滲透調(diào)節(jié)與排泄腎臟生理ppt課件

1、第十章第十章 浸透調(diào)理與排泄浸透調(diào)理與排泄腎臟生理腎臟生理體的異物排出體外的過程。體的異物排出體外的過程。排泄途徑：呼吸器官、大腸、皮排泄途徑：呼吸器官、大腸、皮膚、腎臟。膚、腎臟。3.3.內(nèi)分泌內(nèi)分泌(endocrine)(endocrine)：促紅細(xì)胞生：促紅細(xì)胞生成素、腎素等。成素、腎素等。 腎小球：一團(tuán)毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小體 腎小囊：(鮑曼氏囊) 近曲小管腎單位 髓袢降支粗段 髓袢降支細(xì)段 腎小管 髓袢升支細(xì)段 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管 髓袢P224圖10-6腹主腹主A 腎腎A 葉間葉間A 弓形弓形A 腎小球腎小球Cap 入球小入球小A 小葉間小葉間A出球小出球小A 腎小管周圍腎小管周圍Ca

2、p腎腎V 葉間葉間V 弓形弓形V 小葉間小葉間V2.2.2 腎臟血液循環(huán)的特征腎臟血液循環(huán)的特征血液供應(yīng)豐富：正常成人安靜時腎臟的血流量血液供應(yīng)豐富：正常成人安靜時腎臟的血流量相當(dāng)于心輸出量的相當(dāng)于心輸出量的2025%左右。其中左右。其中94%左右的左右的血液分布在皮質(zhì)。血液分布在皮質(zhì)。 經(jīng)過小經(jīng)過小A兩次：入球微動脈和出球微動脈。兩次：入球微動脈和出球微動脈。兩套毛細(xì)血管網(wǎng)。兩套毛細(xì)血管網(wǎng)。腎兩套腎兩套Cap網(wǎng)網(wǎng)腎小球腎小球Cap： 壓力高，壓力高， 利于腎小球?yàn)V過；利于腎小球?yàn)V過；腎小管周圍腎小管周圍Cap： 壓力低，壓力低， 利于腎小管重吸收；利于腎小管重吸收；超濾超濾(ultrafil

3、tration)： 當(dāng)血流經(jīng)過腎小球時從血漿中濾出一些根本上不含當(dāng)血流經(jīng)過腎小球時從血漿中濾出一些根本上不含蛋白質(zhì)的濾液。蛋白質(zhì)的濾液。重吸收重吸收(reabsoption)： 濾液中的一些溶質(zhì)和水被腎小管上皮細(xì)胞重吸收入濾液中的一些溶質(zhì)和水被腎小管上皮細(xì)胞重吸收入血的過程。血的過程。分泌分泌(secretion)： 腎小管細(xì)胞將血液中的一些物質(zhì)及本身產(chǎn)生的一些腎小管細(xì)胞將血液中的一些物質(zhì)及本身產(chǎn)生的一些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)入小管液中的過程。物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)入小管液中的過程。3.1.1 濾過膜濾過膜特點(diǎn)：特點(diǎn)：總面積大：總面積大：1.5m2腎小球毛細(xì)血管高壓腎小球毛細(xì)血管高壓通透性高通透性高 機(jī)械性的通透：窗孔機(jī)

4、械性的通透：窗孔(50-100 nm)、網(wǎng)孔、網(wǎng)孔(4-8 nm)、裂孔膜孔裂孔膜孔(4-14 nm)； 化學(xué)性的屏障：糖蛋白化學(xué)性的屏障：糖蛋白(限制血漿蛋白濾出限制血漿蛋白濾出)；3.1.2 有效濾過壓有效濾過壓(effective filtration pressure)即腎小球與腎小囊壓力差。即腎小球與腎小囊壓力差。3.1.3 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate, GFR) 即：單位時間血漿的濾過體積。即：單位時間血漿的濾過體積。 U菊粉菊粉*V尿量尿量=P菊粉菊粉*GFR30mg/ml*1ml/min=0.25mg/ml*GFRGFR=12

