關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練指利用徒手對(duì)麻痹，疼痛等原因?qū)е碌幕顒?dòng)受限，不能進(jìn) 行主動(dòng)或輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者所采取的訓(xùn)練方法。其目的是 確保肌肉和構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟組織的柔韌性，維持關(guān)節(jié)正常的活 動(dòng)范圍，防止因關(guān)節(jié)長期制動(dòng)而出現(xiàn)攣縮。1肩關(guān)節(jié)（1）屈曲、伸展 肩關(guān)節(jié)的屈曲是由肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓 關(guān)節(jié)以 2：1 的比例協(xié)同完成的復(fù)合運(yùn)動(dòng)， 即肩關(guān)節(jié)屈曲 180 實(shí)為肩肱關(guān)節(jié)屈曲 120，肩胛胸廓關(guān)節(jié)外旋 60的組合。 再進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練時(shí)，治療師一手握腕關(guān)節(jié)使其呈背伸 位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘關(guān)節(jié)使 其呈伸展位，再完成肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展時(shí)，應(yīng)禁止使用牽拉 手法，對(duì)患者應(yīng)輕輕

2、地向關(guān)節(jié)盂方向按壓，并在運(yùn)動(dòng)過程中 對(duì)肩胛骨向前上方托起，隨上肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。急性期患者，屈 曲僅完成正?；顒?dòng)的 50% 即可，隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸 擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 （正常 ROM 為屈曲 180、伸展 50， 急性期患者屈曲 90即可）（ 2）內(nèi)收、外展肩肱關(guān)節(jié)外展，最初 30時(shí)是由肩肱關(guān)節(jié)單獨(dú)完成的， 當(dāng)其繼續(xù)外展時(shí)。 與肩胛胸廓關(guān)節(jié)以 2： 1 的比例協(xié)同完成的，即肩關(guān)節(jié)的 180 外展是由肩肱關(guān)節(jié) 外展 120和肩胛胸廓關(guān)節(jié)外旋 60組合運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。 因此， 在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，治療師一手固定腕關(guān) 節(jié)使其背伸， 拇指外展， 手指伸展， 另一手扶持肩胛骨下角， 在上肢

3、外展的同時(shí)使肩胛骨下角向上旋轉(zhuǎn)。急性期患者，僅 完成正?；顒?dòng)的 50%即可。（正常 ROM 為外展 180，急性 期患者外展 90即可）（ 3）內(nèi)旋、外旋患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展 80，肘關(guān)節(jié)屈曲 90。治療師一手固定肘關(guān)節(jié)， 另一手握持腕關(guān) 節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前，向后運(yùn)動(dòng)，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi) 旋，外旋的訓(xùn)練。 急性期患者， 僅完成正?；顒?dòng)的 50%即可。 （正常 ROM 為內(nèi)旋、外旋各 90，急性期患者 45即可） 2 肘關(guān)節(jié)（ 1）屈曲、伸展治療師一手握持腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)前臂旋后，屈曲 可達(dá) 135，完成肘伸展的同時(shí)前臂旋前， 伸展可達(dá) 0-5。 （

4、正常 ROM 為 135）（ 2）旋前、旋后治療師一手握持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背伸，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端， 使肘關(guān)節(jié)屈曲 90，固定在體側(cè)， 防止旋后，旋前時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展和屈曲，伸展的代 償運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地 面平行的 180旋轉(zhuǎn)，在做返回方向的旋轉(zhuǎn)。 （正常 ROM 為旋前、旋后各 90）3 腕關(guān)節(jié) 治療師一手固定前臂，另一手四指握患者 的掌面，拇指在手背側(cè)，完成腕關(guān)節(jié)背伸70、掌屈 90和橈偏 25、尺偏 55的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)掌屈， 尺偏為主的攣縮。 （正常 ROM 為背伸 70、掌屈 80、橈 偏 25 、尺偏 55）4手指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)時(shí)

