眼內(nèi)炎的應(yīng)急預(yù)案PPT參考幻燈片

1、眼內(nèi)炎治療及護(hù)理二病區(qū) 張霜2017.12.61 一一 、 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎又稱(chēng)全葡萄膜炎， 是指累及整個(gè)葡萄膜的化膿性炎癥，常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥2 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎病因： 1.眼球穿孔傷、內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍穿孔等，使細(xì)菌、真菌等病原體進(jìn)入眼內(nèi) 內(nèi)眼手術(shù)前，未處理慢性淚囊炎 2.機(jī)體內(nèi)的感染灶、敗血癥等，通過(guò)血流進(jìn)入眼內(nèi) 3.應(yīng)用免疫抑制劑或免疫缺陷患者，有特殊易感性 4.年老體弱者、糖尿病者，也易感染3 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎 臨床表現(xiàn)： 起病急，發(fā)展迅猛視力急劇下降劇痛、畏光流淚，眼瞼痙攣球結(jié)膜混合充血、水腫前房絮狀滲出，積膿玻璃體絮狀混濁，膿腫形成眼底呈黃光反射眼部B超：可顯示玻璃

2、體混濁濁的程度、范圍，網(wǎng)膜有無(wú)脫離4 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎治療：1.取材： 取玻璃體和房水標(biāo)本做涂片，做病原培養(yǎng)+藥敏2.細(xì)菌性眼內(nèi)炎：抗生素治療局部：滴眼液如妥布霉素、慶大霉素等，每10-30min點(diǎn)眼1次，晚上涂眼膏 結(jié)膜下注射：慶大霉素、頭唑啉孢 玻璃體注射：萬(wàn)古霉素、頭孢全身：頭孢他啶或頭孢哌酮2.0-3.0，iv drip，Bid 慶大霉素80mg im，Bid，或160-240mg iv drip，Qd5 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎治療：3.真菌性眼內(nèi)炎：抗真菌治療兩性霉素B，氟康唑，咪康唑等局部：點(diǎn)眼、結(jié)膜下注射、玻璃體腔注射全身：靜滴，注意復(fù)查肝腎功能6 眼內(nèi)炎4.手術(shù)治療經(jīng)藥物治療無(wú)效者，行玻璃體

3、切除術(shù)完全不能控制，且無(wú)恢復(fù)視力可能者，可慎重行眼球摘除術(shù)眼內(nèi)炎是人工晶狀體手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥眼內(nèi)炎是人工晶狀體手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥7 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎眼科最可怕的并發(fā)癥！患者最遺憾的疾病！ 眼科診療、手術(shù)、術(shù)后護(hù)理， 一定要注意無(wú)菌操作！8 二、護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理（一）疼痛護(hù)理：患者由于炎癥反應(yīng)，眼及眶周局部會(huì)有明顯疼痛。首先可通過(guò)交談向患者做相關(guān)疾病的宣教，緩解患者焦慮緊張的心理，以緩解疼痛的程度。通過(guò)觀察患者表情、狀態(tài)，定時(shí)巡視，了解患者疼痛程度、性質(zhì)。及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑給予物理措施及藥物以緩解疼痛。9 術(shù)前護(hù)理（二）用藥護(hù)理：1.局部滴用眼藥為主，若為細(xì)菌感染以抗生素類(lèi)眼藥為主，若為真

4、菌感染以抗真菌類(lèi)眼藥為主，用藥頻率遵醫(yī)囑執(zhí)行。2.眼藥隔離，單獨(dú)使用。點(diǎn)藥時(shí)原則上最后給眼內(nèi)炎的患者點(diǎn)藥，如需多種藥物同時(shí)點(diǎn)眼時(shí)，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，保證用藥的頻率和種類(lèi)正確。點(diǎn)眼時(shí)手法要準(zhǔn)確。動(dòng)作輕柔。3.點(diǎn)藥后立即用消毒液洗手（含氯消毒劑），以免造成交叉感染。眼藥瓶蓋用后及時(shí)蓋好，保證無(wú)菌。如可疑污染立即更換。10 術(shù)前護(hù)理（三）遵醫(yī)囑給予術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)眼局部備皮、沖洗結(jié)膜囊（四）告知患者術(shù)前飲食如常，如為全麻術(shù)前需禁食水810小時(shí)（五）指導(dǎo)患者術(shù)前沐浴、理發(fā)或?qū)㈤L(zhǎng)發(fā)梳起，方便術(shù)后加壓包扎，及避免局部感染（六）宣教：向患者強(qiáng)調(diào)不要揉患眼，分泌物多時(shí)用無(wú)菌棉簽或清潔毛巾擦拭。但不要交替揉

