三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審總目錄1

1、江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核評(píng)審臺(tái)賬資料 醫(yī)院管理（一） 組織機(jī)構(gòu)和管理序號(hào)目 錄備 注1院領(lǐng)導(dǎo)任命及分工調(diào)整材料見(jiàn)院辦臺(tái)賬2院科室組織架構(gòu)圖3各類(lèi)委員會(huì)42005年版各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)52007年版規(guī)章制度合訂本62008年制定的規(guī)定性文件72009年制定的規(guī)定性文件82007年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料92008年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料102009年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料112010年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料12院領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)證書(shū)13相關(guān)中層干部培訓(xùn)證書(shū)14內(nèi)審員培訓(xùn)記錄15“十一五”規(guī)劃162007年工作計(jì)劃及總結(jié)1720

2、08年工作計(jì)劃及總結(jié)182009年工作計(jì)劃及總結(jié)192010年工作計(jì)劃202007-2009年綜合目標(biāo)指標(biāo)及考核自評(píng)材料21領(lǐng)導(dǎo)班子任期目標(biāo)及屆中、屆滿考核總結(jié)材料22中藥飲片使用率和中醫(yī)治療率考核辦法232007、2008、2009年對(duì)中藥飲片使用率前三的獎(jiǎng)勵(lì)文件24江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)（中西醫(yī)）規(guī)劃見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬25關(guān)于09年度開(kāi)展具有中西醫(yī)特色工作計(jì)劃26關(guān)于“開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持發(fā)展中醫(yī)特色”工作總結(jié)27保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評(píng)細(xì)則自評(píng)表28中醫(yī)“治未病”工作實(shí)施方案29關(guān)于提高中藥飲片使用率的規(guī)定30藥占比考核方案31中藥飲片使用率考核（二） 依法執(zhí)業(yè)序號(hào)目 錄備 注1臨床操作規(guī)范（

3、人民軍醫(yī)出版社）見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2臨床診療指南（人民衛(wèi)生出版社）3疾病流程治療策略（科學(xué)出版社）4醫(yī)院管理常用法律法規(guī)選編5醫(yī)院規(guī)章制度匯編6省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)江蘇省血液凈化技術(shù)管理規(guī)范（試行）的通知7省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于指定江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)為全省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核機(jī)構(gòu)的通知8關(guān)于申請(qǐng)心血管疾病介入準(zhǔn)入的請(qǐng)示9省衛(wèi)生廳關(guān)于公布規(guī)劃醫(yī)院準(zhǔn)予正式開(kāi)展心血管疾病介入診療技術(shù)項(xiàng)目的通知10醫(yī)院會(huì)診工作制度11醫(yī)院院外會(huì)診管理制度12醫(yī)院門(mén)急診會(huì)診實(shí)施細(xì)則13病房會(huì)診實(shí)施細(xì)則14院內(nèi)科間會(huì)診實(shí)施細(xì)則15江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床科室設(shè)置（三） 人力資源管理說(shuō)明全院職工810人，衛(wèi)技人員671人，占總?cè)藬?shù)的

4、82.8%，院領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥人員比例80%。全院中醫(yī)醫(yī)生數(shù)134人，醫(yī)生總數(shù)271人，比例為49.4%。低年資醫(yī)藥人員35人，占全部新進(jìn)醫(yī)藥人員75人的46.6%。序號(hào)目 錄備 注1全院人員名單見(jiàn)人事科臺(tái)賬2院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、教育、科研部門(mén)負(fù)責(zé)人基本情況3全院醫(yī)生名單4近三年新近醫(yī)藥人員名單5新職工崗前培訓(xùn)制度及培訓(xùn)記錄6重點(diǎn)學(xué)科帶頭人選拔制度7省衛(wèi)生廳委托的醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)名單見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬8醫(yī)師定期考核方案9醫(yī)師定期考核檔案10科教管理制度見(jiàn)科教處臺(tái)賬112007-2009年繼續(xù)教育工作計(jì)劃122007-2009年舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)目列表132007-2009年臨床各科室進(jìn)修人員列表142007

5、-2009年各類(lèi)學(xué)術(shù)講座15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)162007-2009年青苗工程學(xué)習(xí)情況列表172007-2009年西學(xué)中培訓(xùn)情況列表182007-2009年人才培養(yǎng)情況（四）應(yīng)急管理序號(hào)目 錄備 注1突發(fā)公共事件醫(yī)療應(yīng)急救援預(yù)案見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程3防范和處理醫(yī)療中受試者損害預(yù)案4不良事件處理操作規(guī)程5突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案6門(mén)診部緊急災(zāi)害處理流程7急危重癥處理預(yù)案8江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)對(duì)日全食突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案9群傷及突發(fā)事件中的醫(yī)療工作的搶救程序與原則（五） 信息系統(tǒng)序號(hào)目 錄備 注12007、2008、2009年工作總結(jié)及計(jì)劃見(jiàn)信息中心臺(tái)賬2信息化發(fā)展遠(yuǎn)期規(guī)劃及分布

6、實(shí)施計(jì)劃3計(jì)算機(jī)信息點(diǎn)配置表4網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D5規(guī)章制度6人員職責(zé)7軟件升級(jí)記錄表8硬件維修記錄表9機(jī)房巡查記錄表（六） 財(cái)務(wù)與價(jià)格管理詳見(jiàn)財(cái)務(wù)科臺(tái)賬（七）后勤保障管理序號(hào)目 錄備 注1采購(gòu)員制度見(jiàn)總務(wù)科臺(tái)賬2衛(wèi)生工作制度3綠化工作制度4房屋管理制度5行政查房制度6水電維修制度7總務(wù)科“三下”巡回服務(wù)工作制度8物資采購(gòu)管理制度9物資管理制度10食堂管理及采購(gòu)制度11食堂衛(wèi)生及操作制度12食堂安全制度13營(yíng)養(yǎng)室工作制度14治療飲食管理制度15集體宿舍管理制度16污水處理站工作制度17醫(yī)療廢物管理制度18醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存管理制度19配電房工作制度及操作規(guī)程20洗衣房工作制度21木工房管理

