中風(fēng)病的生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀(doc9)

1、中風(fēng)病的生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀(doc9)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量（或稱生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，生命質(zhì)素等， qualityoflife ，QOL）的概念引入醫(yī)學(xué)研究中，專門近 20 年來，健康有關(guān)生存質(zhì)量 (health-relatedqualityoflife) 的研究引人注目，歐美一些發(fā)達(dá)國家已將其廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評判等 1，要緊涉及癌癥、心腦血管病、老年病及其他慢性病生存質(zhì)量的測評，人群和患者的健康狀況評判，臨床治療方案的評判與選擇，預(yù)防性干預(yù)及保健措施的成效評判，并阻礙著衛(wèi)生資源配置與利用的決策等2，3。中風(fēng)病又稱卒中，內(nèi)經(jīng)有 仆擊 、大厥 、薄厥 、偏枯

2、 、偏風(fēng) 、 痱風(fēng) 、身偏不用 之稱。張仲景金匱要略則專立 中風(fēng)病篇 ，對中風(fēng)病的病機(jī)、脈證論述頗詳，且按照臨床證候及病情的輕重將中風(fēng)分為中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟。諸病源候論更是將 中風(fēng)候 等中風(fēng)有關(guān)內(nèi)容列為全書篇首，詳論其病因、證候、治法（針灸）及預(yù)后。厥后，通過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫(yī)家對中風(fēng)病進(jìn)行了持續(xù)研究，對中風(fēng)病病因病機(jī)、分類證候、預(yù)后方面的認(rèn)識逐步深入，治法方藥上積存了豐富的體會。1 中風(fēng)病生存質(zhì)量的測定方法關(guān)于生存質(zhì)量的測定方法，萬崇華歸納為訪談法、觀看法、主觀報(bào)告法、癥狀定式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化量表法5 種 2；國外則將中風(fēng)患者生存質(zhì)量的測

3、定方法分為數(shù)量估量法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法（或稱量表法） 4 種4。目前，生存質(zhì)量的測定有咨詢卷、 訪談、信訪等形式，而咨詢卷是必不可少的，咨詢卷中又以量表法最為常用，專門是標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法是目前國內(nèi)外廣為采納的方法，鄭良成等 5對腦梗死患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查以及徐曉云等 6對腦梗死患者康復(fù)期生存質(zhì)量進(jìn)行研究時(shí)均采納了標(biāo)準(zhǔn)量表法。但也有采納訪談與信訪者，如黃力平等7對 130 例腦卒中患者生活中意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)即采納郵寄調(diào)查量表和訪談方式相結(jié)合；張駿等 8對 150 例中風(fēng)患者發(fā)病后 69 個月的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查時(shí)采納了訪談法。應(yīng)注意，量表應(yīng)由患者自己填寫，即使采納訪談法，

4、亦應(yīng)讓患者自己作出生存質(zhì)量與健康的有關(guān)判定，而不宜由他人代理填表。確因病情只能由他人代填時(shí)，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評量表一起統(tǒng)計(jì)分析。2 量表的應(yīng)用與研究量表是研究生存質(zhì)量的工具和尺度，目前在中風(fēng)病生存質(zhì)量研究中常用的量表有生存質(zhì)量指數(shù)（ QLI ）、EuroQOL 調(diào)查表、疾病阻礙咨詢卷（ SI P）、Nottingham 健康咨詢卷（ NHP）、健康測量量表 MOSSF-36、 Karnofsk y 操作量表（ KPSS）、健康質(zhì)量量表（ QWBS）、Niemi 的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表、 Frenchay活動指數(shù)（ FAI ）等 10 余種，其中后二者為中風(fēng)專用量表。蔡亞平等在

5、對自然人群中 194 例腦血管病存活患者的生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪時(shí)應(yīng)用了 Spitzer-QLI 評分表。鄭良成等 5在對 69 例腦梗死患者治療后 2 周和 8 周生存質(zhì)量進(jìn)行比較分析時(shí)，亦采納 Spitzer-QLI。高謙等 1 0認(rèn)為 QLI 測定腦卒中患者有效，且簡單、易用，患者的完成率高。徐曉云等 6在探討腦梗死患者康復(fù)期認(rèn)知改變與生存質(zhì)量的危險(xiǎn)和愛護(hù)因素的研究中，使用何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表等。黃力平等對腦卒中后長期存活的130 例患者生活中意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)采納Fugl-Meyer量表。日常生活活動能力是反應(yīng)中風(fēng)患者生存質(zhì)量的重要指標(biāo)，朱冬勝等 11在治療腦出血時(shí)，采納 Bar