5、患眼和健眼，防止雙眼交叉感染勤洗手，勤剪指甲。臉盆毛巾單獨(dú)使用，并經(jīng)常清洗，保持干凈。帶有眼淚或分泌物的垃圾單獨(dú)放置。向患者介紹術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)，使患者做好思想準(zhǔn)備，更好配合治療（七）根據(jù)病情需要，測(cè)量生命體征（八）患者視力較差者，采取措施預(yù)防跌倒、摔傷（九）病室定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔11 術(shù)前護(hù)理（十）隔離措施：如患者為疑似或確診的感染性眼內(nèi)炎患者，主管醫(yī)生應(yīng)立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系，及時(shí)溝通，及時(shí)給予必要的消毒隔離措施。12 1.房間安排及布置患者原則上不用嚴(yán)密隔離，但如有條件最好安排單間病房，或同類(lèi)感染的患者相對(duì)集中安置，減少與其他病人交叉接觸的機(jī)會(huì)。房間每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，地面及房間

6、內(nèi)家具每日用含氯消毒劑擦拭兩次。擦拭用物單獨(dú)消毒，單獨(dú)使用?；颊卟》?jī)?nèi)放置快速消毒劑（含氯消毒劑），以備隨時(shí)使用。在患者床旁放置清潔儲(chǔ)藥盒，放置眼藥。13 2、醫(yī)用物品消毒及處理房間：檢查室隔離使用，門(mén)上懸掛隔離標(biāo)志，地面及房間內(nèi)家具每日用含氯消毒劑擦拭兩次，待患者出院后在行終末消毒。醫(yī)用儀器設(shè)備：裂隙燈等醫(yī)用儀器使用后立即與護(hù)理人員聯(lián)系，及時(shí)用消毒液擦拭，并每天常規(guī)用含氯消毒劑消毒擦拭兩次。檢查臺(tái)旁配備快速手消毒劑，接觸患者前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。醫(yī)用物品：眼壓頭用后用絡(luò)合碘浸泡30分鐘后，在常規(guī)消毒。術(shù)前準(zhǔn)備使用的備皮剪刀，用后使關(guān)節(jié)軸呈打開(kāi)狀態(tài)，單獨(dú)用絡(luò)合碘浸泡3

7、0分后，在常規(guī)消毒。醫(yī)用敷料放醫(yī)用垃圾袋14 2、醫(yī)用物品消毒及處理眼藥隔離（詳見(jiàn)用藥護(hù)理）患者感染多以細(xì)菌真菌最為常見(jiàn)，但如患者分泌物培養(yǎng)回報(bào)為綠膿桿菌感染，按接觸隔離要求執(zhí)行。終末消毒:患者出院后，地面及家具等用含氯消毒劑擦拭?；颊哌z留的垃圾放黃色垃圾袋。床單位更換新被服，鋪備用床備用。15 術(shù)后護(hù)理（一）術(shù)后術(shù)眼需加壓包扎。（二）定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化。（三）重點(diǎn)觀察繃帶滲血滲液情況，如滲血滲液過(guò)多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，更換敷料。（四）為更好的起到止血、防止局部血腫的目的，局部繃帶為加壓包扎。由于加壓較緊，患者易出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，注意觀察相關(guān)反應(yīng)。并定時(shí)查看繃帶的松緊程度，觀察有無(wú)局部皮膚缺血現(xiàn)象。（五）囑患者術(shù)后臥床休息為主，將日常生活用品定點(diǎn)放置在方便拿取的地方。（六）根據(jù)病情給予或協(xié)助患者洗漱，保證個(gè)人衛(wèi)生。（七）加壓包扎去除后，遵醫(yī)囑定時(shí)給予消炎眼藥滴眼，并觀察局部分泌物的量及性質(zhì)。（八）囑患者勿用力擠眼，尤其在滴用眼藥后。16 眼內(nèi)容炎的預(yù)防措施1、有急性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎或顏面部癤、癰等感染病灶者，需在炎癥控制、培