7、制度22中心供氧工作制度23溴化鋰機(jī)組工作制度24太平間管理制度25基建辦工作職責(zé)26基建辦工作范圍27基建辦廉政建設(shè)制度28工程簽證規(guī)定29工程變更規(guī)定見(jiàn)總務(wù)科臺(tái)賬30基建辦付款規(guī)定31基建材料設(shè)備的采購(gòu)程序和規(guī)范（八） 醫(yī)療儀器設(shè)備管理序號(hào)目 錄備 注1設(shè)備管理委員會(huì)工作制度見(jiàn)設(shè)備科臺(tái)賬2醫(yī)療、科研設(shè)備采購(gòu)管理制度3儀器設(shè)備申請(qǐng)及審批管理制度4醫(yī)療器械項(xiàng)目前期論證工作情況說(shuō)明5儀器設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)辦法6簽訂合同管理辦法7招標(biāo)采購(gòu)辦法實(shí)施細(xì)則8儀器設(shè)備入庫(kù)管理制度9儀器設(shè)備驗(yàn)收管理制度10儀器設(shè)備出庫(kù)發(fā)放管理制度11儀器設(shè)備操作使用管理制度12儀器設(shè)備報(bào)損、報(bào)廢管理制度13儀器設(shè)備維修、保養(yǎng)管理

8、制度14儀器設(shè)備固定資產(chǎn)管理制度15科研、醫(yī)療儀器計(jì)量管理制度16專(zhuān)管共用設(shè)備管理制度17設(shè)備科工作職責(zé)18科主任職責(zé)19采購(gòu)人員職責(zé)20維修技術(shù)人員職責(zé)21專(zhuān)職計(jì)量員職責(zé)22兼職計(jì)量員職責(zé)2350萬(wàn)元以上設(shè)備論證記錄24設(shè)備分類(lèi)分戶(hù)賬目25設(shè)備分類(lèi)檔案26三級(jí)保養(yǎng)維修制度、日常維修記錄、維護(hù)保養(yǎng)記錄27甲乙類(lèi)大型設(shè)備配置許可證28應(yīng)急調(diào)配機(jī)制29計(jì)量臺(tái)賬見(jiàn)設(shè)備科臺(tái)賬30醫(yī)用耗材管理小組工作制度見(jiàn)采購(gòu)中心臺(tái)賬31醫(yī)用耗材申請(qǐng)及審批管理制度32醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度33采購(gòu)中心倉(cāng)庫(kù)管理制度34一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度35采購(gòu)中心工作職責(zé)36采購(gòu)中心主任（副主任）職責(zé)37采購(gòu)中心采購(gòu)員職責(zé)38采購(gòu)

9、中心保管員職責(zé)39計(jì)劃：年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃40總結(jié)：季度工作總結(jié)、年度工作總結(jié)41衛(wèi)生部心臟介入類(lèi)、周?chē)芙槿腩?lèi)、心臟起搏器類(lèi)和電生理類(lèi)招標(biāo)合同42省衛(wèi)生廳普外科、心胸外科、腦外科、眼科、血液凈化和麻醉類(lèi)招標(biāo)合同43院內(nèi)招標(biāo)合同44供貨單位企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照45供貨單位醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證46供貨產(chǎn)品注冊(cè)證、衛(wèi)生許可批件47供貨產(chǎn)品銷(xiāo)售授權(quán)書(shū)、銷(xiāo)售人員法人委托書(shū)及身份證復(fù)印件48醫(yī)用耗材招標(biāo)（議價(jià)）評(píng)審表49醫(yī)用耗材招標(biāo)（議價(jià)）項(xiàng)目安排表50衛(wèi)生部心臟介入類(lèi)、周?chē)芙槿腩?lèi)、心臟起搏器類(lèi)和電生理類(lèi)采購(gòu)目錄51省衛(wèi)生廳普外科、心胸外科、腦外科、眼科、血液凈化和麻醉類(lèi)采購(gòu)目錄52江蘇省中西

10、醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特殊醫(yī)用材料目錄（08版、09版）53醫(yī)用耗材首次采購(gòu)申請(qǐng)表54醫(yī)用耗材管理小組會(huì)議安排表55醫(yī)用耗材管理小組會(huì)議紀(jì)要（九）中醫(yī)文化建設(shè)序號(hào)目 錄備 注1省中醫(yī)藥局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南的通知見(jiàn)黨辦臺(tái)賬2醫(yī)院建設(shè)方案3具體實(shí)施方法（中管局2009年信息報(bào)送總結(jié)）4時(shí)間安排5院歌院訓(xùn)院徽的征集材料6院報(bào)7中管局2009年信息報(bào)送總結(jié)8衛(wèi)生廳建國(guó)六十周年歌詠比賽9建黨88周年征文與演講比賽10建國(guó)六十周年征文與演講比賽11最佳黨日活動(dòng)12開(kāi)展我與中醫(yī)藥征文活動(dòng)13衛(wèi)生健康教育1409年度對(duì)外宣傳目錄15江蘇中醫(yī)藥信息稿件16拓展訓(xùn)練（圖片心得）17中醫(yī)健康養(yǎng)生

11、保健書(shū)籍18專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)發(fā)票和用途（十）院務(wù)公開(kāi)序號(hào)目 錄備 注1院務(wù)公開(kāi)工作制度 見(jiàn)紀(jì)檢行風(fēng)辦臺(tái)賬2院務(wù)公開(kāi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組3院務(wù)公開(kāi)工作監(jiān)督小組4深化院務(wù)公開(kāi)工作實(shí)施意見(jiàn)5院務(wù)公開(kāi)工作目錄和責(zé)任科室6院務(wù)公開(kāi)工作會(huì)議記錄7院務(wù)公開(kāi)工作督查小組工作會(huì)記錄8院務(wù)公開(kāi)工作登記表9院領(lǐng)導(dǎo)下科室，廣泛聽(tīng)取群眾意見(jiàn)情況匯總江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核評(píng)審臺(tái)賬資料 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理序號(hào)目 錄備 注1關(guān)于調(diào)整院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員的通知見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)制度3醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度4醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)5醫(yī)療質(zhì)量教育制度6督導(dǎo)管理

