系統(tǒng)解剖學(xué)：病例3

1、病例分析（一）病例分析（一）本講主要內(nèi)容本講主要內(nèi)容r脊髓和腦干損傷的有關(guān)病例脊髓和腦干損傷的有關(guān)病例r對上述病例的分析對上述病例的分析病例病例1s女孩，女孩，5歲，近兩天腰痛，兩腿痛。突然歲，近兩天腰痛，兩腿痛。突然發(fā)燒發(fā)燒39.5C。次日早晨不能下床，左下肢不。次日早晨不能下床，左下肢不能活動。檢查能活動。檢查:發(fā)現(xiàn)頭、頸、兩上肢和右腿發(fā)現(xiàn)頭、頸、兩上肢和右腿無運動障礙，左下肢完全癱瘓，左腿肌張無運動障礙，左下肢完全癱瘓，左腿肌張力減退，腱反射（膝和跟腱）消失。三周力減退，腱反射（膝和跟腱）消失。三周后，左大腿能夠屈收后，左大腿能夠屈收,并能伸膝，但其他運并能伸膝，但其他運動未見恢復(fù)。一個

2、月后，足肌、小腿肌及動未見恢復(fù)。一個月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明顯萎縮。無其他任何大腿后面肌松弛，明顯萎縮。無其他任何感覺障礙。感覺障礙。病例病例1答案答案B診斷：急性脊髓前角灰質(zhì)炎診斷：急性脊髓前角灰質(zhì)炎 急性脊髓前角灰質(zhì)炎是一種病毒引起的急性傳染病?；純貉忍奂毙约顾枨敖腔屹|(zhì)炎是一種病毒引起的急性傳染病?；純貉忍弁矗砻骱蟾蚣顾鑳?nèi)的后根纖維為炎癥反應(yīng)所刺激。但無持久痛，表明后根或脊髓內(nèi)的后根纖維為炎癥反應(yīng)所刺激。但無持久性的感覺障礙，證明此部分無嚴(yán)重?fù)p傷?；颊哂忻黠@的左下肢運性的感覺障礙，證明此部分無嚴(yán)重?fù)p傷?；颊哂忻黠@的左下肢運動障礙：腱反射消失、肌萎縮，而無感覺障礙，說明

3、既非錐體束動障礙：腱反射消失、肌萎縮，而無感覺障礙，說明既非錐體束受損傷（如錐體束受損傷則產(chǎn)生痙攣性癱瘓），也非周圍神經(jīng)受受損傷（如錐體束受損傷則產(chǎn)生痙攣性癱瘓），也非周圍神經(jīng)受損傷（周圍神經(jīng)損傷一般兼有運動和感覺障礙），病變在前角，損傷（周圍神經(jīng)損傷一般兼有運動和感覺障礙），病變在前角，從肌萎縮重在足、小腿和大腿后面，脊髓受損傷的主要節(jié)段應(yīng)在從肌萎縮重在足、小腿和大腿后面，脊髓受損傷的主要節(jié)段應(yīng)在腰骶膨大的下段（腰骶膨大的下段（L4S2）。）。病例病例2s 女，女，35歲，主訴近數(shù)月來身體虛弱無力，先是右手，歲，主訴近數(shù)月來身體虛弱無力，先是右手，后是左手。在感覺無力后是左手。在感覺無力 前

