無創(chuàng)通氣在阻塞性肺病呼吸衰竭治療中的護(hù)理體會

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減無創(chuàng)通氣在阻塞性肺病呼吸衰竭治療中的護(hù)理體會（作者：單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】 肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；通氣機(jī), 負(fù)壓；護(hù)理近年來面鼻罩無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV ）在慢性阻塞性肺?。–OPD） 呼吸衰竭患者中應(yīng)用越來越普遍，它不僅減輕患者的痛苦，提高患者 的生活質(zhì)量，提高有創(chuàng)通氣撤機(jī)成功率及安全性，減少有創(chuàng)通氣的時(shí)間和并發(fā)癥1, 2，而且減少患者住院的費(fèi)用和時(shí)間，但無創(chuàng)通氣 的效果與護(hù)理水平和通氣技術(shù)有直接的關(guān)系 3,4,現(xiàn)將我科2005 2008年12例COPD呼吸衰竭患者應(yīng)用NIPPV過程中的常見問題和 護(hù)理報(bào)道如下。1臨床資料本組12例中男性8

2、 例,女性4 例,平均年齡74歲，全部為COPD 合并呼吸衰竭患者，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，二氧化碳分壓為（13.6 10.6） mmHg,氧分壓為（53.2 5.6） mmHg,設(shè)置參數(shù)模式S/T,呼吸頻率 1018 次/min。吸氣壓力水平（IPAP ） 1025 cmH20，吸氣時(shí)間 0.82.0 s,吸氣壓力水平(EPAP ) 35 cmH20，潮氣量 715 mL/kg，氧濃度35%50%。經(jīng)治療有10例患者好轉(zhuǎn)出院，1例因 病情惡化，氣道分泌物增多，排痰困難行氣管切開有創(chuàng)通氣， 1例因 病情惡化放棄治療自動出院。2護(hù)理要點(diǎn)2 . 1上機(jī)前護(hù)理(1) 做好無創(chuàng)通氣的心理護(hù)理，用前向患者和家

3、屬解釋NIPPV 目的及注意事項(xiàng)，以減輕患者恐懼心理。告之患者有規(guī)律放松，注意吸痰和漏氣時(shí)出現(xiàn)的不良反映，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，給予處理。(2) 保證有效通氣量，選擇大小合適面鼻罩，根據(jù)患者身高體重， 一般中號可適用于絕大多數(shù)患者，頭帶系帽，松緊度要適中，面鼻罩 與皮膚之間要緊合，防止下滑漏氣，可在枕部墊一塊小方巾再用松緊 帶固定達(dá)到不漏氣為宜。鼻梁受壓處可襯墊棉球或小紗布。(3) 選擇合適的吸氣壓和呼氣壓， 一般開始吸氣壓67 cmH2O， 呼氣壓3 cmH2O，再根據(jù)患者情況逐漸增加。2 . 2上機(jī)后護(hù)理(1) 嚴(yán)密觀察病情變化，首先觀察患者人機(jī)協(xié)調(diào)情況，大部分患 者上機(jī)后出現(xiàn)煩躁，悶喘反感加

4、重，主要是緊張恐懼，人機(jī)協(xié)調(diào)不好 所致，多經(jīng)解釋安慰消除緊張后13 h悶喘好轉(zhuǎn)，保持床邊多參數(shù) 監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，觀察神志、意識、瞳孔，每小時(shí) 記錄，34 h聽診肺部呼吸音。經(jīng)常巡視觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，檢查 有無漏氣，有無胃腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生。每日復(fù)查血?dú)夥治?，判斷?療效果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2) 觀察臨床癥狀，如鼻罩密合良好，支持壓力得當(dāng)，上機(jī)后患者很 快感到舒服，悶喘減輕，安靜入睡。觀察鼻罩與皮膚接觸部位是否紅 腫、糜爛，及時(shí)調(diào)整鼻罩系帶松緊度。(3) 無創(chuàng)通氣有效的排痰指導(dǎo)，也是提高療效的重要環(huán)節(jié)，保持 呼吸道通暢，通氣時(shí)采用加溫濕化器，調(diào)節(jié)溫度在 3235度。保持

5、患者體位舒適，間隔36 h可暫停通氣1530 min，期間協(xié)助患者 多飲水，指導(dǎo)有效咳嗽，給予翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。2 . 3撤機(jī)后健康教育一般無創(chuàng)通氣310 d后，病情好轉(zhuǎn)，可逐漸撤機(jī)，患者進(jìn)入緩解 期教育，向患者講解 COPD發(fā)病原因，誘發(fā)加重因素等，對有條件 的患者，鼓勵(lì)購機(jī)回家進(jìn)行康復(fù)治療，長期家庭氧療，加強(qiáng)自我氧療 知識。2.4脫機(jī)護(hù)理(1)脫機(jī)指征：自主呼吸平穩(wěn)，神志清楚，紫紺消退，氧飽和度90%， 動脈氧分壓60 mmHg，二氧化碳分壓50 mmHg。將呼吸機(jī)氧濃度 逐漸下調(diào)運(yùn)行過度直至脫機(jī)，但呼吸機(jī)置于床邊處于備用狀態(tài)。(2)脫機(jī)后予雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧，可適當(dāng)提高吸氧濃度。20

