手足口病的預防與控制課件VIP

1、 一、手足口病的疫情概況與監(jiān)測。 二、手足口病的流行病學調(diào)查與現(xiàn)場處置。 三、手足口病的重點人群及重點機構(gòu)的預防控制措施。 手足口病是由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。 （一）病原學。 引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B組（Coxas

2、ckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；腸道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；?？刹《荆‥chovirus, ECHO）等。其中以EV71及CVA16型較為常見。 腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分鐘可以滅活病毒。病毒在4可存活1年，-20可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。 傳染源：人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便

3、就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。 傳播途徑：腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。 尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。 易感性：人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。 流行特征：該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生

4、暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。 手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。 目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。病例的治療方法參考衛(wèi)生部

5、手足口病診療指南 1、臨床診斷病例。 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。 （1）普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 （2）重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實驗室檢測做出診斷。 若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病 2、實驗室確診病例。臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：（1）自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離

6、到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導致手足口病的人腸道病毒）。（2）自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16 或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。（3）血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1 256，或急性期與恢復期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。 3、聚集性病例。 1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同

7、一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。1個案報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)應按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病信息報告管理規(guī)范的有關規(guī)定，對符合病例定義的手足口病病例進行報告。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。2聚集性病例報告。托幼機構(gòu)和學校、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應以最快的方式向疾病預防控制機構(gòu)報告。3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法及有

8、關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。 所有重癥和死亡病例均需采樣。此外，以縣（市）為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標本；當月縣（市）病例總數(shù)少于5例時，全部采樣。 以闡明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗體的動態(tài)變化 （疫情通報） 各級疾病預防控制機構(gòu)要每日對網(wǎng)絡直報系統(tǒng)進行瀏覽，及時對報告的病例進行審核、查重、訂正等工作，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，判斷發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例時，要及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構(gòu)報告，并定期向下級疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。 1流行病學調(diào)查。（1）聚集性病例調(diào)

9、查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學調(diào)查，填寫手足口病個案調(diào)查表（附件2）。（2）重癥或死亡病例調(diào)查：詳細了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表（附件3）。調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預防控制中心應將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，報送中國疾病預防控制中心。（3）專題調(diào)查：根據(jù)當?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c及流行特征，可開展專題調(diào)查，以了解當?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚ｋU因素等，為制定干預措施提供依據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應根據(jù)調(diào)查目的專

10、門設計。（4）單病例調(diào)查目前主要是由疾控中心在做。醫(yī)療機構(gòu)要協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)對病例進行流行病學調(diào)查。 2傳染源的管理。 患兒應及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護人應在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導下，密切關注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關癥狀時，應立即送醫(yī)院就診，同時，要避免與其他兒童接觸。住院患兒應在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。 管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站等負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情況。 3標本采集和檢測

11、（略）。 4消毒措施。 病家、托幼機構(gòu)和小學的消毒應在當?shù)匦l(wèi)生院指導下，由單位及時進行消毒，或由當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)負責對其進行消毒處理。醫(yī)療機構(gòu)的消毒由醫(yī)療機構(gòu)安排專人進行。消毒方法參見消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）和手足口病疫源地消毒指南 5健康教育。 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在政府領導下，與當?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、手機短信、宣傳單/宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識的宣傳工作，使兒童家長及托幼機構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預防措施，強調(diào)保持良好的個人衛(wèi)生習慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預防手足口病的重要性，動員托幼機構(gòu)老師和管理人員、兒

12、童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的6歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、

13、出疹等相關癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。（1）每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，全園停課7天；1周內(nèi)無新發(fā)病例經(jīng)申請并經(jīng)風險評估后方可復課；（3）教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教

14、室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；（6）托幼機構(gòu)應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作結(jié)束后應立即洗手；（7）托幼機構(gòu)應配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。 （1）各級醫(yī)療機構(gòu)應加強預檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式； （2）醫(yī)務人員在診療、護理每一位病例后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套； （3）診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒； （4）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用； （5）患兒的呼吸道分泌物和糞

15、便及其污染的物品要進行消毒處理。 (一)消毒范圍和對象：以病原體可能污染的范圍為依據(jù)確定消毒范圍和對象，一般不必對室外環(huán)境開展大面積消毒，防止過度消毒現(xiàn)象的發(fā)生。 （二）消毒持續(xù)時間：以手足口病流行情況和病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)確定消毒的持續(xù)時間。 （三）消毒方法的選擇：應選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑、碘伏、過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、戊二醛和甲醛等進行消毒，并盡量避免破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境的污染。 （四）注意與其他傳染病控制措施配合：搞好飲用水、污水、食品的消毒及衛(wèi)生管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化管理。必要時滅蠅、滅蚤、滅蟑螂后再消毒處理。加強易感人群的保護。 1隨時消毒是