4、，右手有兩次偶然受傷，一前，右手有兩次偶然受傷，一次是自己用熨斗燙傷，另一次是用刀子劃傷，但兩次都次是自己用熨斗燙傷，另一次是用刀子劃傷，但兩次都無痛覺，二次相隔數(shù)周。檢查時發(fā)現(xiàn)患者雙手掌骨明顯無痛覺，二次相隔數(shù)周。檢查時發(fā)現(xiàn)患者雙手掌骨明顯突出，表明手肌萎縮?；颊呔荒茏魇种甘照惯\動和拇突出，表明手肌萎縮。患者均不能作手指收展運動和拇指內(nèi)收、對掌運動。患者雙手內(nèi)側(cè)至掌正中線處痛覺缺指內(nèi)收、對掌運動?；颊唠p手內(nèi)側(cè)至掌正中線處痛覺缺失；痛覺缺失區(qū)向上延至前臂掌面和背面的內(nèi)側(cè)半失；痛覺缺失區(qū)向上延至前臂掌面和背面的內(nèi)側(cè)半;在在上臂前面痛覺缺失區(qū)在內(nèi)側(cè)上臂前面痛覺缺失區(qū)在內(nèi)側(cè)1/3，上達(dá)腋窩水平，在

5、背，上達(dá)腋窩水平，在背面則不到內(nèi)側(cè)一半。上瞼稍下垂，右側(cè)特別明顯，瞳孔面則不到內(nèi)側(cè)一半。上瞼稍下垂，右側(cè)特別明顯，瞳孔縮小也在右側(cè)。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸肌有些力弱，前臂肌有縮小也在右側(cè)。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎縮。些萎縮。病例病例2答案答案B脊髓空洞癥脊髓空洞癥J 脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要病變?yōu)榧顾杩斩窗Y是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要病變?yōu)榧顾鑳?nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生。此患者脊髓空洞病脊髓內(nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生。此患者脊髓空洞病變很快自中央管向周圍發(fā)展，破壞了脊髓丘腦束變很快自中央管向周圍發(fā)展，破壞了脊髓丘腦束在白質(zhì)前連合處的交叉纖維，因此開始兩上肢痛、在白質(zhì)前連合處的交叉纖維，因此

6、開始兩上肢痛、溫度覺消失的區(qū)域是大致相似的。但當(dāng)空洞增大，溫度覺消失的區(qū)域是大致相似的。但當(dāng)空洞增大，侵犯了前角，造成了帶有肌萎縮的弛緩性麻痹。侵犯了前角，造成了帶有肌萎縮的弛緩性麻痹。從痛覺缺失的皮節(jié)區(qū)域看，病變應(yīng)主要在從痛覺缺失的皮節(jié)區(qū)域看，病變應(yīng)主要在C8和和Tl水水平。平。 從手的骨間肌明顯萎縮來看，也符合這個節(jié)段受從手的骨間肌明顯萎縮來看，也符合這個節(jié)段受損傷。眼瞼下垂和瞳孔縮小是損傷。眼瞼下垂和瞳孔縮小是Horner綜合征的主綜合征的主要表現(xiàn)，表明至少要表現(xiàn)，表明至少T1的中間外側(cè)核受損。因的中間外側(cè)核受損。因T1-2側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的交感節(jié)前纖維至頸上神經(jīng)節(jié)中繼，側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的交感節(jié)

7、前纖維至頸上神經(jīng)節(jié)中繼，節(jié)后纖維至瞳孔開大肌和上瞼的平滑肌等，當(dāng)節(jié)后纖維至瞳孔開大肌和上瞼的平滑肌等，當(dāng)Tl側(cè)角細(xì)胞受到損傷時，發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小。側(cè)角細(xì)胞受到損傷時，發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小。病例病例3s 男，男，60歲，主訴近四年兩下肢銳痛。最近疼痛歲，主訴近四年兩下肢銳痛。最近疼痛發(fā)作頻繁，有時很重，需要服止痛片。近一年來行發(fā)作頻繁，有時很重，需要服止痛片。近一年來行走困難。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過走困難。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立；度叉開站立；Romberg征陽性（令患者閉眼兩腳靠征陽性（令患者閉眼兩腳靠攏直立時，患者左右搖擺，幾乎跌倒，這是因為失攏直

