危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

1、危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)1 急危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn) 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)2 急診危重患者經(jīng)過(guò)急診危重患者經(jīng)過(guò)急診科搶救、復(fù)蘇、早急診科搶救、復(fù)蘇、早 期處理期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn) 至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只 有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多 對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安 全隱患全隱患。 如如：嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸 驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管 道

2、脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)3 急危重病患者急危重病患者 生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動(dòng) 抽搐 氣管內(nèi)插管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)4 包括： 心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者 急性心包填塞可能引起心臟驟停者 腹部閉合傷致血壓下降劇烈者 呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥 這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或 實(shí)施救命手術(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)施救命手術(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)5 急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)原因 由于患者

3、的診斷、治療在原醫(yī)療單 位難以完成而采取的措施，是不得已而為 之。 轉(zhuǎn)運(yùn)目的 為了得到必須的診斷、治療條件； 家屬要求 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)6 急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn) 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng) 險(xiǎn)大為增加，甚至影響預(yù)后； 轉(zhuǎn)運(yùn)前須對(duì)其利益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估； 轉(zhuǎn)運(yùn)的先決條件：利益風(fēng)險(xiǎn) 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)7 急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn) 文獻(xiàn)報(bào)道，以進(jìn)一步診斷為目的的轉(zhuǎn)運(yùn)，約 4050%的病例原有治療方案得到糾正，顯 著改善患者預(yù)后； 但搬動(dòng)過(guò)程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧 血癥、低血壓、心律失常、繼發(fā)性出血，甚至 病情加重、猝死。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)8 轉(zhuǎn)運(yùn)途中

4、的危險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn) 高達(dá)15%的病人在轉(zhuǎn)送時(shí)，發(fā)生影響預(yù)后 的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免 的。 大約10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被察覺(jué) 的異常，但如配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和必 要的設(shè)備以及仔細(xì)的準(zhǔn)備工作，病人可安 全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化。 “越快越好”的原則不適用于轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病 人。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)9 安全隱患分析安全隱患分析 1 1、供氧中斷、供氧中斷: :危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均需不危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均需不 同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供 氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難 調(diào)節(jié)，不夠準(zhǔn)確，躁動(dòng)病人

5、氧管脫落未及調(diào)節(jié)，不夠準(zhǔn)確，躁動(dòng)病人氧管脫落未及 時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人供氧不足或中斷。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人供氧不足或中斷。轉(zhuǎn)運(yùn) 途中氣管插管是十分困難的；途中氣管插管是十分困難的； 2 2、如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭、如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭 ，應(yīng)在，應(yīng)在出發(fā)前進(jìn)行插管及機(jī)械通氣；出發(fā)前進(jìn)行插管及機(jī)械通氣； 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)10 3 3、靜脈通路、靜脈通路 （1 1）輸液中斷或不暢）輸液中斷或不暢 （2 2）輸液中斷，因病人躁動(dòng)致液體外滲）輸液中斷，因病人躁動(dòng)致液體外滲 （3 3）輸液管與頭皮針接頭連接脫開(kāi)）輸液管與頭皮針接頭連接脫開(kāi) （4 4）壓力過(guò)低至輸液針頭堵塞等）壓

6、力過(guò)低至輸液針頭堵塞等 安全隱患分析安全隱患分析 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)11 4 4、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情不熟悉、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情不熟悉 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好交轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好交 接班，未認(rèn)真了解病人病情及診斷，護(hù)送接班，未認(rèn)真了解病人病情及診斷，護(hù)送 前未測(cè)生命體征，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，個(gè)別醫(yī)前未測(cè)生命體征，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，個(gè)別醫(yī) 護(hù)人員在車(chē)前或只跟在車(chē)后，以致出現(xiàn)病護(hù)人員在車(chē)前或只跟在車(chē)后，以致出現(xiàn)病 情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 5 5、轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室、轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室相關(guān)科室未做好相關(guān)科室未做好 接病人相關(guān)準(zhǔn)備工作，延誤病人的搶救時(shí)接病人相關(guān)準(zhǔn)備工作，延誤病人的搶救時(shí) 機(jī)。機(jī)。 安全

