拔牙技巧圖解

1、臨床分類手術(shù)操作：基本原則近中傾斜第三磨牙第I類第U類第川類手術(shù)的難易程度：A、B及C分類表示阻生牙的位置與第二磨牙的牙冠、牙頸部及牙根的關(guān)系。手術(shù)的難度隨阻生深度的增加而增加。第I、U及第川類阻生牙與第二磨牙和下頜升支之間的距離相對應(yīng)阻生深度可通過與第二磨牙的關(guān)系 （A、B、C分類，）米估計，同時也表明去骨量因此，手術(shù)的原則主要取決于阻生深度。如果無須去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但還需同時滿足以下條件： 1 .阻生牙的牙冠必須在第二磨牙的頸部或以上2. 近中部分的阻力必須盡可能的小，例如：近中傾斜的角度愈小愈好。3. 遠中牙槽骨的邊緣小能阻擋牙冠的脫位4. 冠周有足夠的空

2、間便于牙冠向遠中方向脫位。5 .牙根必須是短根、融合根或兩根平行，否則必須分根6 .牙根不進入下頜管術(shù)前觀察阻生牙遠中牙槽嵴的情況。圖a中，可直接拔除；圖b中，則需去除遠中骨壁或分根,1/5 Q Yo去骨及分根的常規(guī)步驟注：1.估計阻生深度；2 .使用紡錘形的外科車針去除頰側(cè)骨板的阻力；3 .使用上述車針沿牙體長軸分根；4 .車針末端必須到達根 例一 a第U類，b分類中位阻生。左下頜第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后區(qū)切幵 后，作近中切口，使用12號刀片沿牙齦扇貝狀外形切透齦溝至牙槽嵴頂，避免 將齦乳頭切除。圖中近中切口延長至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地顯露磨牙 后區(qū)的骨質(zhì)b翻瓣后，阻生牙的（牙

3、合）面位于第二磨牙頸部及其牙槽嵴頂均清晰可見。切割 牙體前先去除舌側(cè)骨板以保護軟組織c使用紡錘形的車針（Komet - H162A.314），顯露其最大周徑至釉牙骨質(zhì)界車針末端應(yīng)進入牙槽窩內(nèi)壁d分牙前應(yīng)認真確定分牙溝的位置：沿牙體長軸垂直（牙合）面至根分叉。用 上述的車針分牙。切割至牙冠舌側(cè)時應(yīng)格外小心e分牙已基本完成，遠中牙片挺松后即可順利取出f遠中牙片取出后即可拔除近中部分。 術(shù)后應(yīng)注意牙槽嵴頂?shù)母叨?。板很重要，它有利于牙槽窩和第二磨牙牙槽骨的完全重建保留頰側(cè)骨g將皮瓣復(fù)位后，磨牙后區(qū)縫合2針，此處使用的是不可吸收的聚硅酮絲線(40）。第一、二磨牙之間縫合 1針，以維持楔狀隙內(nèi)齦乳頭的位置

4、并確保迅速 的愈合。輕壓組織至少2 min，使骨膜和骨皮質(zhì)、牙齦和牙骨質(zhì)粘連復(fù)位。作用 于軟組織的壓力還能排出氣泡形成良好的血凝塊 h只要有根分叉且近中傾斜程度不大、車針能夠順利進入，沿牙體長軸進行的正中切割就能順利進行。該牙的根間孔尚未完全閉合例二a下頜第三磨牙阻生。代表牙槽窩深度的紅線表明從牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界間在 近中頰角方向上的距離。考慮到患者的年齡，阻生牙牙槽窩的近中骨壁較容易 以第二磨牙牙根旁的硬骨板為基礎(chǔ)分化再生。因此，該患者第二磨牙牙槽骨修 復(fù)重建的預(yù)后較好 b阻生牙（牙合）面上覆蓋的軟組織較完整，牙槽窩與口腔不相通。切口起點應(yīng)位于顳肌嵴黏膜，前庭溝的舌側(cè)，朝向距離第二磨牙遠中