8、立時，患者左右搖擺，幾乎跌倒，這是因為失去下肢本體感覺去下肢本體感覺)。兩瞳孔大小不一，無瞳孔對光反。兩瞳孔大小不一，無瞳孔對光反射，但調(diào)節(jié)聚輳時瞳孔收縮（這是典型的射，但調(diào)節(jié)聚輳時瞳孔收縮（這是典型的Argyll-Robertson 瞳孔，出現(xiàn)于梅毒性脊髓病瞳孔，出現(xiàn)于梅毒性脊髓病 患者），無患者），無其它腦神經(jīng)癥狀。肌力正常，兩下肢髕腱和跟腱反其它腦神經(jīng)癥狀。肌力正常，兩下肢髕腱和跟腱反射消失。兩下肢位置覺和振動覺消失。兩上肢稍有射消失。兩下肢位置覺和振動覺消失。兩上肢稍有缺陷。缺陷。病例病例3答案答案診斷：脊髓癆診斷：脊髓癆 脊髓癆是中樞神經(jīng)系的梅毒，主要病變在后根和后脊髓癆是中樞神經(jīng)系

9、的梅毒，主要病變在后根和后索。此患者是兩側(cè)薄束病變的癥狀。病變首先侵犯下位索。此患者是兩側(cè)薄束病變的癥狀。病變首先侵犯下位的脊神經(jīng)節(jié)，早期引起銳痛（割刺樣），以后大多數(shù)后的脊神經(jīng)節(jié)，早期引起銳痛（割刺樣），以后大多數(shù)后根內(nèi)側(cè)部纖維被破壞，后索也自此節(jié)段潰變。因本體覺根內(nèi)側(cè)部纖維被破壞，后索也自此節(jié)段潰變。因本體覺不能向中樞傳導(dǎo)，故下肢腱反射消失，出現(xiàn)不能向中樞傳導(dǎo)，故下肢腱反射消失，出現(xiàn)Romberg征。征。Argyll- Robertson瞳孔是診斷脊髓癆的一個重要體征，表瞳孔是診斷脊髓癆的一個重要體征，表示病變侵犯了頂蓋前區(qū)，但其機制尚欠明了。示病變侵犯了頂蓋前區(qū)，但其機制尚欠明了。病例病

10、例4 s 男，男，24歲，歲， 背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運動。數(shù)日右腿稍能活動。又過一周后右下肢幾去運動。數(shù)日右腿稍能活動。又過一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運動。但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左乎恢復(fù)了運動。但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無隨意運動，腱反射亢進(jìn)，下肢無隨意運動，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性，征陽性，右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢喪失痛和溫度右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢喪失痛和溫度覺。但左側(cè)痛、溫度覺完好，左側(cè)軀干劍突以下和覺。但左側(cè)痛、溫度覺完好，左側(cè)軀干劍突以下和左下肢觸覺減弱，但右側(cè)觸覺未受影響。左下肢位左下肢觸覺減弱，但右側(cè)觸

11、覺未受影響。左下肢位置和被動覺喪失，但右下肢正常。置和被動覺喪失，但右下肢正常。病例病例4答案答案A 診斷：胸髓左側(cè)半邊橫斷診斷：胸髓左側(cè)半邊橫斷B 根據(jù)患者的表現(xiàn)，顯然不是周圍神經(jīng)損傷，而是利刃刺根據(jù)患者的表現(xiàn)，顯然不是周圍神經(jīng)損傷，而是利刃刺傷了脊髓的傳導(dǎo)通路（圖傷了脊髓的傳導(dǎo)通路（圖3）。傷區(qū)在第）。傷區(qū)在第5胸椎，并偏左側(cè)，胸椎，并偏左側(cè)，在這個水平造成了脊髓左側(cè)半邊橫斷（在這個水平造成了脊髓左側(cè)半邊橫斷（Brown-Sequard綜綜合征）。患者左下肢完全癱瘓，腱反射亢進(jìn)，表明左側(cè)皮合征）?；颊咦笙轮耆c瘓，腱反射亢進(jìn)，表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷；左下肢位置、運動覺消失（薄束）和右側(cè)質(zhì)