12、制度7醫(yī)療核心制度匯編（2007修訂版）8醫(yī)療核心制度實(shí)施細(xì)則（試行）（2007-11）9醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理方案10華電醫(yī)院院區(qū)醫(yī)療管理方案11醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲考核方案122008年醫(yī)療質(zhì)量具體獎(jiǎng)懲情況132009年醫(yī)療質(zhì)量具體獎(jiǎng)懲情況14醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制方案15醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則16臨床科室工作考核暫行辦法17關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案（2008年8月修訂）的通知18 醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度19關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為暫行規(guī)定20群傷及突發(fā)事件中醫(yī)療工作的搶救程序與原則21關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療制度、操作規(guī)范處理辦法的通知22關(guān)于建立診斷、治療等流程規(guī)范的通知23手術(shù)室工作規(guī)范見(jiàn)醫(yī)務(wù)

13、處臺(tái)賬242007年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃252007年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄262007年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)272008年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃282008年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄292008年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)302009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃312009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄322009年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)332010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃342010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄（二）中醫(yī)特色醫(yī)療指標(biāo)序號(hào)目 錄備 注1中醫(yī)（中西醫(yī)）特色方案見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2中醫(yī)（中西醫(yī)）特色專(zhuān)科門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)3關(guān)于開(kāi)設(shè)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合特色專(zhuān)病門(mén)診

14、的指標(biāo)要求4中醫(yī)特色專(zhuān)病門(mén)診一覽表5中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種數(shù)量6中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床診療方案7現(xiàn)代新技術(shù)應(yīng)用與中醫(yī)藥有機(jī)結(jié)合項(xiàng)目數(shù)8中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)工作實(shí)施方案（三） 醫(yī)療技術(shù)管理序號(hào)目 錄備 注1醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度3江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)師資質(zhì)及技術(shù)準(zhǔn)入管理規(guī)定4手術(shù)及有創(chuàng)操作準(zhǔn)入管理規(guī)范5新技術(shù)開(kāi)展后的評(píng)估制度620072009年開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目7醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)8各科開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)目錄9中醫(yī)臨床診療技術(shù)項(xiàng)目10各科常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范11醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制12開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)急處置預(yù)案13醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急處理預(yù)案14急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案15母嬰

15、保健技術(shù)服務(wù)許可證16放射診療許可證17輻射安全許可證18室間質(zhì)評(píng)證書(shū)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可證書(shū)19臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)驗(yàn)收合格證書(shū)20省中醫(yī)藥局關(guān)于批準(zhǔn)省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開(kāi)展三項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的批復(fù)（介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)療美容科、性傳播疾病專(zhuān)業(yè)）21科研管理制度見(jiàn)科教處臺(tái)賬222007-2009年中標(biāo)的科研課題列表232004-2009年獲獎(jiǎng)成果列表242007-2009年取得新藥臨床批件列表252007-2009年申請(qǐng)取得專(zhuān)利列表262007-2009年科技成果轉(zhuǎn)化列表272007-2009年科技成果驗(yàn)收列表見(jiàn)科教處臺(tái)賬282007-2009年承擔(dān)藥物臨床試驗(yàn)列表292007-2009年發(fā)表論文情況列

16、表（四）重點(diǎn)專(zhuān)科質(zhì)量管理序號(hào)目 錄備 注1國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于公布“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目名單的通知（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)200757號(hào)）見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2關(guān)于授予省中醫(yī)院針灸科等18個(gè)專(zhuān)科“江蘇省中醫(yī)重點(diǎn)臨床專(zhuān)科”稱(chēng)號(hào)的通知（蘇中醫(yī)政200631號(hào)）3關(guān)于同意省中醫(yī)院腎內(nèi)科等14個(gè)科列為省中醫(yī)示范專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃的通知（蘇中醫(yī)政200758號(hào)）4關(guān)于同意省中醫(yī)院肛腸科等14個(gè)科列為省中醫(yī)示范專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃的通知（蘇中醫(yī)政200758號(hào)）5省中醫(yī)藥局關(guān)于確定第三批省中醫(yī)重點(diǎn)臨床建設(shè)單位的通知（蘇中醫(yī)政200318號(hào)）6關(guān)于成立院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定（省中西醫(yī)20055號(hào)）7關(guān)于調(diào)整院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定8院

17、學(xué)科建設(shè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)9學(xué)科建設(shè)工作辦公室10學(xué)科建設(shè)管理辦法11醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)實(shí)施方案12學(xué)科建設(shè)檢查與評(píng)估指標(biāo)體系13重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用暫行辦法14各重點(diǎn)專(zhuān)科質(zhì)量管理臺(tái)帳資料（心血管科、骨傷科、婦產(chǎn)科、消化科、腫瘤科、呼吸科）15各重點(diǎn)專(zhuān)科2009年工作總結(jié)和2010年工作計(jì)劃（心血管科、骨傷科、婦產(chǎn)科、消化科、腫瘤科、呼吸科）（五）門(mén)診工作質(zhì)量管理序號(hào)目 錄備 注1門(mén)診就診流程圖見(jiàn)門(mén)診部臺(tái)賬2門(mén)診部緊急災(zāi)害處理流程3門(mén)診工作制度4門(mén)診部工作制度5門(mén)診部例會(huì)制度6門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量管理制度7門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度8門(mén)診處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)分析9專(zhuān)家門(mén)診管理制度10門(mén)急診疾病診斷證明管理制度11“三首”負(fù)責(zé)制1

