中藥性能實用PPT學習教案

1、會計學1中藥性能實用中藥性能實用第1頁/共58頁 藥物的性能（藥性）即：藥物與療效有關的性質(zhì)和效能。 包括藥物治療效能的物質(zhì)基礎（有效成分）和治療過程中所體現(xiàn)的作用（療效）。第2頁/共58頁第3頁/共58頁各種藥物各自具有若干特性和作用，或曰偏性。如偏寒、偏熱；偏苦、偏甘；偏補、偏瀉；偏升、偏降；偏潤、偏燥等等。中藥治病就是利用藥物的這些偏性糾正疾病所呈現(xiàn)的相對應的偏弊，即“以偏糾偏”。景岳全書云：“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之有偏也。”中藥這種與治療有關的各種性質(zhì)和作用，稱為中藥的性能。第4頁/共58頁把藥物治病的多種多樣的性質(zhì)和作用加以概括和總結(jié)，主要有：1) 性味（四氣五味）2

2、) 升降浮沉（作用趨向）3) 歸經(jīng)（作用部位）4) 毒性5) 配伍（七情）6) 禁忌第5頁/共58頁性味又稱四氣五味。神農(nóng)本草經(jīng)序例中說：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣。性與味是中藥性能的主要內(nèi)容，是藥物性能的重要標志。用以表示藥物的藥性和藥味兩個方面。 四氣（四性） 五味第6頁/共58頁寒陰清熱、瀉火、涼血、解毒等作用黃 芩 、板藍根涼溫陽溫里、散寒、助陽、通絡等作用附 子 、干姜熱四氣四氣也稱也稱四性四性。溫熱與寒涼屬于兩類。溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。涼次于寒，溫次于熱。不同的性質(zhì)。涼次于寒，溫次于熱。在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。第

3、7頁/共58頁1.人體反應，感官判斷人體反應，感官判斷u薄荷外貼太陽穴，皮膚和眼睛即有涼爽之感；內(nèi)服，咽喉口舌有涼爽之感，即可認為薄荷性涼。v肉桂內(nèi)服后，胃脘即有熱辣感，即可認為肉桂性熱。2.不同治療效果的歸納不同治療效果的歸納u附子、干姜內(nèi)服之后，可以治療四肢厥冷、脘腹冷痛等寒性證，就賦予它們以熱性。v內(nèi)服石膏、知母可以治療高燒、口渴、脈數(shù)、苔黃等熱性證，就賦予它們以寒性。第8頁/共58頁假熱”，則另當別論，不能按寒熱錯雜證選藥組方。第9頁/共58頁五味，就是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。其所含成分不一，因而表現(xiàn)出不同的藥理和治療作用。味相同的藥物，它們的作用相近，在成分上甚至

4、亦有某些共同之處。但這里所說的“味”與平常生活中所說食物的味道不能完全等同，這里的“味”實際上是對藥物某些功能的概括和總結(jié)。味并不完全是指藥物真正的味道，有時是根據(jù)藥物的作用歸納出來的。所以，某些藥物所記載的味與口嘗的真實味道并不一致。如葛根味辛、石膏味甘、玄參味咸等均與口嘗不符。第10頁/共58頁第11頁/共58頁辛散能散發(fā)散解表麻黃、薄荷能行活血行氣川芎、木香甘緩能補滋補和中人參、熟地、麥冬等能和調(diào)和藥物甘草、大棗能緩緩急止痛芍藥、甘草解毒緩解毒性蜂蜜、甘草酸收能收收斂肺氣、固表止汗五味子、五倍子能固固精止遺金攖子、覆盆子能澀澀腸止瀉五味子、煨訶子苦堅能瀉清熱瀉火、通便黃連、大黃能降降逆止