7、隱患分析安全隱患分析 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)12 急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn) 因此，擬進(jìn)行的檢查、操作對(duì) 患者 的救治和預(yù)后幫助不大時(shí)，不宜冒風(fēng)險(xiǎn) 進(jìn)行盲目轉(zhuǎn)運(yùn)。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)13 規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程的目的規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程的目的 提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 減少不良事件的發(fā)生減少不良事件的發(fā)生 加強(qiáng)對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理加強(qiáng)對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理 確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)14 急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南 步驟步驟 ：一、決定一、決定 二、計(jì)劃二、計(jì)劃 三、實(shí)施三、實(shí)施 四、轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè) 五、記錄五、記錄 危重病人的安

8、全轉(zhuǎn)運(yùn)15 一、決定一、決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？ 患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn) 的綜合評(píng)估。的綜合評(píng)估。 由轉(zhuǎn)出醫(yī)院(科)和接受醫(yī)院(科)的專(zhuān)家在 經(jīng)過(guò)全面評(píng)估和討論后作出。 要根據(jù)轉(zhuǎn)院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫(yī) 護(hù)人員以及他們的經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備、召集救護(hù)小 組所需耽擱的時(shí)間等多方面因素，作出是否 可以及如何轉(zhuǎn)送病人的決定。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)16 1、急診科急危重癥病人因傷因、傷情的未知 成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大 ，因此轉(zhuǎn)送的風(fēng)險(xiǎn)性較大。 2、在轉(zhuǎn)送前嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要 時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在進(jìn)行 專(zhuān)科處理措施的同時(shí)有

9、利于掌握較好的轉(zhuǎn) 送時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。 3、轉(zhuǎn)運(yùn)前確保病情平穩(wěn)是避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生 并發(fā)癥的關(guān)鍵。 （一）轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、決定一、決定 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)17 （二）轉(zhuǎn)送前的法律問(wèn)題（二）轉(zhuǎn)送前的法律問(wèn)題一、決定一、決定 急危重癥病人的搶救，治療面臨較大急危重癥病人的搶救，治療面臨較大 的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專(zhuān)人的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專(zhuān)人 負(fù)責(zé)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過(guò)程中可能發(fā)負(fù)責(zé)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過(guò)程中可能發(fā) 生的意外，在征得病人家屬的理解和支持生的意外，在征得病人家屬的理解和支持 并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文書(shū)簽字同意后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文書(shū)簽字同意后才

10、啟動(dòng)轉(zhuǎn) 送程序。送程序。 需要簽同意書(shū)需要簽同意書(shū) 你們準(zhǔn)備好了嗎？你們準(zhǔn)備好了嗎？ 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)18 一、決定一、決定 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人進(jìn)行預(yù)處理是 保障轉(zhuǎn)送安全的重要措施。 （三）（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)19 （三）（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 1 1、出科前評(píng)估、出科前評(píng)估患者：患者：生命體征，病情，引流 管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引 情況，由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的 詳細(xì)交接班，了解患者的病情。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)20 （三）（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、

11、決定一、決定 2、轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需 要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸 痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)21 （三）（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 3、檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊 密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫， 清空尿袋， 4、搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼 吸囊、手提式呼吸機(jī)等，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn) 中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)22 （三）（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 5、轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困 難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣

12、管插管 ，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和 便攜式呼吸機(jī)。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)23 （三）（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是 否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因 氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)。 7、妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 輸液時(shí)最好使用留置針。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)24 （三）（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 8、根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的 轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn) 造成管道脫出，甚至加重病情。 工具：平車(chē)車(chē)輪、剎車(chē)、護(hù)欄等性能，輔 助工具如沙袋、頸圍

13、/頸托、硬板 等的準(zhǔn)備 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)25 （三）（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 9、護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，保持有條不紊， 動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和 家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)26 （三）（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所 有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和 儀器儀器 依照氣道，呼吸，循環(huán)，依照氣道，呼吸，循環(huán)， 藥物，設(shè)備藥物，設(shè)備 的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品的順序會(huì)保證你不會(huì)忘

14、記物品 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)27 二、二、計(jì)劃計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？轉(zhuǎn)運(yùn)方案？ 確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間 道路的選擇或運(yùn)輸方式。道路的選擇或運(yùn)輸方式。 選擇監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。選擇監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)28 二、計(jì)劃二、計(jì)劃當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)， 以下是應(yīng)回答的一些以下是應(yīng)回答的一些 必須問(wèn)題：必須問(wèn)題： 1、什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求和這些要 求可以達(dá)到嗎？ 2、需要（呼氣末正壓通

