導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防及處理流程.doc

1、精品文檔導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防及處理流程1、血管通路裝置相關(guān)性血流感染的癥狀和體征，包括：紅斑，水腫；任一類(lèi)型的疼痛、觸痛或滲出物；完全植入式血管內(nèi)裝置的皮下囊或任一隧道式導(dǎo)管的皮下隧道中的液體，出口處或皮下囊周?chē)不?；自發(fā)性破裂和滲出物；血管通路裝置置入部位表面皮膚壞死；體溫升高。2、置入血管通路裝置時(shí)應(yīng)考慮選擇適當(dāng)部位，以預(yù)防感染發(fā)生。3、外周靜脈導(dǎo)管患者，如果患者出現(xiàn)感染癥狀（諸如超過(guò)置入部位至少 1cm 的紅斑、硬化、滲出物、無(wú)其他感染源可解釋的發(fā)熱）或者患者主訴與導(dǎo)管有關(guān)的疼痛或觸痛，應(yīng)考慮拔除外周靜脈導(dǎo)管。4、不建議單憑體溫升高為依據(jù)拔除正常使用的中心血管通路裝置。采取挽救措施的

2、考慮因素包括：（1）血管通路裝置的類(lèi)型，如經(jīng)皮或手術(shù)植入的長(zhǎng)期使用的導(dǎo)管。（2）置入一個(gè)新的中心血管通路裝置的困難。（3）凝血機(jī)能障礙。（4）成對(duì)血液培養(yǎng)證實(shí)存在感染的微生物。（5）存在其他并發(fā)癥的條件。包括：嚴(yán)重的膿血癥、化膿性血栓性靜脈炎、心內(nèi)膜炎或存在血管內(nèi)的硬件（如起搏器）等。5、如果 CR-BSI 患者出現(xiàn)以下情況，應(yīng)該拔除中心血管通路裝置：嚴(yán)重的膿血癥、化膿性血栓性靜脈炎、盡管抗菌治療已超過(guò)72 小時(shí)但仍存在血流感染、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌或分支桿菌造成的感染。.精品文檔6、應(yīng)根據(jù)每名患者的具體風(fēng)險(xiǎn)和需求，決定是否在新的部位置入新中心血管通路裝置。7、對(duì)于嚴(yán)格采用無(wú)菌技術(shù)但仍有多發(fā)性CR-BSI 病史的、長(zhǎng)期使用中心血管通路裝置的患者，考慮使用預(yù)防性抗菌封管溶液。8、一旦懷疑患者出現(xiàn)CR-BSI，就應(yīng)對(duì)拔出后的中心血管通路裝置尖端進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)。植入式輸液港應(yīng)培養(yǎng)儲(chǔ)液盒內(nèi)容物盒導(dǎo)管尖端。9、當(dāng)懷疑出現(xiàn) CR-BSI 時(shí)，在開(kāi)始抗菌治療前，從導(dǎo)管和外周靜脈中抽取血樣，進(jìn)行成對(duì)的血液培養(yǎng)。導(dǎo)管和靜脈穿刺的血培養(yǎng)物應(yīng)存在同種微生物，患者出現(xiàn)臨床癥狀和體征，且無(wú)其他感染源可解釋。要確診 CR