6、theIndex 量表對該指標(biāo)進(jìn)行對比觀看。劉朝杰等 12則是采納日常生活活動量表（ ADL ）、情感平穩(wěn)量表和社會健康指標(biāo)對 47 例腦血管病患者進(jìn)行了生存質(zhì)量評判。袁鴻江等 13在對腦卒中后 69 個月與 2a 的生存質(zhì)量進(jìn)行比較時(shí)運(yùn)用了健康測量量表 SF-36 （簡短的 36 條目咨詢卷），并認(rèn)為 SF-36 反映的健康維度廣，簡單易行，患者容易同意，可用于評估中風(fēng)患者的生命質(zhì)量。李凌江等 14編制了慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評估咨詢卷（ QOLI-CAP ），包括軀體健康、社會功能、疾病癥狀維度、心理健康 4 個維度，并評判信度、效度等，認(rèn)為可用于慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評判。從以上可見，目

7、前國內(nèi)使用的中風(fēng)病的生存質(zhì)量量表多數(shù)為國外翻譯過來的量表，亦有一些量表是國內(nèi)學(xué)者自己制定的，是否得到同行的認(rèn)可，目前尚無定論，有待進(jìn)一步研究。3 生存質(zhì)量測定的內(nèi)容由于對生存質(zhì)量概念的懂得不同，測定方式或研究目的有別，生存質(zhì)量測定的內(nèi)容可能不盡相同。 WHOQOL-100 是個普適性量表，要緊就生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神或宗教信仰6 個領(lǐng)域 24 個方面進(jìn)行評判 15。WHOQOL-BREF 則將其簡化為生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域。 Spitzer-QLI 評分表從勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照管及情緒 5 個方面綜合評判患者各個時(shí)期的生存質(zhì)量。 SF-36 包括總

8、體健康、軀體功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社會功能、疼痛、活力、精神健康 8 個領(lǐng)域。 Niemi 的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表將 QOL 分為工作條件、家務(wù)活動、家庭關(guān)系、閑暇和戶外活動 4 大類 40 項(xiàng)，每項(xiàng)分下降（或惡化）、無變化、提升（進(jìn)展） 3 級分別計(jì) 1、0、1 分。何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表包括工作和經(jīng)濟(jì)狀況、家務(wù)活動、家庭關(guān)系、休閑活動及戶外活動、心理評估 5 個因子，共計(jì) 25 個條目，每個條目分 6 個級別 16。綜合用于中風(fēng)病生存質(zhì)量研究的疾病專表和普適性量表涉及 10 余個領(lǐng)域，其核心內(nèi)容為軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件或環(huán)境領(lǐng)域、疾病癥

9、狀、獨(dú)立生活能力等，另設(shè)總體生存質(zhì)量、總體健康狀況等。就中醫(yī)中風(fēng)病的內(nèi)容而言，有一部分（如偏癱、飲食、睡眠等）散見于軀體功能、疾病癥狀等維度內(nèi)，但目前用于中風(fēng)病生存質(zhì)量測定的量表幾乎沒有中醫(yī)辨證施治用的特點(diǎn)性內(nèi)容（如口舌歪斜、語言謇澀、口角流涎、腰膝酸軟、肢體強(qiáng)痙或癱軟、畏寒肢冷、五心煩熱、便秘、口干、口苦等） ，而這些內(nèi)容卻不同程度地阻礙著患者的生存質(zhì)量。筆者認(rèn)為，制訂適用于中醫(yī)藥研究的中風(fēng)病生存質(zhì)量量表勢在必行，制訂量表時(shí)，當(dāng)須考慮加入有中醫(yī)特色的內(nèi)容，并宜設(shè)置一個獨(dú)立的維度，如此則既能夠用于評估中醫(yī)治法方藥等干預(yù)因素對中風(fēng)病生存質(zhì)量的阻礙，又能夠和國外或國內(nèi)西醫(yī)同類研究進(jìn)行比較。4 阻礙

10、中風(fēng)病生存質(zhì)量因素的研究研究阻礙中風(fēng)病生存質(zhì)量的因素有利于采取各種預(yù)防或干預(yù)措施，促進(jìn)生存質(zhì)量的提升。目前此類研究的報(bào)道頗多，其研究結(jié)論不盡相同，通常認(rèn)為阻礙中風(fēng)患者生存質(zhì)量的因素有患者的性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、中風(fēng)類型（出血或缺血）、病后的精神狀態(tài)、軀體功能、社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、各種治療干預(yù)措施、康復(fù)、護(hù)理應(yīng)用等。 King 17認(rèn)為中風(fēng)后患者的生存質(zhì)量均有不同程度下降，年長者較年齡偏小者下降更為明顯； Neau 等 18則認(rèn)為神經(jīng)功能缺損、社會心理障礙、性生活壓抑等嚴(yán)峻阻礙中風(fēng)患者的生存質(zhì)量。顏艷等 19通過對 278 例中風(fēng)患者的回憶性調(diào)查發(fā)覺，患者病后生存質(zhì)量迅速下降，半年內(nèi)開始回升