18、2門(mén)診病人自主擇醫(yī)制度13門(mén)診護(hù)理工作制度14體檢中心工作制度15門(mén)診消防安全管理制度16健康教育工作制度17治療室工作制度18換藥室工作制度19門(mén)診日志登記及傳染病報(bào)告登記管理制度20 呼吸道傳染性疾病預(yù)檢分診制度21關(guān)于門(mén)診病人退費(fèi)處理的規(guī)定22方便門(mén)診管理暫行規(guī)定23關(guān)于建立健全診斷、治療等流程規(guī)范的通知24院內(nèi)突發(fā)猝死病人急救程序25群發(fā)及突發(fā)事件中醫(yī)療工作的搶救程序與原則26醫(yī)技缺陷質(zhì)控方案27醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn)28預(yù)約掛號(hào)指南29預(yù)約掛號(hào)之專(zhuān)家停診流程見(jiàn)門(mén)診部臺(tái)賬30門(mén)診專(zhuān)科專(zhuān)病及特色門(mén)診一覽表（六）急診質(zhì)量管理序號(hào)目 錄備 注1關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急危重、疑難病人管理暫行規(guī)定 見(jiàn)醫(yī)務(wù)

19、處臺(tái)賬2急診科重大醫(yī)療或突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案3急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 4急診病人專(zhuān)科診治細(xì)則5急診工作流程6急診會(huì)診制度7急診送住院交接流程8急診工作匯總9急診應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)項(xiàng)目（七）病房質(zhì)量管理序號(hào)目 錄備 注1患者病情評(píng)估及治療方案修改制度見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2關(guān)于合理用藥的管理規(guī)定3關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的通知4常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表5臨床各科常見(jiàn)病多發(fā)病治療用藥規(guī)范檢查表6江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制方案7優(yōu)勢(shì)病種推廣8病種質(zhì)量控制檢查表9關(guān)于貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部100個(gè)病種臨床路徑的通知10江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)師告知書(shū)11江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院拒絕診療告知書(shū)12江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)及有創(chuàng)操

20、作準(zhǔn)入管理規(guī)范13關(guān)于建立健全診斷、治療等流程規(guī)范的通知14醫(yī)療質(zhì)量檢查（圍手術(shù)期管理）15江蘇省“以病人為中心”百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)16關(guān)于建立院醫(yī)療資源共享分配有關(guān)方案17關(guān)于加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)全面實(shí)施三合理方案的實(shí)施方案18醫(yī)患溝通19醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)20麻醉科醫(yī)師工作程序規(guī)范21麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（八）重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理序號(hào)目 錄備 注1關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急危重、疑難病人管理暫行規(guī)定 見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2急診科重大醫(yī)療或突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案3急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 （九） 感染性疾病和醫(yī)院感染管理序號(hào)目 錄備 注1醫(yī)院感染管理三級(jí)組織結(jié)構(gòu)圖見(jiàn)院感科臺(tái)賬2關(guān)于調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員的通知3臨床科室醫(yī)院感染管

21、理小組成員名單4醫(yī)院感染管理科人員名單5關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置預(yù)案的通知6關(guān)于成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知7醫(yī)感染規(guī)章制度目錄詳見(jiàn)規(guī)章制度匯編8醫(yī)院感染管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)目錄-詳細(xì)資料另存92007-2009年醫(yī)院感染管理總結(jié)102008-2010年醫(yī)院感染管理計(jì)劃112008-2010年醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)122008-2010年醫(yī)院感染管理督查結(jié)果反饋13醫(yī)院感染管理委員會(huì)活動(dòng)記錄另存14醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)另存15環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果-另存16醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)原始記錄-另存17醫(yī)院感染管理考核原始記錄-另存18重點(diǎn)傳染病宣傳教育資料見(jiàn)防?？婆_(tái)賬（十） 醫(yī)技科室的質(zhì)量管理見(jiàn)醫(yī)技科室臺(tái)

22、帳（十一） 藥事質(zhì)量管理序號(hào)目 錄備 注1關(guān)于調(diào)整藥事管理委員會(huì)人員的通知見(jiàn)藥劑科臺(tái)賬22007藥事工作計(jì)劃32007藥事工作總結(jié)42008藥事工作計(jì)劃52008藥事工作總結(jié)62009藥事工作計(jì)劃72009藥事工作總結(jié)82010藥事工作計(jì)劃9醫(yī)院藥品質(zhì)控小組人員組成名單10藥劑科質(zhì)控小組人員登記表112007年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃122008年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃132009年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃142010年藥劑科藥品控制計(jì)劃15藥劑科質(zhì)控小組考核方案16十一.五藥劑科專(zhuān)才培養(yǎng)計(jì)劃17藥劑科人員登記表18藥劑科人員編制表19藥劑科繼續(xù)教育資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)帳20藥劑科學(xué)術(shù)講座和三基考試資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)帳21

23、藥劑科人員體檢表見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬22藥劑科各部門(mén)工作制度、崗位職責(zé)和崗位操作規(guī)程23藥品供貨商資質(zhì)文件見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬24藥品采購(gòu)計(jì)劃單見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬25特殊藥品的采購(gòu)、管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬26藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度、入庫(kù)驗(yàn)收記錄及發(fā)票見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬27藥品倉(cāng)庫(kù)設(shè)施、藥品儲(chǔ)藏和管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬28藥品質(zhì)量查驗(yàn)記錄見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬見(jiàn)藥劑科臺(tái)賬29藥庫(kù)藥品盤(pán)點(diǎn)表見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬30效期藥品管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬31醫(yī)院制劑品種及管理見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬32調(diào)劑工作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬33藥品調(diào)劑資料 現(xiàn)場(chǎng)考核34藥學(xué)服務(wù)相關(guān)資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬35 臨床藥學(xué)資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬36抗感染藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、分析和通報(bào)資料見(jiàn)科內(nèi)臺(tái)賬（十二） 輸血質(zhì)量管理序號(hào)目

