茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥臨床觀察

1、茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥臨床觀察王羲之（廣州醫(yī)科大學(xué)）摘要 目的：觀察茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性。方法：將2012年5月至2013年5月我院新生兒科收治的足月新生兒高膽紅素血癥患兒116例，按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組各58例。兩組均采用常規(guī)綜合治療及藍(lán)光照射治療，治療組加用茵梔黃口服液治療，每次5 mL，每天2次，連用7 d，比較兩組住院時(shí)間，分別于治療前、治療后3 d、治療后7 d采血檢測(cè)血清總膽紅素下降情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組總有效率94.8%，高于觀察組的79.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.20，P0.05)

2、；治療組治療3 d、7 d血清膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組（P0.01），膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；兩組患兒均未見明顯不靈反應(yīng)。結(jié)論：茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，能縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞茵梔黃口服液；藍(lán)光照射；新生兒；高膽紅素血癥中圖分類號(hào)R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1672-108X(2014)00-0000-00Clinical Observation On Yinzhihuang Oral Solution Combined with Blu Ray Irradiation For Trea

3、ting of Neonatal HyperbilirubinemiaAbstract Objective: To observe the clinical observation of clinical curative effect of neonatal hyperbilirubinemia of Yinzhihuang oral solution combined with blue light irradiation. Methods: The patients were divided in 116 neonates with hyperbilirubinemia from 201

4、2 May to 2013 May in our hospital neonatal according to the stochastic indicator were treated as treatment group (58 cases) and control group (58 cases), two groups were treated with routine comprehensive measures and blue light treatment, treatment group were treated with Yinzhihuang oral solution

5、treatment, 5 mL/times, 2 times/d, application 7 days, compare two groups of length of hospital stay, respectively before and after treatment for 3 days, 7 days after treatment, blood detection of serum total bilirubin decreased situation for statistical analysis. Results: The treatment group total e

6、ffective rate is high in the observation group (94.8% vs 79.2%), the difference was statistically significant (chi-square =6.20, P0.05), treatment group 3 days, 7 days serum bilirubin level improvement is better than the control group (t= 13.473, t=18.477, P0.01), bilirubin restored to normal time a

7、nd hospital stay was significantly shortened, was statistically significant difference (t= 8.341, t=6.386, P102 mol/L（6 mg/dL）；（2）足月兒TBIL220.6 mol/L（12.9 mg/dL），早產(chǎn)兒255 mol/L（15 mg/dL）；（3）血清結(jié)合膽紅素26 mol/L（1.5 mg/dL）；（4）TBIL每天上升85 mol/L（5 mg/dL）；（5）黃疸持續(xù)時(shí)間長，超過24周，或進(jìn)行性加重，血清總膽紅素增高以未結(jié)合膽紅素升高為主，無核黃疸表現(xiàn)。116例患兒

8、中男60例，女56例；均為足月兒，其中新生兒敗血癥39例，新生兒ABO血型不合性溶血病26例，母乳性黃疸21例，頭顱血腫10例，不明原因20例。116例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各58例，兩組患兒在性別、日齡、體質(zhì)量、膽紅素水平、病因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性，見表1。表1 兩組患兒一般資料比較(例)組別例數(shù)入院時(shí)膽紅素（mol/L）出生體質(zhì)量(kg)性別入院日齡（d）病因（例）男女1277敗血癥溶血病母乳頭顱血腫不明原因治療組58301.833.73.291.223226628241915969對(duì)照組58295.331.03.261.2628308321820111

9、24112或t1.0720.7400.5521.4101.670P0.050.050.050.050.051.2 治療方法所有患兒均給予保暖、營養(yǎng)支持、糾正酸中毒、給予肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5 mg/（kgd）、腸道微生態(tài)制劑等基礎(chǔ)治療及雙面藍(lán)光光療。根據(jù)病因給予白蛋白、免疫球蛋白及抗菌藥物。雙面光療箱溫度設(shè)置為3032 ，相對(duì)濕度為55%65%，燈管與患兒距離為2025 cm，用黑色眼罩及尿布遮蓋患兒眼睛及外生殖器，盡量暴露皮膚，每天1次，每次810 h。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服茵梔黃口服液，5 mL/次，2次/日，7天為一療程。1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療7 d后患兒皮膚黃染完全消退，血清

10、膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)恢復(fù)正常；有效：治療7 d后患兒皮膚黃然較前減輕，血清膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)有所下降，但未完全消退；無效：治療7 d患兒皮膚黃然無消退，血清膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)無明顯下降，甚至上升3。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xs）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組臨床療效比較結(jié)果見表2。對(duì)照組顯效率、總有效率均低于治療組（P0.05)。表2 兩組臨床療效比較例（%）組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組5838（65.5）17（29.3）3（5.2）55（94.8）對(duì)照組5824（41.3）22

11、（37.9）12（20.7）49（79.2）26.796.20P0.050.052.2 治療后兩組TBIL水平、TBIL恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較治療后治療組患兒血清TBIL水平均低于對(duì)照組，TBIL恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.050.010.010.010.012.3 不良反應(yīng)觀察在光療過程中，部分患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、大便呈棕褐色稀糊狀等，治療組患兒大便次數(shù)較對(duì)照組增多，這可能是治療組退黃效果較好的原因，但患兒一般情況良好，停藥后大便逐漸正常。治療過程中未觀察到其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，患兒口服藥物依從性好，無明顯的嘔吐。3 討論新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)

12、積聚引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒期常見的癥狀，足月兒發(fā)生率約60%，早產(chǎn)兒約80%4。黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸如不及時(shí)治療，可因未結(jié)合膽紅素在腦細(xì)胞沉積引起膽紅素腦病，50%70%患兒死于急性期，幸存者有75%90%存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥5。因此應(yīng)早期診斷，早期有效治療，迅速降低血清膽紅素含量，阻斷膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，避免核黃疸的發(fā)生，改善患兒預(yù)后，提高生活質(zhì)量。目前治療新生兒黃疸的方法中藍(lán)光照射已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，其方法簡單、效果確切、副作用小6，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點(diǎn)。間斷性光療，減少了長時(shí)間光療的不良反應(yīng)。茵梔黃口服液是傳統(tǒng)的退黃利膽藥物，純中藥制

13、劑，現(xiàn)代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通瀉胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時(shí)還有抗氧化作用，梔子素能清濕熱，有利膽及促進(jìn)膽汁分泌作用，茵陳有防止肝細(xì)胞變性壞死及利膽作用7。本研究中治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液，其總有效率94.8%，高于對(duì)照組的79.3%（P0.05），從治療3 d起治療組經(jīng)皮膽紅素消退程度及TBIL下降程度明顯高于對(duì)照組（P0.01）；治療7 d后治療組膽紅素基本消退，TBIL降至正常參考值所需時(shí)間(5.31.2)d明顯短于對(duì)照組(7.11.3)d（P0.01）；住院時(shí)間治療組（6.41.3)d，短于對(duì)照組的（8.01.4) d。治療組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。綜上所述，新生兒TBIL水平在茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射綜合治療下能迅速降低，癥狀改善顯著，依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 沈曉明, 王衛(wèi)平. 兒科學(xué)M. 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 114-115.2 邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕. 實(shí)用新生兒學(xué)M. 第4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 273-274.3 .王有良. 茵梔黃注射液佐治新生兒病理性黃疸42例臨床觀察J. 兒科藥學(xué)雜志, 2009, 15(5): 28-29.4 張秋月, 王竹穎, 李穎翠, 等. 生后24 h膽紅素預(yù)測(cè)新生兒黃疸意義J. 哈爾濱醫(yī)