醫(yī)院周行政查房評分表

1、關(guān)于行政查房管理規(guī)定的通知全院各科室： 為提高醫(yī)院行政管理水平，強化各職能部門管理職責， 加強臨床科室規(guī)范化建設，提高行政查房質(zhì)量，特制定行 政查房管理規(guī)定 ，現(xiàn)印發(fā)給你們，望遵照執(zhí)行。一、查房時間：每周一、周三 上午 10: 00 至 12: 00， 每次查一個臨床科室。二、參加人員：院長、副院長、院辦公室、人事科、醫(yī) 務科、護理部、控感辦、藥械科、醫(yī)?？?、信息科、后勤科、 保衛(wèi)科、保潔公司等負責人組成。預查科室主任、護士長、 全科人員。三、行政查房采取如下五種方式：（ 一 ） 聽取預查科室科主任、護士長工作匯報，時間為20分鐘。（ 二 ） 分組檢查 : 按醫(yī)院行政查房情況評分表檢查各種 記

2、錄或原始資料，時間為 40 分鐘。（ 三 ） 隨機抽查 : 抽查對象包括醫(yī)生、 護士、病人及其家屬。（ 四） 發(fā)放滿意度調(diào)查表 。（ 五）反饋、評分、整改、匯總，時間為50 分鐘四、院辦公室提前通知預查科室，組織查房各項準備工 作，做好文字記錄并整理成會議紀要，及時向院長匯報。并 對查房中存在問題和整改措施及時督辦落實。五、院長每月就查房中存在問題和整改措施的督辦落實 情況進行一次點評。附件：醫(yī)院行政查房情況評分表周口惠濟康復醫(yī)院2018年1月1日醫(yī)院行政查房情況評分表（行政后勤組）科室： 日期： 得分（總分15） : 檢查項目標準分檢查要求評分標準扣分及理由行政管理15分依法執(zhí)業(yè)1按注冊登記

3、核對上崗人員每發(fā)現(xiàn)一人無證上崗0.5分人員管理2現(xiàn)場查看衣、帽、牌情況每發(fā)現(xiàn)一人不規(guī)范扣 1分考勤情況2查看排班表核對上崗人員每發(fā)現(xiàn)一人不在崗扣1分財務管理1現(xiàn)場查看“三單”執(zhí)行情況發(fā)現(xiàn)一例三單不一致0.5分醫(yī)保管理2查看住院病人“三證情況發(fā)現(xiàn)一個病人三證不全1分設備管理1查看全科各種設備、設施丟失或損壞扣0.5分/臺信息建設1信息建設設備能正常使用丟失或損壞扣0.5分/件監(jiān)控設施1查看監(jiān)控攝像頭運行情況丟失或損壞扣0.5分/件消防安全1查看消防設施、消防通道丟失或損壞扣0.5分/件安全保衛(wèi)1詢問住院病人或家屬病人丟失財物扣0.5分/次醫(yī)德醫(yī)風1提問“行為規(guī)范知曉率發(fā)現(xiàn)一人回答不正確0.5分社

4、會監(jiān)督1現(xiàn)場發(fā)放滿意度調(diào)查表每份低于90分者扣0.5分后勤管理15分（不扣科室分）醫(yī)院環(huán)境2現(xiàn)場查看不符合要求扣0.5分/處保潔公司衛(wèi)生保潔5現(xiàn)場查看不符合要求扣1分/處保潔公司被服供應2現(xiàn)場查看不符合要求扣0.5分/處保潔公司醫(yī)療廢物2現(xiàn)場查看不符合要求扣0.5分/處保潔公司水電氣物2現(xiàn)場查看不符合要求扣0.5分/項后勤科營養(yǎng)食堂2現(xiàn)場查看不符合要求扣0.5分/處營養(yǎng)食堂存在問題：檢查發(fā)現(xiàn)整改措施：整改如下檢查人簽字：醫(yī)院行政查房情況評分表 （醫(yī)療組）科室： 日期：得分（總分28） : 檢查項目標準分檢查要求評分標準扣分及理由病歷質(zhì)量控制21分一、基本要求1分1、大、小項目齊全2、病歷完成時

