抗菌藥物合理應(yīng)用及分級管理制度

1、抗菌藥物合理應(yīng)用及分級管理制度4 6 5 1根據(jù)衛(wèi)生部組織編寫的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （以下簡稱指導(dǎo)原則 ）及我院近年來按照原抗菌藥物合理使用及分級管理條例的執(zhí)行情況，為規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的用藥行為， 進(jìn)一步提高抗菌藥物療效， 降低不良反應(yīng)， 減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)展，提高我院臨床抗菌藥物治療水平，特制定本制度。1.1 抗菌藥物分級管理為便于管理及操作，根據(jù)指導(dǎo)原則中“非限制使用”的藥物，我院確定為一線藥物， 指導(dǎo)原則 中“限制使用”及“特殊使用”的藥物， 我院確定為二線藥物，實(shí)行二級藥物管理。一線藥物：臨床證明安全、有效、耐藥性小，價格較低的抗菌藥物，可由主治醫(yī)師以下職稱開處方使用；二線藥物：不

2、良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或易產(chǎn)生耐藥性的藥物；新上市的抗菌藥物；藥品價格昂貴的藥物。該類藥物處方須經(jīng)副主任醫(yī)師或科（區(qū)）副主任以上醫(yī)師簽字同意方可使用。 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用二線抗菌藥物， 但僅限于 1 天用量， 次日必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽名方可繼續(xù)使用， 否 則藥房有權(quán)拒絕投藥。1.2 抗菌藥物臨床應(yīng)用原則治療性應(yīng)用原則 用藥指征初步診斷或病原學(xué)確診為細(xì)菌性感染；由真菌、分枝桿菌、支原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物的感染；用抗菌藥物必須有細(xì)菌學(xué)檢測，病毒性感染無抗菌藥物用藥指征。 經(jīng)驗(yàn)用藥 經(jīng)驗(yàn)用藥前必須先留取標(biāo)本， 做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏， 對療效不佳者可根據(jù)藥敏調(diào)整用

3、藥，門診留診者也應(yīng)開展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏工作。 藥物選擇藥物選用應(yīng)根據(jù)其藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和藥代學(xué)（吸收、分布、代謝過程，必要時應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測）、不良反應(yīng)不同；根據(jù)患者的生理特點(diǎn)（如新生兒、老年人、孕婦、乳婦）和病理特性（如肝或腎功能損害）不同；本院近期監(jiān)測的藥敏結(jié)果；抗菌藥物的價格等因素綜合考慮。 給藥途徑 1 輕癥感染者可口服，中度或重度感染者應(yīng)肌注或靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后及時改為口服。 靜滴時宜選擇生理鹽水做溶劑， 且二種抗菌藥物不宜置于同一溶液中，以免發(fā)生相互作用。 2盡量避免局部給藥，局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，如皮膚表層、口腔、陰道等局部感染者，青霉素類、頭孢菌素類等（易產(chǎn)生過敏）和

4、氨基糖苷類（耳毒性）不可局部應(yīng)用。 給藥次數(shù) 應(yīng)根據(jù)藥代學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。 青霉素類、 頭孢菌素類（除頭抱曲松外）和其他B內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者 應(yīng)一日多次給藥。 氨基糖苷類、 氟喹諾酮類等一日一次給藥 （重癥感染者例外） 。 療程 一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 3-4 天，但敗血癥、 SBE 、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒、溶血性鏈球菌咽炎、扁桃體炎、深部真菌病等需較長療程。預(yù)防性應(yīng)用原則 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用必須充分權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、 藥物預(yù)防的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染、不良反應(yīng)以及價格等各種因素后決定是否采用。 一般情況下不因預(yù)防的目的使用抗菌藥物，對

5、內(nèi)科無感染征象的心血管疾病、腦血管意外、惡性腫瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性腎臟疾患，一般不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用僅適用于少數(shù)經(jīng)臨床實(shí)踐證明有效果者，如用于預(yù)防 1 種或 2 種特定病原菌入侵。 外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)采用靜脈給藥。清潔手術(shù)在術(shù)前0.51小時內(nèi)給藥，如麻醉開始時。手術(shù)時間較短（ 1500 ml ）可在術(shù)中追加一次，術(shù)后僅用2448小時；清潔-污染的手術(shù)術(shù)后預(yù)防用藥時間一般在24-48小時；污染手術(shù)可依患者病情酌量延長， 最長不得超過5 天。 對手術(shù)前已形成感染者， 術(shù)后抗菌藥物的使用不屬于預(yù)防用藥，應(yīng)有明確多次細(xì)菌送檢的證據(jù)。1.3 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則 多

6、數(shù)細(xì)菌性感染只需用一種抗菌藥物，聯(lián)合用藥僅適用于少數(shù)情況， 5 天以上的聯(lián)合用藥必須有細(xì)菌送檢。 一般用二聯(lián)即可，三聯(lián)、四聯(lián)會增加不良反應(yīng)。 聯(lián)合應(yīng)用中至少一種對病原菌具有良好抗菌活性，細(xì)菌對另一種亦非高 度耐藥者。聯(lián)合用藥指征 病原未查明的嚴(yán)重感染； 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染或有效地控制的混合感染； 較長期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者； 聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少。1.4 綜合管理與宣傳 檢驗(yàn)科細(xì)菌室開展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊 病原體的耐藥性監(jiān)測，每半年統(tǒng)計一次，并向有關(guān)臨床科室反饋。 藥學(xué)部應(yīng)及時通報新引進(jìn)和停用的抗菌藥物有關(guān)事宜，并統(tǒng)計各科抗菌藥 物消耗數(shù)量及類別， 對