頸椎病鑒別診斷的書寫.doc

1、頸椎病診斷依據(jù)與鑒別診斷的書寫參考一頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1. 頸肩部及上背部酸痛、發(fā)僵，活動(dòng)不靈便或活動(dòng)時(shí)頸部有疼痛，或有頭痛、后枕部疼痛。2. 頸部生理曲度減弱或消失， 或有頸部偏歪， 活動(dòng)正?；蜉p度受限， 頸部肌肉緊張或痙攣。3. 頸部觸診檢查患節(jié)棘突間及兩例可有壓痛， 但多較輕， 多無放射痛。 壓頭試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，四肢檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。4.X 線檢查正位片可見相鄰鉤椎關(guān)節(jié)間隙不等寬， 椎體邊緣增生和項(xiàng)韌帶鈣化等表現(xiàn)，或僅有頸椎生理曲度變直或消失。（二）鑒別診斷1. 頸部扭傷2. 肩關(guān)節(jié)周圍炎3. 頸肩肌筋膜炎1. 頸部扭傷：系頸部肌肉扭傷所致 , 多是

2、由于睡眠時(shí)頸部體位不良 以致局部肌肉被扭傷之故， 不同于因椎間盤退變而引起的頸型頸椎病， 頸部扭傷者頸肩部可觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束，壓痛點(diǎn)則見于肌肉損傷局部以頸 2，3 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和兩側(cè)肩胛內(nèi)上方處為多見，急性期疼痛劇烈，壓之常無法忍受，局部封閉癥狀立即消失或明顯緩解。2. 肩關(guān)節(jié)周圍炎：因其多在 50 歲前后發(fā)病 故又稱之為“五十肩” 。 主要癥狀是肩痛，夜間疼痛明顯，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，有時(shí)放射到上臂，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)， 壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝， 肩峰下滑囊、 喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。部分病人因畏痛而不敢活動(dòng)，久則肩部肌肉發(fā)生粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外展、

3、上舉、背伸時(shí)明顯，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動(dòng)能力。3. 頸肩肌筋膜炎：系肌纖維組織炎，為一種慢性疾患， 多與風(fēng)寒、潮濕等有關(guān)，頸肩部和腰骶部多見。 頸肩肌纖維組織炎患者的局部癥狀多以酸痛感為主， 呈彌漫性邊界不清的疼痛， 范圍較廣， 局限性軟組織有壓痛點(diǎn)， 在肩胛岡軟組織常觸及結(jié)節(jié)或條索感， 椎旁無明顯壓痛及根性放射痛， 壓迫肌肉中的痛性結(jié)節(jié)， 可引起局部疼痛并放射至其他部位。二神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷的（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：歲； 23-65 年齡 1.2. 頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；

4、3. 頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；4. 頸椎旁壓痛；5. 上肢感覺障礙、肌力下降；6. 壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；7. 影像學(xué)檢查異常（二）鑒別診斷1. 胸廓出口狹窄癥2. 肺尖腫瘤綜合征3. 頸椎椎管腫瘤4. 臂叢神經(jīng)炎5. 頸椎結(jié)核1. 胸廓出口狹窄癥： 第 7 頸椎橫突過長(zhǎng)或有勁肋，鎖骨畸形，或前斜角肌、胸小肌異常致使胸廓出口狹窄， 使鎖骨下動(dòng)、 靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生手臂內(nèi)側(cè)感覺異常、麻木、疼痛、發(fā)涼。多見臂叢神經(jīng)下干受刺激，與神經(jīng)根型頸椎病 C 神經(jīng)根受壓表現(xiàn)相似，但椎旁無明壓痛與上 8 肢放射痛。 Adson 試驗(yàn) Wright 試驗(yàn)、 Roos試驗(yàn)可見陽性，頸椎 X光

5、片可見骨骼異常。2. 肺尖腫瘤綜合征： 肺尖部有腫瘤時(shí)， 來自頸部、 支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維經(jīng)肺尖部胸壁進(jìn)入上肢， 往往會(huì)感到受累側(cè)肩臂持續(xù)性進(jìn)行性劇痛、 上肢乏力，并同側(cè)手部肌肉萎縮或伴 Horner 綜合征。 X 線胸片示：病側(cè)肺尖部可見一致性密度增加陰影并有向其周圍骨組織侵蝕、破壞的現(xiàn)象。3. 頸椎椎管腫瘤：頸椎椎管瘤起的疼痛較重，可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、銳痛等。當(dāng)腫瘤壓迫牽拉頸神經(jīng)根時(shí)， 可以引起頸神經(jīng)根疼痛， 病人表現(xiàn)為頸肩痛， 手臂發(fā)麻、無力，與神經(jīng)根型頸椎病相比疼痛較重，晝輕夜重，多伴有低熱、乏力等腫瘤的全身一般癥狀。頸椎 X 線攝片可見骨質(zhì)破壞，或椎旁軟組織陰影等。4. 臂

6、叢神經(jīng)炎：見于成年人，在受寒、流感后急性或亞急性起病，疼痛首先在頸根部及鎖骨上部，迅速擴(kuò)展至肩后部，數(shù)日后即傳布到上臂、前臂及手，開始疼痛呈間歇性， 不久即為持續(xù)性而累及整個(gè)上肢， 患者采取上肢肘屈的姿勢(shì)。 上肢肌力減弱，肌肉萎縮及皮膚障礙常不明顯。5. 頸椎結(jié)核：脊柱結(jié)核發(fā)生于頸椎者較為少見， 以頸 6 椎多見。主要癥狀為頸部輕微持續(xù)性鈍痛，后伸則加劇，臥床休息可減輕，夜間痛不明顯。頸部僵硬，各方向的運(yùn)動(dòng)都受限制。 病變加重刺激或壓迫神經(jīng)根疼痛可向肩部、 上肢或枕后放射。多伴有全身不適、乏力、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有些患者頸前膿腫形成， X 線可見椎體骨質(zhì)破壞。三椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