24、錄備 注1輸血委員會(huì)人員名單見(jiàn)血庫(kù)臺(tái)賬22010年輸血委員會(huì)工作計(jì)劃32010年輸血委員會(huì)工作記錄4輸血管理制度5血庫(kù)工作制度6abo血型鑒定7rh血型鑒定8輸血管理委員會(huì)工作流程9血庫(kù)工作量統(tǒng)計(jì)10臨床用血審核制度11臨床用血、備血流程圖12血庫(kù)應(yīng)急預(yù)案13臨床用血申請(qǐng)制度14安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度（十三） 病案質(zhì)量管理序號(hào)目 錄備 注1關(guān)于調(diào)整院病案管理委員會(huì)的通知見(jiàn)病案室臺(tái)賬2省衛(wèi)生廳關(guān)于變更單病種醫(yī)療信息上報(bào)單位的通知3關(guān)于調(diào)整醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理小組成員的通知4關(guān)于印發(fā)江蘇省衛(wèi)生廳檔案管理相關(guān)制度的通知5省物價(jià)局省衛(wèi)生廳關(guān)于公布在寧省管醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種現(xiàn)價(jià)水平的通知6關(guān)于進(jìn)一步

25、加強(qiáng)居民死亡信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作的通知7關(guān)于開(kāi)展居民病傷死亡信息網(wǎng)報(bào)工作督導(dǎo)檢查的通知8關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理與報(bào)告及居民死亡信息網(wǎng)報(bào)工作檢查的通知9江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理制度10病案管理委員會(huì)職責(zé)11病案管理委員會(huì)工作制度12病案管理人員職責(zé)13統(tǒng)計(jì)員職責(zé)1420072009年度病案管理委員會(huì)工作計(jì)劃1520072009年度病案室工作總結(jié)16病案管理暫行規(guī)定17醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定18病案管理制度19我院病歷存在的問(wèn)題20運(yùn)行病歷檢查方案（科主任、科秘）21運(yùn)行病歷覆蓋檢查方案22運(yùn)行病歷考核關(guān)鍵環(huán)節(jié)23病歷記錄書(shū)寫(xiě)藥店24江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)25江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行

26、病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)表26住院病歷質(zhì)量考核表27住院病歷質(zhì)量評(píng)審表28中西醫(yī)結(jié)合單病種質(zhì)量水平評(píng)分表（十四） 護(hù)理質(zhì)量管理序號(hào)目 錄備 注1關(guān)于調(diào)整醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員的通知見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬2護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)章程（職責(zé)）（2010-02-10）3護(hù)理質(zhì)量管理制度（2009-07）4護(hù)理質(zhì)量督查制度（2007-12）52010年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（2010-01-10）62010年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃（2010-01-20）7護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)及考核辦法（2010-03-11）8江蘇省醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2008-12）9衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）（2009-07-01）10江蘇省中

27、醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）（2009-04）11臨床科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010-01）12重點(diǎn)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010-01）13專(zhuān)業(yè)小組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010-01）14重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)關(guān)鍵流程（2009）15心電監(jiān)護(hù)報(bào)警界限（2010-03-11）16護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要（2010年）17護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)匯總（2010）18 護(hù)理工作制度與護(hù)理人員崗位職責(zé)（2009-07）（本院）19護(hù)理安全流程與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程（2009-05）（本院）20中西醫(yī)結(jié)合單病種護(hù)理常規(guī)（2008）（本院）21中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)（2009-07）（本院）22臨床護(hù)理技能操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（200

28、9-03）（本院）23護(hù)理工作制度與人員崗位職責(zé)（霍孝蓉2009-05）24中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2006-10）25關(guān)于成立院“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”的通知（2008-02-26）262009年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（2009-01-05）27護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案(2009-01-10)28護(hù)理部質(zhì)控組工作職責(zé) 護(hù)理質(zhì)量檢查要求292009年護(hù)理部質(zhì)控組成員分工（2009-01-10）見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬30護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)及考核辦法（2009-01-10）31江蘇省醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2008-12）32護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2009-01）33靜脈輸液、輸液泵、微量

29、泵操作核對(duì)細(xì)則及扣分標(biāo)準(zhǔn)34護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄（2009）35護(hù)理質(zhì)量檢查匯總（2009）36護(hù)理部督察匯總（2009）372009年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)（2009-12-25）38關(guān)于成立院“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”的通知（2008-02-26）39護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)章程、職責(zé)（2008-02-26）40護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度（2008-02-28）412008年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（2008-01-10）42護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案（2008-02-21）43護(hù)理部質(zhì)控工作職責(zé)、檢查要求、成員分工（2008-02-22）44護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2008-01）45護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)活動(dòng)記

30、錄（2008）46護(hù)理質(zhì)量檢查匯總（2008）47護(hù)理文件檢查反饋（2008）48綜合目標(biāo)管理護(hù)理部自查匯總（2008-12-13）49護(hù)理夜查房匯總（2008）502008年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)（2008-12-28）51護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)圖（2007）52護(hù)理質(zhì)量管理流程圖（2007）53護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（2007）542007年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（2007-01-10）552007年護(hù)理部質(zhì)控計(jì)劃（2006-12-06）56江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持發(fā)揮中醫(yī)特色考評(píng)細(xì)則（試行）（2007）57護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法（2007）58全院死亡病歷護(hù)理記錄質(zhì)量檢查匯總（2007-06）592

31、007年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)（2007-12-26）見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬60中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年度患者安全目標(biāo)61院感檢查反饋（2007年、2008年）622009年cha患者安全目標(biāo)（2009-02-13）63護(hù)理缺陷、糾紛處理流程（2009）64護(hù)理事故及糾紛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（2009-12-15）65護(hù)理安全目標(biāo)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2009）66護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)、分析、整改（2010）67護(hù)理不良事件上報(bào)表（2010）68護(hù)理不良事件、安全隱患統(tǒng)計(jì)、分析、整改（2009）68查對(duì)制度執(zhí)行不利導(dǎo)致護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)與分析（2009-12）70護(hù)理不良事件上報(bào)（2009）71護(hù)理不良事件、安全隱患統(tǒng)計(jì)、分析、整改（

