新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎Abstract Objective The objective of this study was to explore the risk factors which can cause neon atal n ecrotiz ing enterocolitis （NEC ,and to provide the useful information for NEC prevention.Methods30 NEC neonatalpatientswho weretr

2、eated in our hospital during January 2004 to January 2007 were selected as the case group,while 30 healthy babies whowere born in the sameduration were selected as the control group.The data were an alyzed with the Logistic regressi on .Results Preg nancy in ducedhyperte nsion and diabetes of mother

3、,prematuredelivery,pneumonia,braindisease induced by lack of blood andoxyge n, scleremaneon atorum,hepothermia,asphyxia,bloodpoisoning were the risk factors.Breastfeeding was theprotective factors.The less of the born weight and Apgar score were,the higher of the NEC risk was.Conclusion The keys of

4、prevention NEC were to reduce the incidenee rate of the premature delivery and asphyxia,to con trol in fecti on and feed baby in correct way.Key words necrotizing enterocolitis;risk factors新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC是一種常見的新生兒急腹癥，臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉及便血為主要臨 床表現(xiàn)。雖然近年來病死率有所下降，但仍是目前新生兒尤其是早產(chǎn) 兒早期死亡的

5、主要原因1。關(guān)于NEC的病因至今尚不十分清楚，本 研究的主要目的就是對(duì)我院就診的NEC患兒的病史資料進(jìn)行分析，并以同期健康新生兒為對(duì)照組，探討NEC的主要危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步針 對(duì)性地防治NEC降低其發(fā)生率提供依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象 選擇2004年1月2007年1月于我院新生兒科就診 的30例患兒為病例組，男18例，女12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)腹 脹、腸鳴音減弱，腹部X線平片示腸管擴(kuò)張，腸黏膜及腸間隙增厚且 模糊；（2）有完整的病史資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中毒性腸麻痹、機(jī)械 性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、新生兒出血癥等。對(duì)照組：選擇同期健康 新生兒30例為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院出生，出

6、生后在我院 兒保門診建卡進(jìn)行健康隨訪；（2）有完整的健康體檢檔案；（3）至出 生后3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)明顯疾病，且體重增長(zhǎng)正常，其余各方面發(fā)育無滯 后現(xiàn)象。1.2調(diào)查方法 根據(jù)病史資料及健康體檢資料等收集以下信息：性別、母親年齡、母親孕期健康狀況、出生孕周、出生時(shí)體重、Apgar評(píng)分、疾病狀況、喂養(yǎng)方式等。1.3質(zhì)量控制 選擇工作認(rèn)真、誠(chéng)實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)護(hù)人員作為調(diào)查員調(diào)查 病史資料，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)認(rèn)真核對(duì)后再錄入計(jì)算機(jī)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS1.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)分析方法 為L(zhǎng)ogistic 回歸。計(jì)量變量直接錄入，計(jì)數(shù)變量經(jīng)賦值后錄入。計(jì) 數(shù)變量的賦值情況見表 1。表1計(jì)數(shù)變

7、量的賦值情況是否母乳喂養(yǎng) 非母乳喂養(yǎng)=0;母乳喂養(yǎng)=12結(jié)果進(jìn)入回歸方程的因素有：母親是否 患糖尿病、母親是否患妊高征，嬰兒是否早產(chǎn)、嬰兒出生時(shí)體重及出 生時(shí)的Apgar評(píng)分、嬰兒是否患肺炎、缺氧缺血性腦病、硬腫癥、低 體溫、窒息、敗血癥，以及是否母乳喂養(yǎng)等。由表2數(shù)據(jù)可知，母親是否患糖尿病及妊高征，嬰兒是否早產(chǎn)，嬰兒是否患肺炎、缺氧缺血 性腦病、硬腫癥、低體溫、窒息、敗血癥是 NEC的危險(xiǎn)因素，母乳喂 養(yǎng)是保護(hù)性因素。出生時(shí)體重及Apgar評(píng)分是計(jì)量指標(biāo)，由表中結(jié)果 可知，嬰兒出生時(shí)體重越高、Apgar評(píng)分越高，患NEC勺風(fēng)險(xiǎn)越低。2 討論本研究以2004年1月2007年1月于我院新生兒科就