7、與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) / 或曾有猝倒病史者。 有椎 - 基底動(dòng)脈缺血癥候群（以眩暈為主）和 1 旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性。 2 線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。 3. X一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。4.除外眼源性和耳源性眩暈。 5 頸椎橫突孔以前之椎動(dòng)脈）受壓所引起的 6除外椎動(dòng)脈第 1 段（進(jìn)人第 6 基底動(dòng)脈供血不全。 除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。 7（二）鑒別診斷內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）1.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征2.3. 腦動(dòng)脈硬化癥 2. 眼源性眩暈 4. 神經(jīng)官能癥 6. 顱內(nèi)腫瘤主要指美尼爾病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫 1. 內(nèi)耳性眩暈：所致。發(fā)作期呈劇烈的旋轉(zhuǎn)

8、性眩暈、 耳鳴及聽力減退。本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、進(jìn)行性和感音性聽力減退，耳鳴。多有眼球震顫，昂白征陽性，前庭功能試驗(yàn)及電測(cè)聽檢查異常，多無椎 基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。其癥狀是眩暈、眼花、走路不穩(wěn)，有些人還會(huì)出 : 2. 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征現(xiàn)頭痛、頭枕部疼痛或聽力減退等。與椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀相似，但其有以下特征：椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀及體征， 患側(cè)上肢缺血而表現(xiàn)為無力、 沉重、疼痛及冷感，有三個(gè)體征：患側(cè)上肢患血壓比健側(cè)明顯降低， 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈區(qū)有血管雜音。椎動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn) 鎖骨下動(dòng)脈第一部分狹窄或閉塞，血液向患側(cè)椎

9、動(dòng)脈倒流。在青少 )( 尤其是散光所致眼源性眩暈：3. 本病大多因眼肌麻痹及屈光不正本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)： ,應(yīng)注意加以鑒別年中的發(fā)病率尤其高閉目難立征多為陰性。眼源性眼震試驗(yàn)多呈異常反應(yīng)。眼科檢查有屈光不 正，其中以散光為多見。閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性。4. 腦動(dòng)脈硬化：腦動(dòng)脈硬化常發(fā)生于中老年人，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長(zhǎng)期吸煙、飲酒及精神緊張的人多見。 由于腦部長(zhǎng)期慢性供血不足， 而引起大腦功能減退。表現(xiàn)頭痛、視物昏花、耳鳴、聽力減退、肢體麻木，或困乏無力以及睡眠障礙等。顱腦多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腦血管彈性減低， 血流量減少。腦 CT：可看到多個(gè)小灶低密度區(qū)，腦室擴(kuò)大、腦溝變寬、腦萎縮

10、等?；颊叱Ｓ蓄^暈，頭痛、失眠、記憶力減退等系列大腦皮 5. 神經(jīng)官能癥：層功能減退的癥狀， 主訴多而客觀檢查無明顯體征， 發(fā)病特點(diǎn)也非發(fā)作性患者臨床癥侯繁多，但和一過性的， 其癥狀的波動(dòng)與情緒變化有密切關(guān)系 . 無神經(jīng)根性的或脊髓受害體征，用藥物治療有一定療效。除因腫瘤組織直接對(duì)前庭神經(jīng)或其中樞連結(jié)直接壓迫外，多 6. 顱腦腫瘤：因顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)眩暈癥狀，多伴有顱內(nèi)壓升高等其他癥狀，出現(xiàn)頭痛、 ， CTMRI嘔吐、視力障礙及視乳頭水腫等一系列顱內(nèi)壓增高綜合征。頭顱或 掃描檢查可見腫瘤占位病變。四交感型頸椎病的診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，或有頭暈。伴交感神經(jīng)興奮

11、或抑制部分癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物2.不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以 及咽部異物感等，面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭頸部勞 3累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。活動(dòng)多正常、 頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。 4.（二）鑒別診斷 1.內(nèi)耳性眩暈： 2.眼源性眩暈 3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化4.腦動(dòng)脈硬化：顱腦腫瘤 5.主要指美尼爾病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫 1. 內(nèi)耳性眩暈：所致。發(fā)作期呈劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈、 耳鳴及聽力

12、減退。本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、進(jìn)行性和感音性聽力減退，耳鳴。多有眼球震顫，昂白征陽性，前庭功能試驗(yàn)及電測(cè)聽檢查異常，多無椎 基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。所致 在青少 ) 眼源性眩暈： 2. 本病大多因眼肌麻痹及屈光不正 ( 尤其是散光年中的發(fā)病率尤其高 應(yīng)注意加以鑒別 , 本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)： 閉目難立征多為陰性。眼源性眼震試驗(yàn)多呈異常反應(yīng)。 眼科檢查有屈光不正， 其中以散光為多見。閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性。因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?.癥狀表現(xiàn)胸 機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病 (IHD) 。腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者 可能因?yàn)樾牧λソ叨?. 腦動(dòng)脈硬化： 腦動(dòng)脈硬化常發(fā)生于中老年人，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長(zhǎng)期吸煙、飲酒及精神緊張的人多見。 由于腦部長(zhǎng)期慢性供血不足， 而引起大腦功能減退。表現(xiàn)頭痛、視物昏花、耳鳴、聽力減退、肢體麻木，或困乏無力以及睡眠障礙等。顱腦