腫瘤的轉移途徑

1、第4題.資料腫瘤的轉移途徑:1淋巴道轉移:（癌多見）。原發(fā)癌的細胞隨淋巴引流，由近及遠轉移到各級淋巴結，也可能超級轉移；或因癌阻礙順行的淋巴引流而發(fā)生逆向轉移。轉移癌在淋巴結發(fā)展時，淋巴結腫大且變硬，起初尚可活動，癌侵越包膜后趨向固定，轉移癌阻礙局部組織淋巴引流，可能引起皮膚、皮下或肢體的淋巴水腫；如：乳腺癌 一*冋側腋窩淋巴結；肺癌 f 肺門、支氣管旁淋巴結; 鼻咽癌同側頸淋巴結。2血道轉移：癌細胞進入血管隨血流轉移至遠隔部位如肺、肝、骨、腦等處，形成繼發(fā)性腫瘤；如：瘤細胞靜脈肺和肝等（最多見），形成邊緣整齊、散在、多 發(fā)的球形結節(jié)，中央常發(fā)生壞死，近臟器表面形成“癌臍”。3種植性轉移：內(nèi)臟

2、器官的腫瘤，侵犯漿膜后，瘤細胞脫落入體腔，種植在漿膜面上。 如：肺癌胸膜腔；消化道癌或卵巢癌腹膜腔。形態(tài)：漿膜增厚，表面癌結，血性積液，脫落細胞學檢查可見癌細胞。直接延伸，侵4. 直接轉移：隨著腫瘤體積不斷增大，腫瘤細胞可沿周圍正常組織的薄弱處, 入并破壞鄰近組織或器官。如：直腸癌-一前列腺、膀胱、子宮及陰道壁等。此例的轉移方式：1. 胃卵巢：種植性轉移，胃癌浸透到臟器外表面時，隨著呼吸或腸蠕動等相應的摩擦，可脫落到體腔繼續(xù)生長2. 胃、肝、肺 淋巴結：淋巴道轉移，腫瘤細胞侵入淋巴管后， 隨淋巴液轉移到淋巴結， 在淋巴結內(nèi)生長形成轉移瘤，淋巴結腫大且變硬3. 胃 _ 肺、肝臟：血道轉移，腫瘤細

3、胞侵入血管后， 隨血流轉移到全身各處稱血道轉移。侵入人體靜脈系統(tǒng)的腫瘤細胞，先轉移到肺，再經(jīng)心臟擴散到全身各臟器。消化道的惡性腫瘤常入侵門靜脈系統(tǒng)轉移到肝臟。第3題(1) 阻塞和壓迫：腫瘤的阻塞壓迫發(fā)展迅速，程度也高，如肝腫大可以壓迫神經(jīng)；淋巴結腫大變硬，淋巴回流受阻。(2) 破壞所在器官的結構和功能：如肝癌由于肝細胞破壞和肝內(nèi)膽管阻塞，可引起全身性黃 疸。 侵襲破壞鄰近器官：如胃癌可穿胃壁，侵犯胃周圍的器官。(4) 壞死、出血、感染：惡性腫瘤生長迅速，癌組織常常因為供血不足而發(fā)生壞死，如果癌 變組織侵犯血管，可引起出血，肺癌病人常常合并肺部感染。(5) 疼痛：由于癌組織壓迫或侵犯神經(jīng)，可引起

4、相應部位的疼痛，如晚期肝癌、胃癌都有劇 烈疼痛。另外，癌癥繼發(fā)感染后，也可以引起疼痛。(6) 發(fā)熱：腫瘤組織的代謝產(chǎn)物、壞死組織的分解產(chǎn)物、以及繼發(fā)的細菌感染，都可以引起 癌癥病人發(fā)熱，一般表現(xiàn)為中低度熱。(7) 惡病質(zhì)：惡病質(zhì)也有人稱為”惡液質(zhì)”，是指機體嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀 態(tài)，它是癌癥病人死亡的重要原因。第2題1. 胃、肝細胞異型性明顯，核分裂象多；2. 胃、肺發(fā)生出血、壞死、潰瘍、脫落3. 出現(xiàn)浸潤性生長4.胃肝肺組織分化程度分化差，異型性大分化差，異型性大分化差，異型性大核分裂多多無生長速度快繼發(fā)改變出血壞死，潰瘍形成壞死、毛細血管破損生長方式浸潤性，外生性浸潤性，外生

5、性浸潤性，外生性包膜無無境界不清楚清楚清楚轉移有有有對機體影響阻塞，出血，轉移肝功能受損，肝區(qū)疼壓迫，阻塞，出血，痛，轉移轉移所以，胃、肝、肺均為惡性腫瘤。1. 根據(jù)病史，患者于五個月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適。三月前腹痛加重，伴嘔吐、黑便。體檢檢查，腹膨隆，有移動性濁音，腹脹，有腹水。胃小彎近幽門局部隆起， 黏膜皺襞消失， 中央有一 4 cm*3 cm的潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面灰白色、質(zhì)硬，底部凹凸不平，有出血 壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層，細胞異型性明顯，核分裂象多見。可診斷為胃癌。2. 根據(jù)病史，嘔吐、黑便，精神萎靡，食欲不振。體檢，慢性病容，營養(yǎng)不良，腹膨隆，肝

6、區(qū)叩痛，脾未捫及。肝功能檢查，血清總蛋白和血清白蛋白偏低。B超，肝臟有多個大小不等強的回音。死亡經(jīng)過，患者進行性消瘦、貧血，腹脹及腹水。肝體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節(jié)，境界清楚，鏡下結節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯， 可見核分裂現(xiàn)象。可診斷出為肝癌。3. 根據(jù)胸片，肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。出現(xiàn)咳血、咳濃痰及呼吸困難。 肺表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，鏡下病變與 肝同。雙肺下葉還可見散在黃白色 1 cm實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落， 細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出?？稍\斷為肺癌。4. 根據(jù)左鎖骨上多個淋巴結腫大，質(zhì)硬。胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱膈、肝門、肺門等處 淋巴結腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢?？稍\ 斷出