5、面 15 mm外緣處向前切幵 c翻幵黏骨膜瓣顯露牙槽嵴。 圖中已將黏骨膜瓣翻幵， 在舌側(cè)幵窗去骨顯露阻生牙的遠中頰尖，再通過裝在機頭上的外科圓鉆去除覆蓋于（牙合）面的骨質(zhì)d將牙冠頰側(cè)大部分顯露至釉牙骨質(zhì)界時方能較全面地認識該阻生牙在牙槽窩 內(nèi)的位置。根尖片只能顯示該阻生牙在（牙合）面的投影而不能顯示其頰舌向 傾斜的情況。在低位舌側(cè)近中阻生時，阻生牙同時與鄰牙牙根的遠中壁和舌側(cè)骨板相接觸，故舌側(cè)骨板必然較為薄弱甚至被穿透（出現(xiàn)骨幵窗）e由于根分叉較小且較低，第二磨牙牙冠的位置阻礙了車針的正確安放，并且有破壞舌側(cè)骨板的危險。在這種情況下，臨床醫(yī)師從近中頰角幵始切割近中部分牙體，這種方法不存在任何風(fēng)

6、險而且只需要短短的幾秒鐘f阻生牙仍被遠中牙槽嵴所阻擋， 故去除遠中部分牙冠，使牙順利向遠中頰向脫 位 g仔細檢查牙槽窩，用 Lucas雙頭刮匙及小的骨鉗去除牙囊組織碎片?？p合黏 骨膜瓣前用生理鹽水沖洗拔牙窩h該阻生牙的拔除有以下三步：去骨；解除近中阻力；水平第三磨牙解除遠中阻力。因此順著牙根的彎曲方向可順利拔除該牙而又不會對牙周組織產(chǎn)生破壞水平第三磨牙拔除左下頜水平阻生的第三磨牙的示意圖注：1.以近中頸部水平面為參照測量阻生深度；2 .使用長圓鉆去除遠中骨壁；3 .接著用裝在反角機頭上的紡錘形的車針去骨顯露牙冠的最大周徑；4 .使用長的紡錘形車針分根，然后用自挺挺松牙根；5 .用裂鉆制備一個切

7、跡（紅箭頭所 指），便于遠中根的順利脫位；6 .順著近中根的彎曲方向掏出近中根切割牙冠注：a .張口角較小時，即使橫斷牙體后牙冠仍然受阻；b .張口度足夠大時，將車針朝向第二磨牙牙根方向橫斷牙體會更理想； c .若為垂直橫斷牙體，必須 擴大切割溝以便于牙片向遠中方向的脫位第I類第U類第川類f骨的因素決定手術(shù)的難易程度。隨著阻生牙在頜骨體內(nèi)阻生深度的增加(A、B及C分類)手術(shù)的難度增加。第I、U及第川類阻生分類的根據(jù)是第二磨牙和下頜升支之間的距離女性患者，40歲。第I類，A分類。右下頜第三磨牙阻生，口內(nèi)可見部分牙冠。黏骨膜瓣切口設(shè)計為：遠中切口由距離第二磨牙15 mm或更多處幵始向前切幵，頰側(cè)切

8、口不超過第二磨牙使用手機上的圓鉆顯露牙冠最大周徑，遠中方向顯露至釉牙骨質(zhì)界，頰側(cè)顯露至近中頸部用縫線穿過舌側(cè)軟組織并將其拉向舌側(cè)，以避免其受損并保證術(shù)區(qū)視野清晰。 切割牙冠前先將牙根挺松。圖示為用合適的牙挺楔入挺松的牙根下面盡管事先已挺松牙根，但仍無法順利掏出。于是用紡錘形車針擴大牙槽窩，操 作時應(yīng)緊貼牙槽窩內(nèi)壁。拔出牙根后可見根尖肥大。這通常與牙骨質(zhì)增生有關(guān), 故不能通過牙挺施以暴力而拔除。術(shù)者應(yīng)盡量避免折裂牙槽窩骨壁垂直第三磨牙第I類第U類第川類AC(A、B骨的因素決定手術(shù)的難易程度。隨著阻生牙在頜骨體內(nèi)阻生深度的增加及C分類）手術(shù)的難度也增加。第I、II及第川類阻生分類的根據(jù)是第二磨牙和下頜升支之間的距離切割牙體的過程示意注：1 .以遠中釉牙骨質(zhì)界為參照估計具最大阻生深度；2 .用裝在機頭上的圓鉆去除遠中骨質(zhì)以顯露阻生牙（牙合）面；3 .顯露牙冠最大周徑后，將紡錘形車針指向阻生深