32、2008）72安全檢查匯總（2008）73護(hù)理不良事件上報(bào)（2008）74危重癥小組活動(dòng)資料75靜脈輸液管理小組活動(dòng)資料76糖尿病專(zhuān)科小組資料77護(hù)理查房（行政、業(yè)務(wù)）（2010年、2009年）78護(hù)理部主任任命文件79護(hù)士長(zhǎng)任命文件80護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)職稱(chēng)證書(shū)復(fù)印件81護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷證書(shū)復(fù)印件82護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)證書(shū)（學(xué)分證）復(fù)印件832009、2010年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃845年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)852007、2008年護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育計(jì)劃862009年西學(xué)中簽到表872009年及之前參加西學(xué)中護(hù)士名單88大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士信息統(tǒng)計(jì)表89本科學(xué)歷護(hù)士信息統(tǒng)計(jì)表見(jiàn)護(hù)

33、理部臺(tái)賬902010年三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃及考核記錄912008、2009年三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃 922007年三基三嚴(yán)考核93全院護(hù)理人員花名冊(cè)94護(hù)士統(tǒng)計(jì)表952010年病區(qū)護(hù)理人員一覽表 96緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案 （第二版）972010年護(hù)士長(zhǎng)月備班表98關(guān)于下發(fā)江蘇省中醫(yī)藥研究院進(jìn)修管理辦法的通知992010年護(hù)理人員外出進(jìn)修登記1002009年護(hù)理人員外出進(jìn)修登記1012008、2007護(hù)理人員外出進(jìn)修登記102護(hù)理部進(jìn)修帶教計(jì)劃1032009來(lái)院進(jìn)修登記1042008、2007來(lái)院進(jìn)修登記1052008年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班繼續(xù)教育項(xiàng)目批復(fù)1062008年中西

34、醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班課時(shí)安排1072008年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班學(xué)員登記1082008年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編109（1）劉曉蓉 發(fā)明專(zhuān)利（一種防治皮膚潰瘍的藥物組合物2007-5-23）110（2）劉曉蓉 褥瘡靈對(duì)壓力性潰瘍細(xì)胞再生的研究項(xiàng)目榮獲南京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)111（3）劉曉蓉 專(zhuān)利權(quán)轉(zhuǎn)讓合同112（4）省中醫(yī)藥局關(guān)于下達(dá)20092010年度中醫(yī)藥科技項(xiàng)目立項(xiàng)計(jì)劃的通知113picc證書(shū)1142008年南京中醫(yī)藥大學(xué)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)1152009年南京衛(wèi)校老年護(hù)理學(xué)教學(xué)1162010年江蘇職工醫(yī)科大學(xué)急救護(hù)理學(xué)教學(xué)117臨床實(shí)習(xí)（見(jiàn)附六）見(jiàn)護(hù)理部臺(tái)賬

35、1182009年護(hù)理操作考核匯總材料1192009年護(hù)理操作培訓(xùn)出勤登記1202009年三基理論、操作考核成績(jī)表1212009年獎(jiǎng)罰記錄1222008年護(hù)理操作培訓(xùn)簽到單1232008年三基理論、操作考核成績(jī)表1242008年護(hù)理操作考核匯總材料1252008年獎(jiǎng)罰記錄1262007年護(hù)理操作培訓(xùn)簽到單1272007年三基理論、操作考核成績(jī)表12820072010年護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排表 129護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃（2007-03-20）130臨床實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度（2009-071312010年護(hù)理帶教老師名單1322006-2009年病區(qū)帶教臺(tái)帳匯總133實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)病區(qū)帶教考核反饋（2007201

36、0年）134護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)考核表（20072010年） 135護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表（20072010年）江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核評(píng)審臺(tái)賬資料 醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全序號(hào)目 錄備注1江蘇省中醫(yī)藥研究院關(guān)于調(diào)整院領(lǐng)導(dǎo)班子分工的通知省中研院200950號(hào)2江蘇省中醫(yī)藥研究院關(guān)于成立院醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室的通知省中研人200642號(hào)3江蘇省中醫(yī)藥研究院關(guān)于醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室更名的通知省中研院200681號(hào)4醫(yī)療糾紛處理制度5關(guān)于醫(yī)患糾紛處理的管理規(guī)定6醫(yī)療糾紛接待與處理程序圖7江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)患溝通制度8醫(yī)療不良事件報(bào)告反饋制度9突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急預(yù)

37、案10總值班突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置流程圖11醫(yī)療事故防范處理預(yù)案12醫(yī)事辦主任職責(zé)13醫(yī)療糾紛調(diào)解人員職責(zé)14江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院投訴管理辦法（試行）15江蘇省醫(yī)院投訴管理實(shí)施細(xì)則（試行）16關(guān)于2010 年度患者安全目標(biāo)的實(shí)施意見(jiàn)17關(guān)于2007 年度患者安全目標(biāo)的實(shí)施意見(jiàn)182008年患者安全目標(biāo)實(shí)施方案192009年患者安全目標(biāo)實(shí)施方案20關(guān)于建立防范手術(shù)錯(cuò)誤管理辦法的通知21關(guān)于建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度的有關(guān)規(guī)定22關(guān)于加強(qiáng)病房藥品安全管理與使用辦法的通知23關(guān)于實(shí)施并完善各類(lèi)醫(yī)療同意書(shū)管理辦法的通知24患者住院期間需要重點(diǎn)關(guān)注的管理環(huán)節(jié)25保障患者安全相關(guān)應(yīng)急程序26醫(yī)療

