深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理ppt課件

1、深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理ICU ZY定 義 深靜脈血栓構(gòu)成deep vein thrombosis ,DVT是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流妨礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。 高危人群高危人群 髖部骨折及術(shù)后 下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中運(yùn)用止血帶的 原發(fā)下肢血管疾病 高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT構(gòu)成史 長期臥床患者深靜脈血栓構(gòu)成的主要要素深靜脈血栓構(gòu)成的主要要素 靜脈血流滯緩：常見于肢體制動或長期臥床的病人。 靜脈壁的損傷 1.化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如

2、各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓構(gòu)成 。 2.機(jī)械性損傷：靜脈部分挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓構(gòu)成 3.感染性損傷：較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。 血液高凝形狀：常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓構(gòu)成的常見誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量添加、抗凝血因子活性降低而呵斥血管內(nèi)異常凝結(jié)構(gòu)成血栓。 其它要素常見部位常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股上可以延

3、伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。thmemgalleryCompany Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一疼痛一疼痛 是最早的病癥，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎是最早的病癥，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反響和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血癥反響和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出如管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出如今小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多今小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休

4、憩或抬高患肢可減輕。動后加劇，臥床休憩或抬高患肢可減輕。thmemgalleryCompany Logo(二二) 腫脹腫脹 下肢腫脹是最主要的或者是獨(dú)一的病癥，除少數(shù)因下腔靜脈血栓構(gòu)成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。thmemgalleryCompany Logo三淺靜脈曲張三淺靜脈曲張 是深靜脈血栓構(gòu)成后的繼發(fā)性代償反響。假設(shè)血栓累及深靜脈主干，特別是髂股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。 后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素冷靜，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。 DVT的輔助檢查的輔助檢查 血漿D二聚體測定

5、彩色多普勒超聲探查可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法 靜脈造影：是DVT診斷的“金規(guī)范 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影重點(diǎn)察看和宣教 針對DVT的危險度分級，加強(qiáng)對具有高危和極高危發(fā)生DVT病人的察看和護(hù)理，護(hù)士應(yīng)自動與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險要素及后果，提高患者的警惕性;講解下肢DVT常見的病癥，告知患者如有不適及時通知醫(yī)生、護(hù)士 嚴(yán)密察看早期病癥 典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高和膚色加深；早期診斷，早期治療DVT的關(guān)鍵：加強(qiáng)察看，仔細(xì)聽取患者的主訴，對比察看雙下肢顏色、溫度、腫脹程度和覺得運(yùn)動情況；為早期診斷提供臨床根據(jù)：丈量肢體周徑，如兩側(cè)肢體同一平面的

6、周徑差0.5cm，及時通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的能夠 。 補(bǔ)充：每日定時丈量肢體周徑，普通丈量髕骨上下10cm和內(nèi)踝以上15cm的周徑。DVT風(fēng)險評分表下肢深靜脈血栓的預(yù)防根本預(yù)防根本預(yù)防藥物預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防預(yù)防DVT的措施的措施 物理預(yù)防物理預(yù)防根本預(yù)防根本預(yù)防物理預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)藥物預(yù)防防1抬高患肢，制止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)察看2防止下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3防止脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧 防止靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的運(yùn)用8鼓勵患者自動活動 盡早下床遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑：足底靜脈泵足底靜脈泵間歇充氣加壓安裝間歇充氣加壓安裝梯

7、度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪以下情況禁用：以下情況禁用：充血性心力衰竭，肺充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢部分情況異常下肢部分情況異常(皮皮炎炎,壞疽壞疽,近期接受皮膚移近期接受皮膚移植術(shù)植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等下肢嚴(yán)重畸形等 遵醫(yī)囑正確運(yùn)用：遵醫(yī)囑正確運(yùn)用：低分子肝素鈣等藥低分子肝素鈣等藥物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血藥慎用止血藥絕對忌諱癥絕對忌諱癥相對忌諱癥相對忌諱癥早期功能鍛煉根本預(yù)防措施雙下肢自動、被動運(yùn)動雙下