15、氣），在運(yùn) 送途中會(huì)安全使用氣囊泵的員工，等等。 3、運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？ 4、護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力 表等等。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)29 二、計(jì)劃二、計(jì)劃當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)， 以下是應(yīng)回答的一些以下是應(yīng)回答的一些 必須問(wèn)題：必須問(wèn)題： 5、準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn) 備好接受你的病人了嗎？ 6、溝通渠道暢通嗎？如：移動(dòng)電話等等。 7、你已仔細(xì)的考慮過(guò)特別的運(yùn)送情況嗎？ 8、光線，車(chē)輛，路況和天氣，距離等 9、到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?10、氣道，循環(huán)，藥物支持等等 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)30 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)

16、運(yùn) 院際轉(zhuǎn)運(yùn) 正確搬運(yùn) 最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng) 作一個(gè)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無(wú)縫的、連續(xù)流動(dòng)的，但是無(wú)縫的、連續(xù) 的環(huán)境的環(huán)境”。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)31 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （一）轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確 轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)32 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作 1、應(yīng)通過(guò)醫(yī)-醫(yī)、護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療 的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療 計(jì)劃； 2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì) 來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢查；

17、危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)33 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作 3、及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯 等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保 證所需設(shè)備； 4、主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚。病歷資料 由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征 以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)34 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-隨從人員隨從人員 1、至少由兩人陪同。 2、其中一名是經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基 礎(chǔ)培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。 3、當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī) 師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持

18、培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類(lèi)培訓(xùn)。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)35 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材所需器材 血壓監(jiān)護(hù)儀（或血壓計(jì)） 心電監(jiān)護(hù)除顫器 尺寸合適的氣道管理器材 氧氣供應(yīng)足夠全程所需， 并富余30分鐘以上 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)36 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材所需器材 負(fù)壓吸引器 急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等） 靜脈輸注液體、藥物 帶充電功能的輸液泵 其他藥物根據(jù)病人情況備用， 如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)37 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

19、-所需器材所需器材 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)38 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材所需器材 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)39 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本 急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蚣本人幬铮苑擂D(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；?心律失常。心律失常。 其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。用輸 液泵控制給藥速度。必須保證輸液泵的電 量充足和功能完好。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)40 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （三）院際轉(zhuǎn)運(yùn)（三）院際轉(zhuǎn)運(yùn) 利

20、益大于風(fēng)險(xiǎn)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn) 決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡 快實(shí)施。 院際轉(zhuǎn)運(yùn)前要由具有責(zé)任能力的患者、患 者的監(jiān)護(hù)人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表 人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)41 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （三）院際轉(zhuǎn)運(yùn)（三）院際轉(zhuǎn)運(yùn) 每一個(gè)急危重患癥者至少由兩名醫(yī)護(hù)人 員陪護(hù)。 當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情不平穩(wěn)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)組 組長(zhǎng)應(yīng)該是一名醫(yī)生或護(hù)士，并且最好 受過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)42 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （三）院際轉(zhuǎn)運(yùn)（三）院際轉(zhuǎn)運(yùn) 其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命體征 監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)； 急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征

21、所 需藥品也必須準(zhǔn)備充分。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)43 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （三）院際轉(zhuǎn)運(yùn)（三）院際轉(zhuǎn)運(yùn) 所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前均應(yīng)建立靜脈通路 如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣 道 穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒(méi)有脊柱損傷 ， 否則都要進(jìn)行脊柱固定。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)44 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （三）院際轉(zhuǎn)運(yùn)（三）院際轉(zhuǎn)運(yùn) 腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制出入量和接受 利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)45 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （三）院際轉(zhuǎn)運(yùn)（三）院際轉(zhuǎn)運(yùn) 如有氣胸、大量胸腔積液體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng) 放

22、置胸腔閉式引流管 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和 腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)46 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （三）院際轉(zhuǎn)運(yùn)（三）院際轉(zhuǎn)運(yùn) 遇到暴躁與不合作的患者，需使用鎮(zhèn)靜 劑 。慎重考慮使用肌松劑。肌松劑一定要 在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才可使用。 要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實(shí) 驗(yàn)室與放射線檢查。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)47 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （三）（三）正確搬運(yùn)患者正確搬運(yùn)患者 頸椎骨折頸椎骨折/ /手術(shù)病人：手術(shù)病人：帶頸圍/頸托， 兩邊放沙袋固定，專(zhuān)人固定頭部，保 持脊椎同一直線，身下放置床單或中 單或使用過(guò)床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)