38、糾紛和醫(yī)療事故登記表27醫(yī)療糾紛專(zhuān)家聽(tīng)證會(huì)目錄28危重病例報(bào)告表29關(guān)于2007年度患者安全目標(biāo)的實(shí)施意見(jiàn)見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬30關(guān)于印發(fā)2009年平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施方案的通知312009年平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)計(jì)劃322009年平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案33關(guān)于建立防范手術(shù)錯(cuò)誤管理辦法的通知34關(guān)于建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度的有關(guān)規(guī)定35關(guān)于加強(qiáng)病房藥品安全管理與使用辦法的通知36關(guān)于實(shí)施并完善各類(lèi)醫(yī)療同意書(shū)管理辦法的通知37患者住院期間需要重點(diǎn)關(guān)注的管理環(huán)節(jié)38患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序39壓瘡預(yù)警評(píng)估表40患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序41患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序42醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急程

39、序43患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序44醫(yī)患溝通45醫(yī)患溝通細(xì)則46醫(yī)療安全自查工作總結(jié)（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全序號(hào)目 錄備注1醫(yī)院總體規(guī)劃及門(mén)急診醫(yī)技綜合樓圖見(jiàn)基建辦臺(tái)賬2綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）3綜合醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)規(guī)范4院“十一五”建設(shè)發(fā)展規(guī)劃5關(guān)于規(guī)劃設(shè)計(jì)咨詢(xún)的情況報(bào)告6省發(fā)改委關(guān)于省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院擴(kuò)建門(mén)急診醫(yī)技綜合樓工程項(xiàng)目建議書(shū)的批復(fù)7省中醫(yī)藥局關(guān)于省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院擴(kuò)建門(mén)急診醫(yī)技綜合樓工程項(xiàng)目建議書(shū)的批復(fù)8省發(fā)改委關(guān)于省中西醫(yī)擴(kuò)建門(mén)急診樓工程項(xiàng)目可行性研究報(bào)告的批復(fù)9省中醫(yī)藥局關(guān)于省中西醫(yī)擴(kuò)建門(mén)急診樓工程項(xiàng)目可行性研究報(bào)告的批復(fù)10省發(fā)改委關(guān)于省中西醫(yī)擴(kuò)建門(mén)急診樓工程初步設(shè)計(jì)及概

40、算的批復(fù)11省中醫(yī)藥局關(guān)于省中西醫(yī)擴(kuò)建門(mén)急診樓工程項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)概算的批復(fù)12施工圖設(shè)計(jì)文件審查合格書(shū)（基坑支護(hù)設(shè)計(jì)）13建設(shè)工程規(guī)劃許可證（基礎(chǔ)）14建筑工程施工許可證（基礎(chǔ)）15施工圖審查合格書(shū)16建設(shè)工程規(guī)劃許可證見(jiàn)基建辦臺(tái)賬17建筑工程施工許可證18門(mén)急診醫(yī)技綜合樓各層內(nèi)容及說(shuō)明19關(guān)于基建材料設(shè)備的采購(gòu)程序和規(guī)范202009年度基建工作總結(jié)21工程建設(shè)自查情況匯報(bào)22配電維保計(jì)劃見(jiàn)總務(wù)科臺(tái)賬23配電運(yùn)行記錄24液氧檢測(cè)記錄25氧氣運(yùn)行記錄26蒸汽運(yùn)行記錄27電梯維保計(jì)劃28房屋維修改造29水電維修巡查記錄30水電報(bào)修記錄40中央空調(diào)運(yùn)行記錄（三）危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)安全序號(hào)目 錄備注1安

41、全管理制度見(jiàn)總務(wù)科臺(tái)賬2電梯檢測(cè)記錄3工作人員上崗證4廢棄物臺(tái)帳5污水檢測(cè)臺(tái)帳6醫(yī)用放射性物質(zhì)安全管理制度見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬7放射防護(hù)管理制度8實(shí)驗(yàn)室生物安全制度9易制毒化學(xué)品管理制度10放射防護(hù)應(yīng)急預(yù)案11放射事故和核事故的應(yīng)急處理預(yù)案12檢驗(yàn)科試劑的存放、分類(lèi)保管方案13職業(yè)中毒的應(yīng)急處理預(yù)案14江蘇省中醫(yī)藥研究院試劑管理辦法15關(guān)于實(shí)驗(yàn)室化學(xué)試劑管理規(guī)定醫(yī)院安全其他部分臺(tái)帳資料見(jiàn)保衛(wèi)科臺(tái)賬。江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核評(píng)審臺(tái)賬資料 醫(yī)院服務(wù)序號(hào)目 錄備注1關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部廉政建設(shè)的規(guī)定見(jiàn)紀(jì)檢監(jiān)察辦臺(tái)賬2院領(lǐng)導(dǎo)班子黨風(fēng)廉政群眾監(jiān)督制度3院務(wù)公開(kāi)工作制度4醫(yī)院醫(yī)德

42、教育制度5關(guān)于廉潔行醫(yī)的規(guī)定6醫(yī)患溝通制度7行風(fēng)建設(shè)督查制度8醫(yī)院社會(huì)監(jiān)督制度9院行風(fēng)、職業(yè)道德建設(shè)工作考核制度10院工休座談會(huì)制度11出院病人電話回訪工作制度（試行）12院與省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)簽訂黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書(shū)13職能、業(yè)務(wù)科室與院領(lǐng)導(dǎo)簽訂廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書(shū)1420072009年度紀(jì)檢監(jiān)察和行風(fēng)工作總結(jié)1520072009年度各病區(qū)行風(fēng)滿意度調(diào)查表16院行風(fēng)查房登記本17院行風(fēng)建設(shè)督查制度18院行風(fēng)建設(shè)督查領(lǐng)導(dǎo)小組和分工19院行風(fēng)督查領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄20院行風(fēng)督查、記錄、登記21各病區(qū)出院病人電話隨訪情況22院對(duì)各病區(qū)出院病人電話隨訪情況抽查23院行風(fēng)工作情況講評(píng)24院行風(fēng)工作情況通報(bào)

