麻醉復(fù)蘇室培訓(xùn)計(jì)劃.doc

1、麻醉科復(fù)蘇室人員定期培訓(xùn)教材麻醉后復(fù)蘇室（ PACU）是病人麻醉手術(shù)后蘇醒以及恢復(fù)的場(chǎng)所，它的作用是確保病人麻醉蘇醒期的安全，將蘇醒期并發(fā)癥控制在最低限度內(nèi)，從而大大提高病人返回病房的安全性。全身麻醉病人術(shù)后 PACU集中管理、監(jiān)護(hù)、治療。生命體征平穩(wěn)后送病房。不但減少病人在手術(shù)室的逗留時(shí)間，充分提高手術(shù)室的利用率，同時(shí)，也使手術(shù)麻醉后的病人得到了及時(shí)的專業(yè)護(hù)理和治療，也減輕了病房護(hù)士的工作量。一、麻醉后復(fù)蘇室（PACU）的工作流程1、接收病人：進(jìn)入 PACU前，需由麻醉醫(yī)生通知 PACU 醫(yī)護(hù)人員做好接收準(zhǔn)備，并整理好麻醉記錄單，然后由麻醉者、術(shù)者喝手術(shù)室護(hù)士護(hù)送病人入 PACU，并與當(dāng)班醫(yī)

2、護(hù)人員詳細(xì)交接班。病人在 PACU期間由本室醫(yī)生主管病人，如有外科情況及時(shí)與術(shù)者或有關(guān)人員聯(lián)系后共同處理。2、入室評(píng)估：病人由手術(shù)室轉(zhuǎn)入PACU后，采用 PACU（ Aldrete ）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌力、呼吸、循環(huán)、指脈搏血氧飽和度、神志情況，對(duì)其進(jìn)行入室評(píng)估，范圍從 0（昏迷病人）到 10 分（完全清醒） PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3、監(jiān)測(cè)與記錄：病人在 PACU，主要由護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其項(xiàng)目包括呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉、體溫、神志、疼痛、惡心、嘔吐、引流管及出血量、腎功能、體液和電解質(zhì)平衡。并詳細(xì)記錄于 PACU記錄單上。4、PACU轉(zhuǎn)出制度：一旦循環(huán)、呼吸情況穩(wěn)定、麻醉蘇醒完全即轉(zhuǎn)回原病房繼續(xù)治療。由

3、PACU通知原病室醫(yī)護(hù)人員接病人回病房，特殊情況可派 PACU醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。如病人病情突然變重或情況特殊者則轉(zhuǎn)送ICU。二、臨床護(hù)理1、一般護(hù)理：全麻患者手術(shù)畢，患者至蘇醒室前各類搶救物品呈備用狀態(tài)，患者一入蘇醒室專人守護(hù)，給予氧氣吸入，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，安排合適的體位，必要時(shí)加用約束帶。向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中的情況。將輸液裝置、各種引流管、負(fù)壓裝置妥善安放，維持靜脈輸液輸血通暢，保證輸血輸液的順利進(jìn)行。留置導(dǎo)尿應(yīng)加固導(dǎo)管，及時(shí)清除袋中尿液并記錄尿量。將被子蓋好，酌情 510min 測(cè)定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并作好記錄。2、維持呼吸道通暢：全身麻醉后患者可出現(xiàn)復(fù)蘇延遲；吞咽反射微弱。為了防

4、止嘔吐引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥，頭向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出。全麻患者蘇醒前頜關(guān)節(jié)、肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉器官，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣導(dǎo)管。出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時(shí)搶救，去除誘因，充分加壓給氧。地塞米松 1020mg靜滴，氨茶堿 250mg，加入 5%葡萄糖溶液 20ml 緩慢經(jīng)脈推注，必要時(shí)可重新插管。3、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余麻藥作用引起，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥，密切觀察患者的面色及引流物的色、質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征。并且應(yīng)區(qū)別麻醉劑的影響與手術(shù)后出血情況，以便采取措施排除

5、險(xiǎn)情。高血壓、心律失常需要明確診斷，對(duì)癥處理，直至各項(xiàng)體征平穩(wěn)【 1,2 】。4、維持正常體溫：由于在麻醉過程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制、手術(shù)室室溫過低，手術(shù)切口大面積暴露、補(bǔ)充大量液體可引起體溫過低、患者發(fā)生寒戰(zhàn)。應(yīng)注意保暖，必要時(shí)將水溫不超過 50 的熱水袋用毛巾裹好后幫助患者保暖，并根據(jù)病情給予地塞米松 510mg靜滴。5、防止意外損傷：使用麻醉劑后患者在麻醉恢復(fù)過程中往往出現(xiàn)明顯興奮期、意識(shí)模糊，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺，相應(yīng)地帶來(lái)許多不安全隱患，易發(fā)生墜床。此時(shí)必須有專人守護(hù)，做好安全防護(hù)工作，防止自行拔出各種導(dǎo)管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。6、疼痛治療：全麻蘇醒

6、后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)急性增高、代謝增加、氧耗量增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，可出現(xiàn)情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上升及出汗，這時(shí)影響患者解釋、減輕焦慮，并協(xié)助麻醉醫(yī)師采用靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理。三、麻醉復(fù)蘇室的設(shè)備完善呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、中心吸引、中心供氧、喉鏡、各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管、人工呼吸球囊、深靜脈穿刺包，各種搶救藥品齊全。目的是確保監(jiān)護(hù)質(zhì)量和及時(shí)搶救病人。為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)需要，提高麻醉科、手術(shù)室等重點(diǎn)急救科室全體醫(yī)護(hù)人員的操作技能，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全，近日醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合精心組織了心肺復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)考核。麻醉科、手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真積極的參加了本次培訓(xùn)，在注重汲取新知識(shí)的同時(shí)，著重于完整、細(xì)致的立體訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)關(guān)注人文關(guān)懷及操作細(xì)節(jié)。受訓(xùn)人員積極性極高，利用休息時(shí)間刻苦練習(xí)，整個(gè)培訓(xùn)取得了很好的效果，參訓(xùn)人員反映收獲很大。全體參訓(xùn)人員經(jīng)過培訓(xùn)，順利通過考核。于12 月 30 日由分管院 長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織考核。由于 CPR操作既是等級(jí)評(píng)審必查項(xiàng)目，也是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。麻醉科、手術(shù)