5、嘔，降氣平喘半夏、杏仁能燥燥濕蒼術能堅瀉火存陰（堅陰）黃柏、知母咸軟能下瀉下通便芒硝能潤潤燥軟堅能軟軟堅散結(jié)牡蠣、海藻第12頁/共58頁為什么解釋藥物的功能必須氣味結(jié)合？每一種藥物都具有性和味，因此，二者必須綜合起來看。否則，不能全面表述藥物的功能。如黃連，性大寒，則能清熱瀉火解毒；結(jié)合味大苦，則可知黃連還有燥濕之功。如此解釋就比較全面了。所以解釋藥物的功能必須氣味合參。第13頁/共58頁第14頁/共58頁n以氣為主如鎖陽甘溫，言其助陽第15頁/共58頁麻黃辛溫散寒解表大棗甘溫補脾益氣烏梅酸溫斂肺澀腸杏仁苦溫降氣止咳肉蓯蓉咸溫補腎助陽氣異味同桂枝辛溫解表散寒薄荷辛涼解表散熱附子辛熱補火助陽石膏

6、辛寒清熱瀉火第16頁/共58頁 一氣多味，說明藥物作用多，治療范圍廣。如： 當歸辛行氣活血甘補益溫散寒 所以，當歸具有補血活血、行氣散瘀、溫經(jīng)止痛之功。凡血虛、血瘀、氣滯、以及血虛血瘀兼有寒者，均可用之。第17頁/共58頁是指藥物進入機體后的（上、下、表、里）作用趨向，是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對而言的。病位在上 眼目紅腫、口舌生瘡升浮在表 外感表證、皮膚濕疹在下 腹水、尿閉、肢蹄浮腫沉降在里 里實便秘、肚腹冷痛病勢向上 嘔吐、呃逆、咳嗽氣喘沉降向外 自汗、盜汗、風疹初起向下 瀉痢、脫肛、子宮脫等升浮向里 表證傳里、熱邪內(nèi)陷第18頁/共58頁升浮陽上行向外升陽、發(fā)表、散寒、祛風、催吐、開竅等作用沉

7、降陰下行向內(nèi)清熱、瀉下、利水、滲濕、潛陽、降逆止嘔、止咳平喘、消積導滯、重鎮(zhèn)安神等作用某些藥物具有升浮和沉降的“二向性”或“多向性”。如：麻黃升浮發(fā)汗解表沉降平喘利尿川芎升浮上行頭目沉降下行血海第19頁/共58頁病位在上、在表，宜升浮不宜沉降。如風寒表證當用升浮發(fā)散之麻黃，不能用沉降瀉下之大黃。病位在下、在里，宜沉降不宜升浮。如腸燥便秘，宜用潤燥滑腸之火麻仁、杏仁，不能用升浮發(fā)散之紫蘇。病勢向上、向外，宜沉降不宜升浮。如肝陽上亢，宜用平肝潛陽之代赭石，不能用升發(fā)助火之桂枝。病勢向下、向內(nèi)，宜升浮不宜沉降。如久瀉脫肛，宜用升陽益氣之黃芪、升麻，不能用瀉下沉降之大黃、芒硝。藥物的升降浮沉確定后，可

8、根據(jù)藥物的作用趨向恰當?shù)剡x用藥物。與病位相對應；與病勢相對立。第20頁/共58頁升降在物，亦可在人升 浮沉 降藥物性味四氣 溫、熱寒、涼五味 辛、甘、淡酸、苦、咸藥物質(zhì)地花、葉、枝、皮、根之上部等種子、果實、礦石、介殼、根之下部等藥物炮制酒炒升散，姜炒發(fā)散，生用主升鹽炒下行，醋炒收斂，蜜炙補潤藥物配伍少量沉降藥入大量升浮藥中則升少量升浮藥入大隊沉降藥中則降“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上顛頂”；“桔梗為舟楫之劑，能載藥上行”；“牛膝能引諸藥下行”。第21頁/共58頁歸經(jīng)就是指藥物對于機體某部分的選擇性治療作用。藥物產(chǎn)生明顯治療作用的臟腑經(jīng)絡即是這種藥物的歸經(jīng)。寒性藥物清