16、指對患兒污染的物品和場所及時進行的消毒處理?；純壕蛹抑委煹?，不可在傳染期前往托幼機構(gòu)或?qū)W校，也不可與其他兒童接觸，患病期間應做好病家的隨時消毒。醫(yī)療機構(gòu)應設立手足口病專門病區(qū)，患兒住院期間，做好隨時消毒。隨時消毒特別要注意下列物品和場所：分泌物或排泄物（糞便、皰疹液等）及其污染的場所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。 2醫(yī)護人員和陪護應做好衛(wèi)生防護，診療、護理工作結(jié)束后應洗手并消毒。 3兒科門診、兒科病房、發(fā)熱門診、感染性疾病科等診療患兒場所可采取通風（包括自然通風和機械通風），也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人條件下還可用紫外線對空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方

17、法對室內(nèi)空氣進行消毒。終末消毒是指傳染源（包括患兒和隱性感染者）離開有關場所后進行的徹底的消毒處理，應確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、托幼機構(gòu)、小學和病房。1病家消毒當患兒住院、康復或死亡后，應及時做好病家的終末消毒。病家終末消毒的對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，患兒奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學習用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。2托幼機構(gòu)和小學 發(fā)生疫情的托幼機構(gòu)和小學停課后應及時做好終末消毒，包括：校區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面、墻壁（墻壁可只消毒至2m高），門把手、樓梯及其扶手，場所內(nèi)的各種物品表面，特別要注意患

18、兒的衣服、被褥，學習用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾等。 3醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)兒科門診、發(fā)熱門診、手足口病門診等每日工作結(jié)束后，以及手足口病患者病房在患者康復、死亡或離開后，均應做好終末消毒工作，包括：地面、墻壁，桌、椅、床頭柜、床架等物體表面，患者衣服、被褥，洗臉盆、便盆等生活用品，廁所等。 1家庭 在手足口病流行期間，無患病兒童的家庭，應注意家庭成員個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個人衛(wèi)生應注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。每天開窗通風23次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應做好衛(wèi)生清潔。嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒20min后使用。兒童玩具定期

19、清洗。搞好廚房、衛(wèi)生間衛(wèi)生。特別是有小孩的家庭，家庭成員回家后應及時洗手、更衣，有客來訪后，對相關物品進行清潔處理，必要時進行消毒（鼓勵并提倡進行預防性消毒）。 2托幼機構(gòu)和小學 在手足口病流行期間，沒有發(fā)生手足口病疫情的托幼機構(gòu)和小學應做好預防性消毒工作。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣。幼兒活動室、教室和宿舍等要保持良好通風?；顒邮?、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清潔。搞好食飲具消毒和食

20、品衛(wèi)生。3醫(yī)療機構(gòu)在手足口病流行期間，醫(yī)療機構(gòu)應按照消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）的要求做好常規(guī)消毒工作。兒科門診、發(fā)熱門診、兒科病房等還要注意做到如下消毒工作。（1）診療用品體溫表 做到一人一用一消毒，可使用500mg/L含氯消毒劑浸泡15min，清水沖洗干凈后備用。壓舌板 應使用一次性壓舌板；非一次性壓舌板采用高壓蒸汽滅菌，一人一用一消毒。非一次性用品 診療、護理患者過程中所使用的非一次性的儀器、醫(yī)療物品（如聽診器、血壓計等）可用含有效氯500mg/L消毒劑溶液擦拭，可以浸泡消毒的醫(yī)療器械等物品使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒15min，需要滅菌的器械要做好清洗、滅菌工作。（2）手消毒醫(yī)護

21、、陪護人員在接觸患者后均應嚴格洗手，手的消毒用0.5% 碘伏溶液或0.05過氧乙酸消毒液涂擦或浸泡，作用23min。特別需要注意常規(guī)的免洗手消毒液對腸道病毒無效。（3）環(huán)境表面消毒 地面、墻壁、桌、椅、工作臺面每天用含有效氯500mg/L消毒液或0.5% 過氧乙酸溶液噴灑或擦拭消毒，作用15min。1室內(nèi)空氣 應注意開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風23次，每次不少于30min。病家、托幼機構(gòu)和小學以自然通風為主，無法自然通風的可采用空調(diào)等機械通風措施。醫(yī)療機構(gòu)應加強通風，可采取通風（包括自然通風和機械通風），也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人條件下還可用紫外線對空氣消毒，不必常規(guī)

22、采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。2地面、墻壁對污染地面、墻壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒，作用15min。泥土墻吸液量為150 ml/m2300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于15min。3物體表面 對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15min，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損

23、壞。4污染物 患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、嘔吐物，每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000mL，攪勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒劑溶液浸泡15min，浸泡時，消毒液要漫過容器。被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。5衣物、被褥等織物患兒的衣服、被褥需要單獨清洗，用70以上熱水浸泡30min，患兒所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5mi