5、效性3、“三單”一致規(guī)范4、符和規(guī)范“基本要求5、查運行病歷2份按住院病歷質(zhì)量評價標準（2016修訂）評分二、入院記錄6分查入院記錄按住院病歷質(zhì)量評價標準（2016修訂）評分三、病程記錄1、首次病程記錄2、日常病程記錄3、上級醫(yī)師查房記錄4、交接班記錄5、轉(zhuǎn)科記錄6、階段小結(jié)7、搶救記錄&有創(chuàng)診療操作記錄9、手術(shù)小結(jié)10、術(shù)后首次病程記錄7分1、查首次病程記錄2、查日常病程記錄3、查三級醫(yī)師查房記錄（本）4、查交接班記錄（本）4、查轉(zhuǎn)科記錄5、查階段小結(jié)6、查急危重搶救記錄（本）7、查有創(chuàng)診療操作記錄8、查手術(shù)小結(jié)10、查術(shù)后首次病程記錄按住院病歷質(zhì)量評價標準（2016修訂）評分四、特殊記錄1

6、、疑難病例討論記錄2、會診記錄3、術(shù)前討論記錄4、麻醉術(shù)前訪視記錄5、麻醉記錄6、手術(shù)記錄7、手術(shù)安全核查記錄 &麻醉術(shù)后訪視記錄9、出院記錄10、死亡記錄11、死亡病例討論記錄2分1、查疑難病例討論記錄（本）2、查會診記錄（本）3、查術(shù)前討論記錄4、查麻醉術(shù)前訪視記錄5、查麻醉記錄6、查手術(shù)記錄7、查手術(shù)安全核查記錄8、查麻醉術(shù)后訪視記錄9、查岀院記錄10、查死亡記錄11、查死亡病例討論記錄（本）按住院病歷質(zhì)量評價標準（2016修訂）評分五、知情同意書1、手術(shù)同意書2、麻醉同意書3、輸血治療知情同意書4、特殊檢查（治療）同 意書5、病危（重）通知書1分查各種知情同意書按住院病歷質(zhì)量評價標準（

7、2016修訂）評分六、醫(yī)囑書寫要求1、長期醫(yī)囑單2、臨時醫(yī)囑單1分1、查長期醫(yī)囑單2、查臨時醫(yī)囑單按住院病歷質(zhì)量評價標準（2016修訂）評分七、輔助檢查報告單1、檢驗報告單2、檢查報告單1分1、查檢驗報告單2、查檢查報告單按住院病歷質(zhì)量評價標準（2016修訂）評分八、護理文書與病案首頁2分查護理文書與病案首頁按住院病歷質(zhì)量評價標準（2016修訂）評分科室管理控制5分1、合理使用抗生素1分抗菌藥物臨床應用管理辦法每處不規(guī)范扣0.5分2、醫(yī)療質(zhì)控記錄3、業(yè)務學習記錄1分1分查醫(yī)療質(zhì)控記錄（本）查業(yè)務學習記錄（本）按規(guī)范要求每少1次扣1分按規(guī)范要求每少1次扣1分4、“三基三嚴”1分現(xiàn)場抽查提問或操作

8、 2人1人回答不規(guī)范扣0.5分5、十八項核心制度1分現(xiàn)場抽查提問1人回答不規(guī)范扣0.5分醫(yī)療安全控制2分差錯事故記錄1分查差錯事故記錄（本）1起未記錄扣1分相關(guān)法律法規(guī)知識1分現(xiàn)場抽查提問2人1人回答不規(guī)范扣0.5分存在問題：檢查發(fā)現(xiàn)+整改措施：整改如下檢查人簽字：醫(yī)院行政查房情況評分表（控感組）科室： 日期：得分（總分20） : 檢查項目標準分檢查要求評分標準扣分及理由護理管理急救藥械保管使用3現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次護理措施落實情況2現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次護理記錄質(zhì)量2現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次交接班質(zhì)量2現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次醫(yī)囑執(zhí)行情況2現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次消

9、毒隔離制度2現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次物品保管1現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次科室管理教學工作2查教學查房紀錄記錄不完整扣1分無記錄扣2分科室業(yè)務學習0.5查業(yè)務學習記錄本每月少于一次扣0.5分科室排班合理性0.5查當月科室排班表不合理排班酌情扣分技術(shù)考核3現(xiàn)場查看存在問題：檢查發(fā)現(xiàn)科室： 日期：得分（總分18） : 檢查項目標準分檢查要求評分標準扣分及理由控感管理無菌原則管理3現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次消毒隔離管理3現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次手衛(wèi)生規(guī)范3現(xiàn)場查看、操作不符和要求扣1分/次傳染病上報1現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次科室管理文字資料2查科室資料不符和要求扣1分/次醫(yī)療廢物管理4現(xiàn)場查看不符和要求扣1分/次多重耐藥菌管理1查科室記錄不符和要求扣1分/次抗菌藥物使用管理1查科室病歷記錄不符和要求扣1分/次存在問題： 檢查發(fā)現(xiàn)整改措施：整改如下檢