5、0ml/min 180L/天，可見經(jīng)過腎濾過的血流量有多大，但每天的天，可見經(jīng)過腎濾過的血流量有多大，但每天的尿量僅尿量僅11.5L。闡明。闡明99%以上的濾液又被重吸收。以上的濾液又被重吸收。 應(yīng)急、應(yīng)激、病理情況下多個要素影響濾應(yīng)急、應(yīng)激、病理情況下多個要素影響濾過。影響濾過就可直接影響尿量和尿內(nèi)容物。過。影響濾過就可直接影響尿量和尿內(nèi)容物。影響腎小球?yàn)V過的要素影響腎小球?yàn)V過的要素 濾過膜面積濾過膜面積 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 Cap管腔變窄或阻塞管腔變窄或阻塞 少尿甚至無尿少尿甚至無尿 GFR 面積面積 濾過膜通透性濾過膜通透性 腎病理腎病理 濾過膜孔濾過膜孔或糖蛋白或糖蛋白 蛋白

6、尿甚至血尿蛋白尿甚至血尿 通透性通透性 腎小球腎小球Cap壓壓 失血或迷走失血或迷走N活動致活動致BP80mmHg以下以下 NE或交感或交感N活動致小活動致小A收縮收縮 GFR Pf Cap壓壓 少尿、無尿少尿、無尿 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓結(jié)石、腫瘤結(jié)石、腫瘤溶血、藥物結(jié)晶溶血、藥物結(jié)晶 尿路不暢尿路不暢 Pf 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 GRF 少尿、無尿少尿、無尿 血漿膠體浸透壓血漿膠體浸透壓 脫水致血漿蛋白濃度脫水致血漿蛋白濃度 膠滲壓膠滲壓 少尿、無尿少尿、無尿 GFR Pf (蛋白合成少或喪失多、蛋白合成少或喪失多、iv生理鹽水生理鹽水.多尿多尿) 腎血漿流量腎血漿流量(renal plasma flow)

7、小小A收縮收縮 腎血漿流量腎血漿流量 血漿膠體浸透壓升高速度快血漿膠體浸透壓升高速度快 能濾過的能濾過的Cap長度長度(面積面積) GFR 少尿、無尿少尿、無尿 3.2.1 葡萄糖葡萄糖(aa、Vt)等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收地點(diǎn)：近曲小管地點(diǎn)：近曲小管方式：自動轉(zhuǎn)運(yùn)方式：自動轉(zhuǎn)運(yùn)腎糖閾：腎糖閾：160mg/100ml3.2.2 尿素尿素方式：被動重吸收方式：被動重吸收地點(diǎn)：腎小管各段地點(diǎn)：腎小管各段重吸收量：濾出量的重吸收量：濾出量的40%-70%3.2.3 鈉離子鈉離子方式：自動重吸收方式：自動重吸收地點(diǎn)：近曲小管地點(diǎn)：近曲小管(等滲等滲)髓袢升支髓袢升支 遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和

8、集合管(醛固酮醛固酮)量值：量值：99%3.2.4 水水近曲小管近曲小管(proximal convoluted tubule)： 伴隨溶質(zhì)的吸收而被動重吸收，非調(diào)控的，與體內(nèi)缺水伴隨溶質(zhì)的吸收而被動重吸收，非調(diào)控的，與體內(nèi)缺水無關(guān)。無關(guān)。遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管(distal convoluted tubule)與集合管與集合管(collecting duct)： 受受ADH控制，與體內(nèi)水分的多少有關(guān)?？刂疲c體內(nèi)水分的多少有關(guān)。 部部 位位 重吸收才干重吸收才干 近球小管近球小管 67%的鈉、氯、鉀、水，的鈉、氯、鉀、水， 全部糖及全部糖及AA髓髓 袢袢 20%的鈉、氯、鉀，的鈉、氯、鉀，10%水

