浸潤為主的肺結(jié)核

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減浸潤為主的肺結(jié)核（作者：單位：郵編：）【摘要】目的提高浸潤為主的肺結(jié)核多樣化的認(rèn)識(shí)， 探討其 臨床表現(xiàn)及治療。方法對(duì)我所肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)論綜合 臨床表現(xiàn)及胸片，早期診斷合理用藥可提高本病的診斷及治愈率?！娟P(guān)鍵詞】浸潤為主的肺結(jié)核治療本型結(jié)核病多見于曾受過結(jié)核菌感染的成人，其發(fā)病的原因有 二，一是內(nèi)源性，因機(jī)體的免疫力減低，初染后遺留的原發(fā)病灶及早 期血行播散病灶未完全愈合，潛伏的結(jié)核菌重新“復(fù)燃”；二是外源 性，因與排菌的肺結(jié)核病人長期接觸而重復(fù)感染稱“重染”，或原發(fā) 病灶已完全愈合，結(jié)核菌已完全消滅，結(jié)素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，又再次感染結(jié) 核菌，重新出現(xiàn)

2、原發(fā)綜合征，這稱為“再感染”。由于近年來發(fā)病年 齡有向中、老年移行的趨勢，一般認(rèn)為本型結(jié)核病與原發(fā)結(jié)核有密切 關(guān)系，主要是原發(fā)結(jié)核發(fā)展的后果，而外源性感染則很罕見。原發(fā)型 結(jié)核病趨于靜止后，潛伏于肺與淋巴結(jié)病灶內(nèi)的結(jié)核菌停止生長繁 殖，但仍可能生存，處于“冬眠狀態(tài)”，往往經(jīng)過數(shù)年甚至數(shù)十年仍 能存活。當(dāng)機(jī)體因過勞、營養(yǎng)不良、精神刺激、內(nèi)分泌失調(diào)等原因致 免疫力減退時(shí)，這些潛伏的結(jié)核菌又可重新生長殖，形成活動(dòng)性病灶。、臨床表現(xiàn)浸潤性肺結(jié)核是最常見的一種類型，約占繼發(fā)型肺結(jié)核病例的80%以上。凡肺內(nèi)新出現(xiàn)的活動(dòng)性病灶或陳舊性病灶惡化，不論病變 范圍大小，病情進(jìn)展如何，均屬于此類型。因此，癥狀和體征

3、的懸殊 很大。初期多無癥狀。隨著病變的進(jìn)展，可有輕度結(jié)核性中毒癥狀如 倦怠、乏力、食欲不振、精神萎靡、工作能力減退、失眠、消瘦等。 如病變擴(kuò)大，侵犯小支氣管與胸膜，即可有咳嗽、咯痰、胸痛以及痰 中帶血、咯血。有時(shí)出現(xiàn)低熱、盜汗、心悸、氣急等癥狀。病變范圍 小者可無異常體征，如范圍大，叩診濁音，呼吸音減低可聞細(xì)濕性啰 音。二、診斷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)與 X線以及必要時(shí)胸部CT檢查，結(jié)合 實(shí)驗(yàn)室檢查。血象一般無變化，病變嚴(yán)重進(jìn)展時(shí)，白細(xì)胞輕度增多， 核左移，單核細(xì)胞亦增多；血沉可增快，結(jié)素試驗(yàn)一般多陽性，但亦 可能陰性，由于免疫抑制，不能除外結(jié)核。痰厚涂片、集菌與培養(yǎng)法 查結(jié)核菌多為陽性。如仍不

4、能確診，可作以下（一）檢查方法1. BACTEC460系統(tǒng)快速培養(yǎng)其陽性率比常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)基可提 高10%左右，時(shí)間亦可提前約10天。2. 免疫學(xué)檢查應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法以單克隆抗體檢 測病人的痰液、支氣管肺泡灌洗回收液、胸（腹）水、尿液、腦脊掖等 樣品中的結(jié)核菌抗原；或以特定的抗原檢測病人的血清、 胸（腹）水等 樣品中的抗體，其檢出率與特異性均在 80%以上。此外還有一種結(jié)核菌表型指印檢查需用氣相或液相色譜儀 直接檢出結(jié)核菌DNA的特殊成分。以上為常規(guī)痰菌陰性肺結(jié)核病人的 診斷提供了新的方法。3. 纖維支氣管鏡檢查可通過刷檢、 活檢、支氣管灌洗液的檢查以 及鏡檢后連續(xù)3天查

5、痰（可提高檢出率）以獲得病原性或病理學(xué)診斷。三、治療對(duì)痰菌陰性（厚涂片檢查3次為準(zhǔn)）肺結(jié)核且病變范圍局限的病 人，推薦用2HRZ/2HR 2HRZ/2H2L2 2HRZ/6HE方案。對(duì)病變范圍較 廣泛或播散型痰菌陰性的病人，適用初治涂陽病人的化療訪案；初治 涂陰培養(yǎng)陽性的病人亦適用初治涂陽病人的化療方案，即 2S（E）HRZ/4HR近年應(yīng)用異煙肼、利福平等強(qiáng)力殺菌藥后，發(fā)生類赫氏反應(yīng)者已 有不少報(bào)道。該反應(yīng)系指結(jié)核病化療期 13個(gè)月內(nèi)，可出現(xiàn)原病灶 增大、增多，同側(cè)或?qū)?cè)出現(xiàn)滲出性胸膜炎，縱隔淋巴結(jié)或肺外淋巴 結(jié)增大，伴有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血沉增快，類似過去驅(qū)梅 毒治療后梅毒增劇的赫克斯海默反應(yīng)，但預(yù)后良好。繼續(xù)原化療方案， 類赫氏反應(yīng)現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)，痰菌減少，或涂片陽性而培養(yǎng)陰性，提示 排出的菌為死菌。應(yīng)認(rèn)真處理好此反應(yīng)，有胸（腹）腔、心包積液者除 給予必要的抽液與對(duì)癥處理外，可給口服潑尼松，開始時(shí)每天30mg每周減5mg直至停服。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì)常務(wù)委員會(huì) 關(guān)于續(xù)繼使用1978年肺結(jié)核分類法的意見見：最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)北京：學(xué)苑 出版社，1991.1014.2 世界衛(wèi)生組織西太區(qū)結(jié)核病短程化療工作會(huì)議國家結(jié)核病防治計(jì)劃（NTP）中實(shí)施短程化療的指導(dǎo)