庫(kù)欣反應(yīng)介紹

1、庫(kù)欣反應(yīng)（Cushing）：當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。顱內(nèi)壓增高三主癥：頭痛（最常見(jiàn)原因）、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（重要客觀體征之一）。顱內(nèi)壓增高的后果:腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;腦移位和腦疝;腦水腫;庫(kù)欣反應(yīng);胃腸功能紊亂以及消化道出血;神經(jīng)源性水腫顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn):頭痛;嘔吐;視神經(jīng)乳頭水腫;意識(shí)障礙及生命體征變化腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔

2、道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝分型：小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下；枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。可合并腦脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XI

3、I腦神經(jīng)損傷。成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。造成閉合性腦損傷的機(jī)制：接觸力；慣性力：來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷。原發(fā)性腦損傷（Primary brain injury）指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。腦震蕩：短暫的意識(shí)障礙不超過(guò)半小時(shí)清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況（逆行性遺忘）皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)

4、陽(yáng)性體征、腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞、CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝.2.意識(shí)障礙:有三種類型:當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱為”中間清醒期”如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見(jiàn)不到中間清醒期,可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無(wú)意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障

5、礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)消失,瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大.4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無(wú)加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.硬腦膜下血腫:急性:臨床表現(xiàn)與診斷:病情一般多較重,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.單純性甲狀腺腫:

6、病因:1.甲狀腺原料缺乏2. 甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.甲狀腺大部切除術(shù);1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.甲亢:臨床表現(xiàn):甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動(dòng),兩手顫動(dòng),怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無(wú)力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志. 甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥:1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表

7、現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開(kāi).3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(39),脈快(120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡,甲狀腺功能亢進(jìn)：是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的病因可分為：原發(fā)性甲亢，最常見(jiàn)，指在甲狀腺

8、腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在2040歲。繼發(fā)性甲亢，較少見(jiàn)，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤，少見(jiàn)，病人無(wú)突眼。甲狀腺癌：乳頭狀腺。約占承認(rèn)的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見(jiàn)于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。濾泡狀鱗癌，約占20%，多見(jiàn)于中年人，腫瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。未分化癌，約占15%，多見(jiàn)于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。髓樣癌，占7%來(lái)源于濾泡旁

9、降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。甲亢的手術(shù)治療指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。甲狀腺危象：高熱（39）脈快（120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭

10、者加用洋地黃制劑.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng).即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時(shí)外突.又稱為連枷胸?？v隔撲動(dòng):呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè).呼氣時(shí)移向傷側(cè)。閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征:中、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣邠艹厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者.具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸:持續(xù)脈搏加快、血壓降低,或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml,持續(xù)3小時(shí)血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低,引流胸腔積血的血紅蛋白

11、量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相近,且迅速凝固.具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸： 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn) 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無(wú)感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染 胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸 積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.膿胸:是指膿性滲出液積聚于胸腔的化膿性感染.致病菌進(jìn)入胸膜腔

12、的途徑有:直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔.或因外傷、手術(shù)污染胸膜腔經(jīng)淋巴途徑,如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫化膿性心包炎等,通過(guò)淋巴管侵犯胸膜腔血源性播散:全身敗血癥或膿毒血癥時(shí),致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔急性膿胸的治療原則：根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性,選用有效抗生素徹底排凈膿液使肺早日復(fù)張控制原發(fā)感染,全身支持治療如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素,注意水和電解質(zhì)平衡、矯正貧血等慢性膿胸的特征：臟、壁胸膜纖維性增厚慢性膿胸的治療原則：.改善全身情況,消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良.消滅治病原因和膿腔盡力使受壓的肺復(fù)張恢復(fù)肺的功能,常用手術(shù)有：改進(jìn)引流.胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù).胸膜肺切除術(shù),泌尿系統(tǒng)的損傷:以男性尿

13、道損傷最多見(jiàn),腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見(jiàn).主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.診斷;1.病史與體檢2;化驗(yàn)3.特殊檢查:CT為首選.輸尿管損傷:病因:1.開(kāi)放性手術(shù)損傷2.腔內(nèi)器械損傷3.放射性損傷4外傷.臨床表現(xiàn):1.血尿2.尿外滲3.尿瘺4.梗阻癥狀.膀胱損傷:病因:1.開(kāi)放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療前尿道損傷:多發(fā)生于球部.臨床表現(xiàn):1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲泌

14、尿系統(tǒng)腫瘤:最常見(jiàn)的膀胱癌其次是腎腫瘤.腎癌:臨床表現(xiàn):高發(fā)年齡5070歲男:女為2:1常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)1.血尿,疼痛和腫塊.間歇無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀.疼痛常為腰部鈍痛或隱痛.血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大時(shí)在腹部或腰部易被觸及.2.發(fā)熱,高血壓,血沉快等.3.轉(zhuǎn)移癥狀:如病理骨折,咯血,神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛.膀胱腫瘤:臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲,男性發(fā)病率顯著高于婦性約為4:1.血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn).浸潤(rùn)癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅(jiān)硬,排尿后不消退.鱗癌和腺

15、癌為浸潤(rùn)癌,惡性度高,病程短,預(yù)后不良.膀胱腫瘤的病理：組織類型：大多數(shù)為上皮細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌各占2%3%。非上皮細(xì)胞性腫瘤極少見(jiàn)，多數(shù)為肉瘤。分化程度：高分化中分化低分化。生長(zhǎng)方式：分為原位癌乳頭狀癌及浸潤(rùn)性癌。浸潤(rùn)深度TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：Tis原位癌；Ta無(wú)浸潤(rùn)黏膜固有層；T2金潤(rùn)肌層，又分為T2a浸潤(rùn)淺肌層（肌層內(nèi)1/2)，T2b浸潤(rùn)深肌層(肌層外1/2)；T3浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤(rùn)前列腺及子宮登臨進(jìn)器官。臨床上將TisTaT1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。肉眼血尿可分為初始血尿終末血尿和全程血尿。初始血尿見(jiàn)排尿起始段，提示尿道膀胱頸部出血；終末血尿見(jiàn)于

16、排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；全程血尿見(jiàn)于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。無(wú)尿：每日尿量少于100ml；少尿：少于400ml。尿失禁：鳥(niǎo)不能控制而自行排出，可分為以下4種類型：真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱內(nèi)流出，膀胱成空虛狀態(tài)。假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代償，膀胱過(guò)渡充盈而造成尿不斷溢出。急迫性尿失禁：嚴(yán)重的尿頻尿繼而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增高時(shí)，尿液不隨意流出。腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

17、良性前列腺增生（BPH）的臨床表現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，癥狀可以始輕始重。1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。2.排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。3.尿潴留：常見(jiàn)的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀尿血腎積水及腎功能不全征象。腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：4.全身癥狀：結(jié)石伴感染時(shí)，可有發(fā)熱畏寒寒戰(zhàn)等。雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則：雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。一側(cè)結(jié)石時(shí)，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情