9、熱作用補虛藥物滋補作用黃 連清心火黨參補脾龍膽草 清肝熱牛膝補肝黃 芩清肺熱蛤蚧補肺杜仲補腎第22頁/共58頁腸經(jīng)，說明此藥能清心、肝、胃、大腸等臟腑的實熱火毒。n甘草能入十二經(jīng)，其治療作用更加廣泛。第23頁/共58頁藥物的歸經(jīng)，具體地指出了藥效的所在。第24頁/共58頁肺病咳嗽肺寒干姜溫溫肺寒肺熱黃芩清清肺熱肺虛百合補補肺虛肺實葶藶子瀉瀉肺實第25頁/共58頁同一臟腑經(jīng)絡的病變，除了寒熱虛實之不同外，還有病位和病勢之分別。藥物本身也具有升降浮沉的差異。外邪犯肺肺氣不宣病勢向內(nèi)入肺經(jīng)具升浮發(fā)散麻黃桔梗肺氣不降肺熱咳喘病勢趨上入肺經(jīng)具清肺降氣止咳平喘桑白皮葶藶子旋覆花第26頁/共58頁是指藥物對

10、畜體可能產(chǎn)生的毒害作用。第27頁/共58頁第28頁/共58頁古人將所有的藥物皆稱為毒藥。如周禮：“醫(yī)師掌醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”。景岳全書：“凡可凡可辟邪安正者，皆可稱為毒藥辟邪安正者，皆可稱為毒藥”。這里將藥與毒并列，可見藥即“毒”，“毒”即藥，毒乃一切藥物的總稱。 第29頁/共58頁“毒毒”指藥物的偏性指藥物的偏性古人認為藥物之所以能治病，就在于利用其偏性來祛除病邪，協(xié)調(diào)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，增強抗病能力。如類經(jīng)：“藥以治病，藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也

11、，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣”，“欲救其偏，則惟氣味偏者能欲救其偏，則惟氣味偏者能之，正者不及也之，正者不及也”。 第30頁/共58頁“毒毒”指藥物作用的強弱指藥物作用的強弱每味藥物性味不同，作用強弱也不同，古人常用無毒、小毒、常毒、大毒、劇毒等來區(qū)分。如素問五常政大論根據(jù)藥物偏性之大小，即作用強弱，指出了“大毒治病，十去其大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過

12、之，傷其正也盡之，無使過之，傷其正也”。 第31頁/共58頁“毒毒”指藥物的毒副作用指藥物的毒副作用除上述三點外，“毒”還包括藥物的毒副作用，而現(xiàn)代中藥學中所說的“毒”一般只包括藥物的毒副作用。 第32頁/共58頁2 “毒毒”的分級的分級性強烈，臨床上多供外用，或極小極小量入丸散內(nèi)服，并要嚴格掌握炮制、劑量、服法、宜忌等，不能魯莽從事第33頁/共58頁3 “毒毒”的臨床指導意義的臨床指導意義第34頁/共58頁就是指藥物的配合使用，也就是將幾種（二味以上）藥物配伍成復方使用。第35頁/共58頁第36頁/共58頁第37頁/共58頁除單行者外，其余六個方面變化關系概括如下：第38頁/共58頁單行：單

13、方不用輔 相須：同類不可離（療效協(xié)同） 協(xié)同 相使：我之佐使（輔佐配合） 相反：兩不相合（增強毒性） 相惡：奪我之能（抵銷療效） 拮抗 相畏：受彼之制（毒性受制） 相殺：制彼之毒（抑制毒性） 當用當用勿用勿用有毒制宜有毒制宜七情李時珍曰：“獨行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也；相使者，我之佐使也；相畏者，受彼之制也；相殺者，制彼之毒也；相惡者，奪我之能也；相反者，兩不相合也。凡此七情，合而視之，當用相須相使者良，勿用相惡相反者。若有毒制宜，可用相畏相殺者，不爾不合用也?！?第39頁/共58頁第40頁/共58頁配伍禁忌是指某些藥物不能配伍應用。合用后則：古代文獻將配伍禁忌總結(jié)為“十十八反八