23、 喊口令，同時(shí)用力。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)48 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ （三）（三）正確搬運(yùn)患者正確搬運(yùn)患者 胸椎胸椎/ /腰椎損傷病人：腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同 一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò) 床板，一人喊口令，同時(shí)用力。 禁止抱、背。禁止抱、背。 四肢骨折病人：四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn) 牽引病人：牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)49 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 1、密切觀察病情：、密切觀察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè) 2、防范意外：、防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約 束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一 側(cè)，控制車(chē)速 3、保持病人舒適、保持病

24、人舒適 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)50 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 4、轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)須全身保暖，冬天蓋棉被 防止受涼，昏迷及躁動(dòng)患者除護(hù)欄外 應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。 5、搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意動(dòng)作輕穏， 協(xié)調(diào)一致，防止平車(chē)、輪椅撞門(mén)、墻 等物，確?；颊甙踩⑹孢m。 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)51 三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意 6 6、注意搬運(yùn)過(guò)程的職業(yè)防護(hù)、注意搬運(yùn)過(guò)程的職業(yè)防護(hù) 搬運(yùn)時(shí)兩腳前后分開(kāi) 搬運(yùn)低位置患者時(shí)同時(shí)屈膝曲髖， 降低重心 盡量靠近患者 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)52 四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中

25、監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？ 轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 始終始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和 記錄患者生命體征及病情變化。記錄患者生命體征及病情變化。 對(duì)對(duì)監(jiān)測(cè)水平監(jiān)測(cè)水平劃分如下：劃分如下： 1 1級(jí)級(jí) 必須必須 2 2級(jí)級(jí) 強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦 3 3級(jí)級(jí) 理想理想 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)53 四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？ 監(jiān)測(cè)記錄監(jiān)測(cè)記錄 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 無(wú)創(chuàng)血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)） 機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)） 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)54 四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)

26、如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？ 二氧化碳描記術(shù)（二氧化碳描記術(shù)（ 2 2級(jí)）級(jí)） 連續(xù)測(cè)量血壓（連續(xù)測(cè)量血壓（3 3級(jí)）級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3 3級(jí)）級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力（測(cè)量顱內(nèi)壓力（3 3級(jí)）級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（測(cè)量中心靜脈壓（3 3級(jí)）級(jí)） 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)55 四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？ 院際轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè) 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測(cè)、 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、定時(shí)測(cè)量血壓和呼吸頻率 依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護(hù)措 施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈 壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)56 四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)

27、測(cè)？ 最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備必備設(shè)備 1、便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 2、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽 通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管 3、吸氧管、吸痰管、心電極片 4、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針 5、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)57 四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？ 最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 有條件應(yīng)具備設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備 1、呼氣末CO2 監(jiān)測(cè) 2、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路 3、輸注泵、氣管切開(kāi)手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和 監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器 4、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、 血?dú)?/p>

28、分析儀及試紙 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)58 五、記錄五、記錄 病人在運(yùn)送前的評(píng)估情況病人在運(yùn)送前的評(píng)估情況 病人在運(yùn)送中的病情情況病人在運(yùn)送中的病情情況 病人在運(yùn)送后的評(píng)估情況病人在運(yùn)送后的評(píng)估情況 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)59 五、記錄五、記錄 一個(gè)清楚、簡(jiǎn)明的記錄應(yīng)該簡(jiǎn)單總結(jié)病人 在運(yùn)送過(guò)程前、中、后的臨床狀況，包括 相關(guān)的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。 記錄起到提醒整個(gè)團(tuán)隊(duì)去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測(cè) 情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人 的病情變化和保證優(yōu)質(zhì)的保障措施。 記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)60 五、記錄五、記錄 建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)登記制度建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)登記制度 危重病人收治病房，急診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真 填寫(xiě)好護(hù)送病人登記本，與病房護(hù)士進(jìn)行病 情交換，再次檢查各種管道是否通暢，交待 注意事項(xiàng)，病房護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤接收，并在登 記本上簽字，護(hù)送護(hù)士才能返回。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)61 五、記錄五、記錄 建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)登記制度建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)登記制度 危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可出現(xiàn)不同程度的風(fēng)險(xiǎn)， 發(fā)生一些并發(fā)癥，我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)， 積極完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)護(hù)士 責(zé)任心，認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)病人病情的評(píng)估，分析 可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題，充分做好各種轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn) 備，嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化，加強(qiáng)相關(guān)科室