43、25各病區(qū)住院病人滿意度統(tǒng)計(jì)26院社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)記錄見(jiàn)紀(jì)檢監(jiān)察辦臺(tái)賬27住院病人及家屬代表座談會(huì)記錄28院行風(fēng)查房登記本29關(guān)于開(kāi)展“弘揚(yáng)白求恩精神，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”主題活動(dòng)30省政府關(guān)于表彰勞動(dòng)模范和先進(jìn)工作者的決定（謝林）31省衛(wèi)生廳關(guān)于表彰全省衛(wèi)生行風(fēng)先進(jìn)集體的決定（婦產(chǎn)科）32院召開(kāi)黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)大會(huì)33關(guān)于開(kāi)展向省先進(jìn)工作者謝林同志學(xué)習(xí)的決定34警示教育35開(kāi)展“民主評(píng)議百家醫(yī)院行風(fēng)活動(dòng)”36針對(duì)病人意見(jiàn)，開(kāi)展行風(fēng)大討論37關(guān)于開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育課件學(xué)習(xí)通知38行風(fēng)工作情況通報(bào)39各病區(qū)開(kāi)展出院病人電話隨訪情況通報(bào)40各病區(qū)病人滿意度統(tǒng)計(jì)41基本文明服務(wù)用語(yǔ)42院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范43

44、學(xué)習(xí)體會(huì)：利用典型事跡，強(qiáng)化行風(fēng)教育44行風(fēng)典型宣傳文章45關(guān)于開(kāi)展“弘揚(yáng)白求恩精神，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”主題活動(dòng)46院簡(jiǎn)報(bào)47藥材、設(shè)備、耗材和基建、后勤采購(gòu)招標(biāo)監(jiān)督48信訪投訴、表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)懲49醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（個(gè)人）檔案（20072009年度）（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程序號(hào)目 錄備 注1門(mén)診一站式服務(wù)見(jiàn)門(mén)診部臺(tái)賬2門(mén)診一站式服務(wù)管理辦法3門(mén)診一站式服務(wù)工作制度4門(mén)診一站式服務(wù)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作職責(zé)5門(mén)診一站式服務(wù)公共導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作職責(zé)6一站式服務(wù)內(nèi)科導(dǎo)診護(hù)士工作職責(zé)7門(mén)診一站式服務(wù)非護(hù)理人員工作職責(zé)8文明服務(wù)用語(yǔ)9文明服務(wù)忌語(yǔ)10門(mén)診就診流程圖11行風(fēng)投訴接待處理流程12門(mén)診專(zhuān)家坐診、宣傳流程圖13急診送住院交接流

45、程14急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程15總值班遇重大傷亡災(zāi)害事故及公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)行使的醫(yī)療應(yīng)急程序江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核評(píng)審臺(tái)賬資料 醫(yī)院績(jī)效（一）、社會(huì)效益序號(hào)目 錄備 注1倫理委員會(huì)組成及相關(guān)文件見(jiàn)科教處臺(tái)賬2關(guān)于成立對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組的通知見(jiàn)醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬3對(duì)口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作實(shí)施方案棲霞醫(yī)院4關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作細(xì)則（試行）5關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)城市大醫(yī)院對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的通知6關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法（試行）的通知7關(guān)于對(duì)2005-2009年度“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項(xiàng)目工作進(jìn)行評(píng)估總結(jié)通知8

46、2005-2009年度“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項(xiàng)目工作進(jìn)行評(píng)估總結(jié)92007-2008年對(duì)口支援工作總結(jié)10江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2010年對(duì)口支援工作重申11江蘇省城市醫(yī)師到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況簽定匯總表（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）12關(guān)于上報(bào)支援基層衛(wèi)生有關(guān)信息的通知13江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2009年對(duì)口支援工作總結(jié)14省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)城市大醫(yī)院對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的通知15關(guān)于填報(bào)衛(wèi)生支農(nóng)派駐醫(yī)師情況表的通知16衛(wèi)生支農(nóng)派駐醫(yī)師情況（2008年7月1日-2009年10月20日）172010年度上半年對(duì)口支援人員統(tǒng)計(jì)表18雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)19轉(zhuǎn)診告知單20江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

47、雙向轉(zhuǎn)診登記本21醫(yī)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組見(jiàn)預(yù)防保健科臺(tái)賬22醫(yī)院健康教育組織網(wǎng)絡(luò)23醫(yī)院健康教育工作計(jì)劃0709年24健康教育經(jīng)費(fèi)投資發(fā)票（復(fù)印件）25病區(qū)、門(mén)診健康教育宣傳欄出版登記（附有電子圖片）26戶(hù)外健康教育宣傳欄出版登記（附有電子圖片）27健康教育處方目錄 28互力健康傳媒播放29義診、院內(nèi)講座、社區(qū)講座目錄、病人姓名登記（附有電子圖片）30健康教育宣傳冊(cè)31健康教育資料發(fā)放簽名登記32報(bào)刊、媒體、廣播、電視健康教育資料登記見(jiàn)科教處臺(tái)賬332007-2009年接收高等院校實(shí)習(xí)生、研究生名單列表342007-2009年來(lái)院進(jìn)修人員列表352007-2009年我院承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)授課表362007-2009年來(lái)院實(shí)習(xí)（輪訓(xùn)）學(xué)生輪轉(zhuǎn)表（二）、工作效率見(jiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表（三）、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)見(jiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表 蒃袃螆芃薅蚆肅節(jié)芅葿肁芁蕆蚄羇芁薀薇袃芀艿螃蝿艿莁薆肇羋蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅蒞莈薂膄蒞薀螈肀莄蚃蝕羆莃莂袆袂罿蒅蠆螈罿薇襖肇肈芇蚇羃肇荿袂袈肆蒁蚅螄肅蚄蒈膃肄莃螄聿肅蒅薆羅肅薈螂袁肂芇薅螇膁莀螀肆膀蒂薃羂腿薄螈袈膈莄薁襖膇蒆袇螀膇蕿蝕肈膆羋裊羄膅莁蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅節(jié)芅葿肁芁蕆蚄羇芁薀薇袃芀艿螃蝿艿莁薆肇羋蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅蒞莈薂膄