12、脊髓束損傷；左下肢位置、運動覺消失（薄束）和右側(cè)痛、溫度覺消失（脊髓丘腦束）也表明傷區(qū)在脊髓左側(cè)。痛、溫度覺消失（脊髓丘腦束）也表明傷區(qū)在脊髓左側(cè)。從患者痛、溫度覺喪失區(qū)在劍突水平以下，推測脊髓受損從患者痛、溫度覺喪失區(qū)在劍突水平以下，推測脊髓受損傷的節(jié)段約在傷的節(jié)段約在T6一一7？ 病例病例5s 男，男，65歲，突然不省人事數(shù)小時，意識恢復(fù)后，歲，突然不省人事數(shù)小時，意識恢復(fù)后，不能說話不能說話 ，右上、下上肢不能運動。數(shù)日后，舌，右上、下上肢不能運動。數(shù)日后，舌仍活動不靈活，但可以說話了。數(shù)周后，檢查時發(fā)仍活動不靈活，但可以說話了。數(shù)周后，檢查時發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌腱、膝腱

13、和現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌腱、膝腱和跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失， Babinski征陽性，征陽性，無肌萎縮。吐舌時舌尖煽向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎無肌萎縮。吐舌時舌尖煽向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺正常。身體右側(cè)，除了面部，縮。全身痛、溫度覺正常。身體右側(cè)，除了面部，振動覺和兩點辨別性觸覺完全消失。振動覺和兩點辨別性觸覺完全消失。病例病例5答案答案B 診斷：舌下神經(jīng)交叉性偏癱診斷：舌下神經(jīng)交叉性偏癱 A 舌萎縮，吐舌時向左側(cè)偏斜，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損傷。舌萎縮，吐舌時向左側(cè)偏斜，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損傷。右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，是上運動神經(jīng)元損傷。結(jié)合

14、舌下右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，是上運動神經(jīng)元損傷。結(jié)合舌下神經(jīng)損傷情況，推測病灶應(yīng)在錐體交叉以上還是以下？病灶神經(jīng)損傷情況，推測病灶應(yīng)在錐體交叉以上還是以下？病灶向錐體背側(cè)侵犯，傷及左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系，因此右側(cè)喪失了振動向錐體背側(cè)侵犯，傷及左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系，因此右側(cè)喪失了振動覺和辨別性觸覺。覺和辨別性觸覺。 病例病例6s 女，女，50歲，幾個月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺得歲，幾個月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺得右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱了。隨著身體右側(cè)力弱，說話也有困難，視物時了。隨著身體右側(cè)力弱，說話也有困難，視物時出現(xiàn)重影。檢查時發(fā)現(xiàn)：左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大

15、，出現(xiàn)重影。檢查時發(fā)現(xiàn)：左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大，向前平視時左眼轉(zhuǎn)向外下方。左眼瞳孔直接對光向前平視時左眼轉(zhuǎn)向外下方。左眼瞳孔直接對光反射和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，左上瞼下垂。右上、下肢反射和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，左上瞼下垂。右上、下肢無隨意運動，跟腱和髕腱反射亢進(jìn)和無隨意運動，跟腱和髕腱反射亢進(jìn)和Babinski征征皆見于右側(cè)。右側(cè)眼裂以下面癱，吐舌時舌尖偏皆見于右側(cè)。右側(cè)眼裂以下面癱，吐舌時舌尖偏向右側(cè)，向右側(cè)， 但舌肌不萎縮。但舌肌不萎縮。 病例病例6答案答案B 診斷：動眼神經(jīng)交叉性偏癱診斷：動眼神經(jīng)交叉性偏癱F 從左眼的癥狀看，瞳孔開大、無瞳孔直接對光反射、外從左眼的癥狀看，瞳孔開大、無瞳孔直接對光反射、外斜