14、反”和“十九畏十九畏”。第41頁/共58頁n本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。第42頁/共58頁第43頁/共58頁 所謂妊娠禁忌，是說某些藥物具有損害胎兒，導致胎動不安，造成流產(chǎn)或墮胎的副作用，故在妊娠期間忌用。一般分為禁用和慎用兩類。 ：大多數(shù)是毒性較強或藥性猛烈的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、虻蟲、水蛭等。 ：包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及大辛大熱、滑利的藥物。如附子、干姜、大黃、芒硝、桃仁、紅花、瞿麥等。 不管禁用或慎用的藥物，若無特殊需要，應盡量避免使用，以免造成不良后果。 第44頁/共58頁 第45頁/共58頁，通常稱為“”，是在辨證論治的基礎上，根

15、據(jù)病情需要選擇適當?shù)乃幬?，酌定用量，按照一定的組成原則，配伍組合而成。第46頁/共58頁nn調(diào)和藥n引經(jīng)藥即引藥歸經(jīng)，引導他藥直達病所。第47頁/共58頁君 麻黃臣 桂枝使 甘草佐 杏仁麻黃湯解表發(fā)汗宣肺平喘辛溫通陽發(fā)汗散寒苦平利肺止咳平喘甘緩和中調(diào)和諸藥第48頁/共58頁小腸膀胱屬太陽，藁本羌活是本鄉(xiāng)。三焦膽與肝包絡，少陽厥陰柴胡強。大腸陽明并足胃，葛根白芷升麻當。太陰肺脈中焦起，白芷升麻蔥白鄉(xiāng)。脾經(jīng)稍與肺部異，升麻兼之白芍強。少陰心經(jīng)獨活主，腎經(jīng)獨活加桂良。通經(jīng)用此藥為便，豈能有病到膏肓?引經(jīng)藥的作用就是引藥歸經(jīng)，引導它藥直達病所。習慣上頭部用升麻，前焦用桔梗，肝經(jīng)用柴胡，前肢用桂枝，后肢

16、用牛膝，腰胯用杜仲、川楝子等等。第49頁/共58頁組方有一定的原則性，但其具體選用的藥物不是固定不變的，臨床運用時必須靈活變通，注意隨證加減。第50頁/共58頁第51頁/共58頁郁金黃連黃芩黃柏梔子白芍訶子大黃君藥臣藥佐藥涼血散瘀行氣解郁清三焦火兼化濕熱斂陰澀腸止瀉清血熱下積滯郁金散金銀花連翹清熱解毒烏梅茯苓豬苓斂陰澀腸止瀉收澀利水止瀉白芍訶子第52頁/共58頁君 麻黃臣 桂枝使 甘草佐 杏仁解表發(fā)汗宣肺平喘辛溫通陽發(fā)汗散寒苦平利肺止咳平喘甘緩和中調(diào)和諸藥麻黃湯臣 石膏麻杏甘石湯辛涼宣泄清瀉肺熱第53頁/共58頁指方劑中的藥物組成不變，只增加或減少藥物的用量，從而改變了君臣佐使的配伍關系。小承氣湯厚樸三物湯大黃大黃厚樸厚樸枳實枳實厚樸厚樸枳實枳實大黃大黃君藥君藥臣藥臣藥佐藥佐藥第54頁/共58頁就是將兩個或兩個以上的方劑合就是將兩個或兩個以上的方劑合并成一個方使用，因而可以使方并成一個方使用，因而可以使方劑的作用更全面或更復雜一些。劑的作用更全面或更復雜一些。 黨參白術甘草茯苓四君子湯熟地當歸川芎白芍四 物 湯黨參白術甘草茯苓八 珍 湯熟地當歸川芎白芍第55頁/共58頁即改變方劑的劑型。劑