11、，以后趨于穩(wěn)固，但仍明顯低于病前；在對可能阻礙生存質(zhì)量的 27 個因素（年齡、性別、文化程度、同住成員、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、卒中類型、門診次數(shù)、住院次數(shù)等）進(jìn)行模型擬合和方差分析后發(fā)覺，阻礙其生存質(zhì)量的要緊因素為腦卒中類型（出血性阻礙更大）、年齡、家庭護(hù)理誤工數(shù)、喪失勞動力天數(shù)，并認(rèn)為加大急性期后的康復(fù)工作、促進(jìn)各種功能障礙的復(fù)原十分重要。劉朝杰等 12分析了年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、住址、職業(yè)、人均收入、費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式、 病程等 ?蛩囟隕 嬤柿康撓跋旌蠓鄭 渲?個因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這 7 個因素是年齡、文化程度、婚姻狀況（有偶者優(yōu)于無偶者）、住址、職業(yè)、人均收入、費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式

12、（非自費(fèi)病人優(yōu)于自費(fèi)病人），認(rèn)為生理康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)要同時(shí)進(jìn)行。鄭良成等 5在對 17 個可能改善腦梗死生存質(zhì)量的因素進(jìn)行分析后發(fā)覺，病變部位、收入、臨床費(fèi)用、 MESSS 評分、糖尿病 5 個因素是阻礙腦梗死患者生存質(zhì)量改善的要緊因素。各種干預(yù)因素如中西藥物、治法、針灸、推拿、按摩等因素都能阻礙病后生存質(zhì)量 2，10。夏四元等 20將 96 例患者分組對比研究后認(rèn)為，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)功能復(fù)原和生活質(zhì)量改善有一定作用，康復(fù)護(hù)理絕不能僅僅停留在神經(jīng)功能方面，更需加大生活質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理。倪朝民等 21通過臨床對比研究后認(rèn)為，早期康復(fù)可明顯降低急性腦卒中患者功能殘疾，提升患者的生存

13、質(zhì)量。顏丹紅等 22對腦血管病患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)覺，患者發(fā)病后生存質(zhì)量明顯下降，尤以勞動工作能力、日常生活能力、健康狀況明顯，病后不同時(shí)期阻礙生存質(zhì)量的因素不同，提示應(yīng)按照患者不同時(shí)期的不同特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施。張運(yùn)克等 23認(rèn)為，盡力改善或保留機(jī)體功能、調(diào)劑和克服心理障礙、加大患者自理能力的訓(xùn)練、制造良好社會環(huán)境、締結(jié)良好社會關(guān)系是提升中風(fēng)患者生存質(zhì)量的重要措施。中醫(yī)數(shù)千年來一直在對中風(fēng)的病因、病機(jī)、治法、方藥持續(xù)進(jìn)行探究，在提升中風(fēng)患者的生存質(zhì)量方面積存了豐富體會，然而這些如何講與現(xiàn)代生存質(zhì)量的內(nèi)涵不盡相同。中醫(yī)采納咨詢診形式了解患者生存質(zhì)量情形，而不是讓患者自己填表；中醫(yī)藥治療中風(fēng)病提升其生

14、存質(zhì)量盡管療效頗佳，但由于沒有運(yùn)用當(dāng)今世界上普遍采納的科學(xué)評判方法對其資料進(jìn)行處理，因而難以得到國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。 如能在 WHO 的生存質(zhì)量量表研制原則指導(dǎo)下制訂有中醫(yī)特色的中風(fēng)病生存質(zhì)量量表，以現(xiàn)代方法開展中風(fēng)病生存質(zhì)量的臨床研究，中藥新藥評判中運(yùn)用生存質(zhì)量指標(biāo)等，將對中醫(yī)藥現(xiàn)代化和中醫(yī)走出國門產(chǎn)生重要阻礙。參考文獻(xiàn)1郭元星，李彥豪 .生存質(zhì)量研究及展望.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21（6）：464-466. 2方積乾 ,主編 .生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用 .第 1 版 .北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社， 200049-53 3湯旦林，王松柏 .生存質(zhì)量測定及其在臨床試驗(yàn)中的應(yīng)用 .中華醫(yī)學(xué)雜志，

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