16、視和上瞼下垂，都屬于動眼神經(jīng)損傷癥狀。右側(cè)肢體痙攣斜視和上瞼下垂，都屬于動眼神經(jīng)損傷癥狀。右側(cè)肢體痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，表明上運動神經(jīng)元損傷（皮質(zhì)脊髓性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，表明上運動神經(jīng)元損傷（皮質(zhì)脊髓束）。此外，還有面肌和舌肌的癥狀（皮質(zhì)核束）。推測病束）。此外，還有面肌和舌肌的癥狀（皮質(zhì)核束）。推測病灶只有在何處才會出現(xiàn)以上癥狀？由于患者陳述幾個月來頭灶只有在何處才會出現(xiàn)以上癥狀？由于患者陳述幾個月來頭痛，就不能除外此區(qū)腫瘤的可能性。這是典型的痛，就不能除外此區(qū)腫瘤的可能性。這是典型的Weber綜合綜合征。征。病例分析（二）病例分析（二）本講主要內(nèi)容本講主要內(nèi)容r間腦、小腦和端腦損傷的有關(guān)

17、病例間腦、小腦和端腦損傷的有關(guān)病例r對上述病例的分析對上述病例的分析病例病例1s男，男，55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識。當(dāng)有歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識。當(dāng)有人將他送至家中，發(fā)現(xiàn)患者語言不清。兩個月后人將他送至家中，發(fā)現(xiàn)患者語言不清。兩個月后檢查發(fā)現(xiàn)：四肢肌張力和反射正常，但右上、下檢查發(fā)現(xiàn)：四肢肌張力和反射正常，但右上、下肢有些共濟失調(diào)。咀嚼肌、面肌及舌肌無麻痹。肢有些共濟失調(diào)。咀嚼肌、面肌及舌肌無麻痹。腭垂（懸雍垂）偏向左側(cè)，表明右側(cè)軟腭肌麻痹。腭垂（懸雍垂）偏向左側(cè)，表明右側(cè)軟腭肌麻痹。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。兩足靠攏站立并閉目喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。兩足靠攏站立并閉目時，身體歪向右側(cè)

18、。右側(cè)面部和左側(cè)肢體、軀干時，身體歪向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)肢體、軀干痛和溫度覺消失。觸覺正常。痛和溫度覺消失。觸覺正常。 病例病例1答案答案B診斷：小腦下后動脈血栓形成診斷：小腦下后動脈血栓形成 患者開始眩暈跌倒是由于右側(cè)前庭神經(jīng)核受刺激所致?；颊唛_始眩暈跌倒是由于右側(cè)前庭神經(jīng)核受刺激所致。由于小腦下后動脈的分支供應(yīng)延髓的背外側(cè)區(qū)，血管的病由于小腦下后動脈的分支供應(yīng)延髓的背外側(cè)區(qū)，血管的病變阻斷了右側(cè)的三叉神經(jīng)脊束（和核）和脊髓丘腦束，于變阻斷了右側(cè)的三叉神經(jīng)脊束（和核）和脊髓丘腦束，于是產(chǎn)生了患者這樣的痛、溫變覺消失。但是右側(cè)軟腭肌和是產(chǎn)生了患者這樣的痛、溫變覺消失。但是右側(cè)軟腭肌和聲帶麻痹

19、，可能什么神經(jīng)核受到損傷？由于病灶侵及了與聲帶麻痹，可能什么神經(jīng)核受到損傷？由于病灶侵及了與小腦相聯(lián)系的纖維，出現(xiàn)共濟失調(diào)。小腦相聯(lián)系的纖維，出現(xiàn)共濟失調(diào)。 病例病例2s男孩，男孩，5歲，早晨起床后嘔吐，站立不穩(wěn)，走路歲，早晨起床后嘔吐，站立不穩(wěn)，走路時常向后跌倒。檢查時發(fā)現(xiàn)，患兒站立時兩腳叉時常向后跌倒。檢查時發(fā)現(xiàn)，患兒站立時兩腳叉開眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)兩眼嚴(yán)重視神經(jīng)盤（乳頭）水開眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)兩眼嚴(yán)重視神經(jīng)盤（乳頭）水腫，表明顱壓過高，可能有顱內(nèi)腫物存在；上、腫，表明顱壓過高，可能有顱內(nèi)腫物存在；上、下肢肌張力有些下降，無眼球震顫和感覺缺陷。下肢肌張力有些下降，無眼球震顫和感覺缺陷?；純盒凶邥r，