8、肢自動、被動運(yùn)動鼓勵患者早期活動鼓勵患者早期活動 盡早下床盡早下床被動運(yùn)動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌被動運(yùn)動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。尤其是左側(cè)、踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。尤其是左側(cè)a a人工擠壓腓腸肌：避開傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩尤其是比目魚肌和腓腸肌被動按摩尤其是比目魚肌和腓腸肌3030分分/ /次，次，3 3次次/d/d。b b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動： 30 30次次/ /組，組， 6 6組組/d/d， 雙足自動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動雙足自動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的

9、 “旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)動運(yùn)動 雙足自動伸屈運(yùn)動：踝泵運(yùn)動雙足自動伸屈運(yùn)動：踝泵運(yùn)動 雙足自動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動雙足自動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的 “旋旋轉(zhuǎn)運(yùn)動轉(zhuǎn)運(yùn)動踝泵：自動屈伸踝關(guān)節(jié)見上圖。躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只需悄然疼痛的限制之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖 “背伸向上勾腳，讓腳尖朝向本人之后再向下踩 “跖屈讓腳尖向下，留意要在最大位置堅(jiān)持5-10 秒左右，目的是讓肌肉可以繼續(xù)收縮。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時至少練習(xí)10 次。 足踝主、被動運(yùn)動足踝主、被動運(yùn)動 對下肢靜脈回流的影對下肢靜脈回流的影響響與靜臥相比，足踝的自動及被動運(yùn)動

10、均可添加與靜臥相比，足踝的自動及被動運(yùn)動均可添加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且自動運(yùn)動股靜脈血流的峰速度和平均速度，且自動運(yùn)動添加血流速度的幅度明顯高于被動運(yùn)動。添加血流速度的幅度明顯高于被動運(yùn)動?！碍h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的股靜脈血流速度添加值為環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的股靜脈血流速度添加值為各運(yùn)動方式之首。各運(yùn)動方式之首。物理預(yù)防方法物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪GCS 間歇充氣加壓安裝間歇充氣加壓安裝IPC足底靜脈泵足底靜脈泵 VFP作用：改動肢體血流淤滯形狀。作用：改動肢體血流淤滯形狀。大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿彎腿彎8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHgTED梯度壓力彈

11、力襪對腿部提供有效壓力方式梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力方式 T.E.D.梯度壓力彈力襪預(yù)防DVT明確的壓力梯度明確的壓力梯度1818，1414，8 8，1010，8mmHg8mmHg，膝關(guān)，膝關(guān)節(jié)活動自若，透氣性強(qiáng)節(jié)活動自若，透氣性強(qiáng)添加血流速度添加血流速度% %，防止，防止 血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致 血管壁的損壞。血管壁的損壞。血流減慢血流減慢高凝形狀高凝形狀 血管壁損壞血管壁損壞長統(tǒng)長統(tǒng) ( (膝上型，至大腿根部膝上型，至大腿根部) )預(yù)防預(yù)防DVT DVT 效果效果更好，但要求較高。更好，但要求較高。短統(tǒng)短統(tǒng) ( (膝下型膝下型) )順應(yīng)性那么較強(qiáng)順應(yīng)性那么較強(qiáng) 規(guī) 格 選

12、取腿長襪子腿長襪子( (腳后跟到臀彎長度為腳后跟到臀彎長度為73.6CM-83.8CM)73.6CM-83.8CM)大腿根圍長大腿根圍長小腿肚圍長小腿肚圍長規(guī)格規(guī)格型號型號63.6CM63.6CM30.5CM30.5CM小號小號5064506430.5CM-38.1CM30.5CM-38.1CM中號中號5641564138.1CM-44.5CM38.1CM-44.5CM大號大號57685768 無法完全適宜腿形無法完全適宜腿形長統(tǒng)長統(tǒng)GEC要求更高，不能完全符合壓力梯要求更高，不能完全符合壓力梯度度運(yùn)用不當(dāng)能夠引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表運(yùn)用不當(dāng)能夠引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。性血栓性靜脈炎。GECGEC的缺乏的缺乏 忌諱證 腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動脈硬化、缺血、炎癥嚴(yán)重的靜脈炎、部分皮膚功能妨礙潰瘍、近期皮膚移植間歇充氣壓力泵間歇充氣壓力泵IPCIP