9、水遠(yuǎn)曲、集合管遠(yuǎn)曲、集合管 12%的鈉、氯，不等量水的鈉、氯，不等量水 (可調(diào)控可調(diào)控)重吸收重吸收3.3.2 K+的分泌的分泌地點(diǎn)：地點(diǎn)：近曲小管和髓袢對近曲小管和髓袢對K+的重吸收：的重吸收： 不依賴體內(nèi)不依賴體內(nèi)K+的含量，不受調(diào)控；的含量，不受調(diào)控；遠(yuǎn)曲與集合管：遠(yuǎn)曲與集合管： 受醛固酮調(diào)控。受醛固酮調(diào)控。 部 位 主要分泌 近球小管 氫 髓 袢 遠(yuǎn)曲、集合管 氫、鉀、氨分泌分泌U形髓袢是尿濃縮的構(gòu)造根底形髓袢是尿濃縮的構(gòu)造根底尿濃縮主要在腎髓質(zhì)進(jìn)展尿濃縮主要在腎髓質(zhì)進(jìn)展髓袢的作用象一個逆流倍增器髓袢的作用象一個逆流倍增器逆流倍增器的作用原理低高低甲乙鈉鹽溶液鈉泵從皮質(zhì)向髓質(zhì)內(nèi)層從皮質(zhì)

10、向髓質(zhì)內(nèi)層浸透壓越來越高。浸透壓越來越高。 浸透壓梯度的作用： 濾液沿集合管下行到髓質(zhì)時，其中的水分被濃度越來越高的細(xì)胞間液所吸收，從而構(gòu)成高滲尿。 腎組織液高浸透壓是水重吸收的動力，在整個尿生成的過程中，并沒有水的自動轉(zhuǎn)運(yùn)，水分都是從濾液中被動吸收掉的。ADH釋放的有效刺激血漿浸透壓 下丘腦的浸透壓敏感神經(jīng)元發(fā)放激動 垂體后葉釋放ADH 血液中ADH 集合管對水的通透性 水重吸收 血液中水 對下丘腦的滲透壓敏感神經(jīng)元的抑制 血量 左心房以及循環(huán)系統(tǒng)其他部分的容量感受器發(fā)放激動 血漿浸透壓 血量 尿量5.1.2 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮醛固酮對尿生成的調(diào)理：醛固酮對尿生成的

11、調(diào)理： 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收Na+，伴隨著鈉的吸收，伴隨著鈉的吸收，水也被吸收。并排水也被吸收。并排K+。5.1.3 心房利尿鈉肽心房利尿鈉肽心鈉素心鈉素 集合管重吸收集合管重吸收NaCl 腎素腎素 醛固酮醛固酮 ADH 腎血漿流量和腎血漿流量和GFR心房肌心房肌合故意合故意鈉素鈉素NaCl排出排出水排出水排出GFR水重吸收動力水重吸收動力 =腎組織液浸透壓腎組織液浸透壓(腎滲腎滲) -小管液浸透壓小管液浸透壓(管滲管滲)糖尿病或糖尿病或iv Glu導(dǎo)致超越腎糖閾導(dǎo)致超越腎糖閾iv或或drip甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇(濾過但不重吸收濾過但不重吸收) 小管液溶

12、質(zhì)濃度小管液溶質(zhì)濃度(晶滲壓晶滲壓)水重吸收少，尿多水重吸收少，尿多浸透性利尿：浸透性利尿： 小管液溶質(zhì)濃度增高導(dǎo)致浸透壓升高呵斥的利尿。小管液溶質(zhì)濃度增高導(dǎo)致浸透壓升高呵斥的利尿。5.3.2 腎小球阻力腎小球阻力 在一定范圍內(nèi)體循環(huán)血壓的變化不影響腎血漿流量，在一定范圍內(nèi)體循環(huán)血壓的變化不影響腎血漿流量，也不影響腎小球?yàn)V過率，這主要是由于當(dāng)腎動脈壓力添也不影響腎小球?yàn)V過率，這主要是由于當(dāng)腎動脈壓力添加時，腎動脈阻力也增大加時，腎動脈阻力也增大(腎血管平滑肌收縮腎血管平滑肌收縮)，使得腎血，使得腎血漿流量添加很少，腎小球?yàn)V過率根本不變。漿流量添加很少，腎小球?yàn)V過率根本不變。5.3.3 球管平衡球管平衡GFR 近球小管重吸收量近球小管重吸收量 流向遠(yuǎn)側(cè)量流向遠(yuǎn)側(cè)量100 70(70