20、未發(fā)現(xiàn)向側(cè)方傾跌?；純盒凶邥r，未發(fā)現(xiàn)向側(cè)方傾跌。病例病例2答案答案B診斷：第四腦室頂成神經(jīng)管細(xì)胞瘤診斷：第四腦室頂成神經(jīng)管細(xì)胞瘤 這是由未分化的神經(jīng)上皮細(xì)胞所形成的腦瘤，常見于兒這是由未分化的神經(jīng)上皮細(xì)胞所形成的腦瘤，常見于兒童，在小腦先開始于第四腦室頂部。由于腫瘤生長迅速，童，在小腦先開始于第四腦室頂部。由于腫瘤生長迅速，引起顱壓過高，故發(fā)生嘔吐，雙側(cè)視神經(jīng)盤水腫。腫瘤侵引起顱壓過高，故發(fā)生嘔吐，雙側(cè)視神經(jīng)盤水腫。腫瘤侵犯到小腦蚓部小結(jié)，發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)，向前或向后跌倒。當(dāng)犯到小腦蚓部小結(jié)，發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)，向前或向后跌倒。當(dāng)腫瘤侵及小腦半球時，發(fā)生肌張力降低?；颊呓?jīng)過深部放腫瘤侵及小腦半球時，發(fā)生

21、肌張力降低?；颊呓?jīng)過深部放射治療，射治療，9個月后死亡。病理解剖見腫瘤已侵入第四腦室，個月后死亡。病理解剖見腫瘤已侵入第四腦室，并有顯著的腦積水。并有顯著的腦積水。病例病例3s女孩，女孩，13歲，出生時正常，嬰兒期未患過嚴(yán)重歲，出生時正常，嬰兒期未患過嚴(yán)重疾病，幾歲時生長發(fā)育正常。近來身高、體重均疾病，幾歲時生長發(fā)育正常。近來身高、體重均較同齡者低。智力發(fā)育正常。較同齡者低。智力發(fā)育正常。8歲時發(fā)生過頑固歲時發(fā)生過頑固性多尿，伴有煩渴。當(dāng)時給予垂體后葉加壓素，性多尿，伴有煩渴。當(dāng)時給予垂體后葉加壓素，有顯著療效。檢查時發(fā)現(xiàn)：身高、體重都比同齡有顯著療效。檢查時發(fā)現(xiàn)：身高、體重都比同齡者低下，營

22、養(yǎng)不良，無色素沉著和皮下腫物。外者低下，營養(yǎng)不良，無色素沉著和皮下腫物。外生殖器嬰兒型。視神經(jīng)盤（乳頭）稍微蒼白，完生殖器嬰兒型。視神經(jīng)盤（乳頭）稍微蒼白，完全雙顳側(cè)偏盲。顱側(cè)位全雙顳側(cè)偏盲。顱側(cè)位X 線像表示蝶鞍增大，鞍線像表示蝶鞍增大，鞍背有侵蝕。背有侵蝕。病例病例3答案答案B診斷：垂體瘤診斷：垂體瘤 A 女孩的眼底視神經(jīng)盤蒼白（這是因為視交叉部女孩的眼底視神經(jīng)盤蒼白（這是因為視交叉部被壓迫，視神經(jīng)萎縮所致）、被壓迫，視神經(jīng)萎縮所致）、X 線像骨質(zhì)侵蝕以線像骨質(zhì)侵蝕以及雙顳側(cè)偏盲，請考慮什么部位可能有腫瘤發(fā)生？及雙顳側(cè)偏盲，請考慮什么部位可能有腫瘤發(fā)生？此患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)一腫物，壓迫了視交叉