6、48 h后待患者的生命體征穩(wěn)定，自主呼吸良好，氧飽和度穩(wěn)于 90% 以上，面色無紫紺，并能自行咳痰，方可撤去呼吸機(jī)。3常見問題原因及處理3.1初期上機(jī)不適應(yīng)(1) 為了使患者逐步適應(yīng)，初始壓力設(shè)置要小，一般吸氣壓從6 7 cmH20開始，呼氣壓從3 cmH20開始，每隔10 min左右調(diào)整2 cmH20直至調(diào)到需要的水平5 。(2) 上機(jī)后出現(xiàn)人機(jī)呼吸頻率不同步，往往患者出現(xiàn)呼吸頻率過 快，可先用簡易呼吸氣囊人工輔助呼吸， 待呼吸頻率減慢后再連接呼 吸機(jī)，同時(shí)還要教會患者如何保持與呼吸機(jī)同步，必要時(shí)示范。(3 )面(鼻)罩配帶不合適，應(yīng)多準(zhǔn)備大小型號不同的面(鼻)罩， 以便適用于每個(gè)患者。(4

7、) 患者存在緊張、焦慮心理，應(yīng)與家屬做好患者思想工作，增 強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2缺氧報(bào)警呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)漏氣量大，原因是患者不配合或煩躁不安，而出 現(xiàn)漏氣量增大，使用中發(fā)現(xiàn)最快時(shí)大約 2h用完一瓶氧氣(指沒有中 心供氧裝置)。所以治療中護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房掌握患者動態(tài)及時(shí)補(bǔ) 充氧氣，以免發(fā)生不良后果。3.3胃腸脹氣由于張口呼吸大量氣體進(jìn)入消化道，指導(dǎo)患者呼吸機(jī)送氣時(shí)應(yīng)用鼻 吸閉口呼氣，發(fā)生了胃腸脹氣，可給予腹部按摩,必要時(shí)行肛管排氣。3.4面部皮膚受損因面罩過緊，持續(xù)使用時(shí)間過長，夏天出汗多加之受壓皮膚抵抗力 下降而出現(xiàn)皮膚受損。護(hù)理對策：面罩松緊適度(允許兩指通過即使 有少量的漏氣對治療影響

8、不大，必要時(shí)可給予鼻塞墊或墊上棉球， 一 次使用的時(shí)間不要太長，夏天使用時(shí)面部皮膚保持干燥，一旦發(fā)生皮 損可用一些消炎軟膏外搽，如繼續(xù)使用面罩可外用創(chuàng)可貼。3.5誤吸在NIPPV治療時(shí)，應(yīng)避免飽餐后使用，口咽部分分泌物，返流的 胃內(nèi)容物或嘔吐物誤吸可造成吸入性肺炎和窒息。適當(dāng)?shù)念^高位或半臥位和應(yīng)用促進(jìn)胃動力的藥物，而利于減少誤吸的危險(xiǎn)性。鼓勵(lì)患者 排痰，咳嗽排痰能力較差的患者由于痰阻塞而影響NIPPV的療效也不利于感染的控制，在 NIPPV的治療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者間歇主動咳嗽 排痰，心情平靜時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰以消除口咽部分和刺激咳嗽。3.6交叉感染定期更換消毒呼吸機(jī)管路（710），用2%戊二醛浸泡31

9、0 h，也 可用環(huán)氧乙烷氣體消毒及高壓滅菌消毒，清洗，過濾1次/周。4體會嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，規(guī)范調(diào)節(jié)參數(shù)，密切觀察患者缺氧癥狀 是否改善,檢測血?dú)夥治?，使用床邊多功能監(jiān)護(hù)，如仍無效盡早行氣管 插管或氣管切開進(jìn)行通氣。通過本組12例的護(hù)理體會，護(hù)士必須具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和操作 能力，掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)及調(diào)節(jié)，不斷提高無創(chuàng)通氣的護(hù)理技術(shù)， 可解決許多常見的護(hù)理問題?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉又寧.正確認(rèn)識有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的區(qū)別J .中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25 : 129.2顧體軍.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣31例治療體會J 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(9):81 82,86.3朱蕾,鈕善福,張淑平，等經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺 疾病呼吸衰竭患者的回顧性分析J.中華結(jié)核和呼吸