5、， 可以四指同時(shí)訓(xùn)練，也可以單個(gè)手指訓(xùn)練。治療師一手在患手的尺側(cè)固定，另一 手四指在患手的背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲 90，伸展 3045 的運(yùn)動(dòng)。5髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)（ 1）屈曲、伸展患者仰臥位，治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手托足跟進(jìn)行髖，膝關(guān)節(jié)的屈曲。然后在髖關(guān)節(jié) 屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)伸展，最后完成髖關(guān)節(jié)伸展。 （正常 ROM 為 125急性期患者屈曲 90即可）（ 2）內(nèi)旋、外旋患者仰臥位 ，下肢伸展位，治療師一手固定患者膝關(guān)節(jié)上方，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成 下肢軸位的旋轉(zhuǎn)，足尖向外側(cè)為髖關(guān)節(jié)外旋，也可讓髖關(guān)節(jié) 呈屈曲位，治療師一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以 髖關(guān)節(jié)為軸，

6、向內(nèi)，外側(cè)擺動(dòng)小腿，完成髖關(guān)節(jié)的外旋，內(nèi) 旋。（正常 ROM 為內(nèi)旋、外旋各 45）（ 3）內(nèi)收、外展患者仰臥位，治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，前臂支撐大腿遠(yuǎn)端，另一手握足跟，在髖關(guān)節(jié)輕度屈 曲的狀態(tài)下，完成髖關(guān)節(jié)的外展，然后返回原位置。 （正常 ROM 為內(nèi)收 30、外展 45）6踝關(guān)節(jié)（ 1）背屈、跖屈患者仰臥位，下肢伸展。進(jìn)行背屈時(shí)，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手固定足跟，在牽拉 跟鍵的同時(shí)，利用治療師的前臂屈側(cè)推壓足底。跖屈時(shí)，治 療師固定踝關(guān)節(jié)上方的手移動(dòng)到足背，在下壓足背的同時(shí)， 另一手將足跟上提。 （正常 ROM 為背屈 20、跖屈 45）（ 2）內(nèi)翻、外翻患者仰臥位，下肢伸展。治療

7、師一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手進(jìn)行內(nèi)，外翻運(yùn)動(dòng)。 （正常 ROM 為內(nèi) 翻 30 、外翻 20） 注意事項(xiàng)1 對(duì)于喪失運(yùn)動(dòng)功能的肢體，各關(guān)節(jié)均應(yīng)實(shí)施手法，不得 遺漏；2 特定關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練時(shí)應(yīng)包括該關(guān)節(jié)所有 的運(yùn)動(dòng)模式；3 除特殊情況外，一般應(yīng)完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；4 維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不得出現(xiàn)疼痛；5 對(duì)骨折或肌腱縫合術(shù)后的患者，要在充分固定的情況下 實(shí)施手法；6 手法要平穩(wěn)， 緩慢，上肢速度以默數(shù) 35，下肢默數(shù) 510 為宜，絕對(duì)禁止快速，粗暴的手法；7 訓(xùn)練項(xiàng)目要盡量集中，避免頻繁變動(dòng)體位；8 對(duì)昏迷，肢體癱瘓的患者，要充分考慮到肌肉對(duì)關(guān)節(jié)的 控制能力下降問題，防

8、止出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)，造成 關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷；9 每日訓(xùn)練兩次。每次各運(yùn)動(dòng)模式重復(fù)510 遍即可；10當(dāng)患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)變?yōu)檩o助主 動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。禁忌癥1. 處于疾病的急性期或亞急性期，病情不穩(wěn)定者；2. 有明確的急性炎癥存在，如體溫超過 38 度，白細(xì)胞計(jì) 數(shù)明顯升高等；3. 全身情況不佳、 臟器功能失代償期， 如：（1）脈搏加快， 安靜時(shí)脈搏大于 100 次/分； （2） 血壓明顯升高，臨床癥狀明 顯，舒張壓高于120mmHg，或出現(xiàn)低血壓休克者。（3）有 明顯心力衰竭表現(xiàn)：呼吸困難、全身浮腫、胸水、腹水等。（ 4）嚴(yán)重心律失常。 （ 5）安靜時(shí)有心絞痛發(fā)作；4. 休克、神志不清或有明顯精神癥狀、不合作