23、，也侵此患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)一腫物，壓迫了視交叉，也侵犯了漏斗和灰結(jié)節(jié)。犯了漏斗和灰結(jié)節(jié)。病例病例4 s男，男，68歲，右手震顫，已有半年，睡熟時震顫即歲，右手震顫，已有半年，睡熟時震顫即消失，最近逐漸加重。自覺四肢肌有時不靈活。檢消失，最近逐漸加重。自覺四肢肌有時不靈活。檢查時發(fā)現(xiàn)患者談話時很少笑，很少眨眼，發(fā)音低而查時發(fā)現(xiàn)患者談話時很少笑，很少眨眼，發(fā)音低而無力。行走時步態(tài)姿勢還正常，只是右上肢肘關(guān)節(jié)無力。行走時步態(tài)姿勢還正常，只是右上肢肘關(guān)節(jié)屈曲。坐下時，右手交替收縮和放松，安靜時加重。屈曲。坐下時，右手交替收縮和放松，安靜時加重。以右手拿住病歷，震顫暫時停止，但將病歷放在桌以右手拿住病歷，震

24、顫暫時停止，但將病歷放在桌上后震顫又重新出現(xiàn)。患者右肘、腕對被動運動肌上后震顫又重新出現(xiàn)?；颊哂抑狻⑼髮Ρ粍舆\動肌張力增強。淺、深感覺無異常，反射正常。張力增強。淺、深感覺無異常，反射正常。病例病例4答案答案A 診斷：診斷：震顫麻痹震顫麻痹B 震顫麻痹開始多先侵及手部，患者右手震顫，震顫麻痹開始多先侵及手部，患者右手震顫，面部表情呆板，不常眨眼，在被動運動時顯出肌面部表情呆板，不常眨眼，在被動運動時顯出肌張力很高。這是震顫麻痹的早期。病變主要在黑張力很高。這是震顫麻痹的早期。病變主要在黑質(zhì)?；颊叻米笮喟秃?，癥狀有所緩解。請考質(zhì)?；颊叻米笮喟秃?，癥狀有所緩解。請考慮震顫麻痹與痙攣性癱瘓有

25、何不同。慮震顫麻痹與痙攣性癱瘓有何不同。病例病例5s男，男，62歲，在觀看足球賽中突然暈倒，意識喪失歲，在觀看足球賽中突然暈倒，意識喪失2天。意識恢復(fù)時，右側(cè)上、下肢癱瘓。天。意識恢復(fù)時，右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后檢查周后檢查發(fā)現(xiàn)右上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，吐舌時發(fā)現(xiàn)右上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，吐舌時偏向右側(cè)，無萎縮，右側(cè)眼裂以下面癱。整個右半偏向右側(cè)，無萎縮，右側(cè)眼裂以下面癱。整個右半身的各種感覺缺損程度不一，但位置覺、振動覺和身的各種感覺缺損程度不一，但位置覺、振動覺和兩點辨別性觸覺全部喪失。溫度覺有些喪失，痛覺兩點辨別性觸覺全部喪失。溫度覺有些喪失，痛覺未受影響。瞳孔對光反射正常，但患者兩眼視野右未受影響。瞳孔對光反射正常，但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。側(cè)半缺損。病例病例5答案答案B 診斷：診斷：內(nèi)囊出血內(nèi)囊出血A 右上、下肢痙攣性癱瘓表明上運神經(jīng)元損傷癥狀；因右上、下肢痙攣性癱瘓表明上運神經(jīng)元損傷癥狀；因舌麻痹而不萎縮，面下部亦麻痹，表明皮質(zhì)脊髓束和皮舌麻痹而不萎縮，面下部亦麻痹，表明皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束都受損傷。位置、振動和辨別性觸覺的存在要求質(zhì)核束都受損傷。位置、振動和辨別性觸覺的