8、診的30 例患兒為病例組，同期健康新生兒為對(duì)照組，通過調(diào)查并將調(diào)查結(jié)果 進(jìn)行Logistic 回歸表2新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素的 Logistic回歸分析結(jié)果分析。總結(jié)分析結(jié)果，筆者認(rèn)為NEC的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：（1）缺氧。嬰兒患缺氧缺血性腦病和窒息都是 與缺氧有關(guān)的因素，這兩個(gè)因素引起 NEC勺相對(duì)危險(xiǎn)度（OR分別為7.569和8.569。 Apgar評(píng)分也是反映新生兒缺氧狀態(tài)的指標(biāo)。Logistic回歸分析結(jié)果表明，Apgar評(píng)分與NEC的發(fā)生概率呈負(fù)關(guān)聯(lián)， 即Apgar評(píng)分越高，患NEC的風(fēng)險(xiǎn)越低。缺氧可引起機(jī)體防御性反射（潛水反射），血液重新分布，腸系膜血管強(qiáng)烈收縮，造成缺

9、血，甚 至壞死1。（2）感染。嬰兒患肺炎與敗血癥都是與感染有關(guān)的因素， 他們引起NEC的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是6.923和7.581。許多研究都認(rèn)為， 感染是NEC的重要危險(xiǎn)因素。細(xì)菌感染之后，一方面由于新生兒腸道 缺乏分泌型IgA,細(xì)菌可以直接侵害腸黏膜；另一方面，細(xì)菌還可分 泌內(nèi)毒素，內(nèi)毒素可直接損傷腸黏膜，還可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)如血小板活 化因子、腫瘤壞死因子等的釋放，參與 NEC發(fā)病過程。（3）嬰兒出生 時(shí)的成熟度。早產(chǎn)兒患NEC的相對(duì)危險(xiǎn)度是7.589，并且，嬰兒出生 時(shí)的體重越高，患NEC的風(fēng)險(xiǎn)越低。說明嬰兒出生時(shí)的成熟度越低， 患NEC的可能性越大。對(duì)于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，一方面，發(fā)育未

10、成熟的胃腸道分泌胃液及胰液的能力降低，使得細(xì)菌易于在胃腸道內(nèi)繁殖；另一方面，杯狀細(xì)胞分泌黏液的能力不足而腸上皮細(xì)胞間的連 接松弛，從而產(chǎn)生細(xì)菌移位，觸發(fā)炎癥反應(yīng)而引起NEC早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)減慢又延長(zhǎng)了細(xì)菌在腸道內(nèi)存留的時(shí)間，加重了細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)2 （4）體溫過低。新生兒低體溫及硬腫癥都是以體溫過低 為主要表現(xiàn)的新生兒疾病。本次結(jié)果顯示，這兩種疾病引起NEC的相 對(duì)危險(xiǎn)度為4.299和3.892，與國(guó)內(nèi)學(xué)者陳盛3和國(guó)外學(xué)者Hsueh:4的報(bào)道一致。由于體溫過低，體內(nèi)血流緩慢，毛細(xì)血管因缺氧 通透性增加，因而導(dǎo)致腸黏膜的損傷。（5）母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)是NEC的保護(hù)性因素，表明出生后及時(shí)母乳喂養(yǎng)

11、的嬰兒患 NEC勺風(fēng)險(xiǎn)低。 母乳中所含的非免疫球蛋白性糖蛋白具有抗細(xì)菌黏附的特性。對(duì)腸黏膜起著重要的保護(hù)作用。新鮮人乳含有多種免疫保護(hù)因子。如免疫球 蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，尤 其對(duì)早產(chǎn)兒不成熟的胃腸道，可有效增加免疫防御能力。使其免受致 病菌侵犯及炎癥損傷。本研究中，還發(fā)現(xiàn)母體在妊娠期患糖尿病及妊 高征也是NEC的危險(xiǎn)因素，但是母體在妊娠期的疾病狀態(tài)本身就是上 述新生兒疾病的危險(xiǎn)因素，因此筆者認(rèn)為，母體糖尿病及妊高征與 NEC是一種間接關(guān)聯(lián)，如果母體經(jīng)過積極規(guī)范治療，能減少不良妊娠 結(jié)局，NEC勺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是可以降低的。綜上所述，臨床上應(yīng)做好圍產(chǎn) 期保健，減少早產(chǎn)兒及低體重兒的出生，防止窒息的發(fā)生，控制感染, 合理喂養(yǎng)是預(yù)防NEC勺關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)】1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)，第3版.北京：人 民衛(wèi)生出版社，2003，285.2 馮杰雄.美國(guó)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎研究現(xiàn)狀.中華小兒外科雜志，2006,27 (7) :386-387.3 陳盛，何念海.136例新生兒壞死性小腸結(jié)腸