頸椎病臨床路徑

1、頸椎病臨床路徑2021年版 一、頸椎?。ǚ鞘中g(shù)治療）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象；第一診斷為頸椎?。i型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型） （icd-10 ：m47.1 g99.2* ）無(wú)手術(shù)指征或有手術(shù)指證但不同意手術(shù)要求保守治療患者；（二）診斷依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南 - 骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，外科學(xué)（第一版） （北京高校醫(yī)學(xué)出版社）1. 病史：有頸椎病的臨床癥狀；2. 體征：顯現(xiàn)頸椎病相應(yīng)的陽(yáng)性體征；3. 影像學(xué)檢查發(fā)覺(jué)頸椎間盤(pán)組織退變及其引起的繼發(fā)改變；（三）治療方案的挑選及依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南 - 骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

2、出版社） ，外科學(xué)（第一版） （北京高校醫(yī)學(xué)出版社）1. 各型頸椎??；2. 綜合治療方案治療；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-8 天；（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)；1. 第一診斷必需符合icd-10 ：m47.1 g99.2*頸椎病疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；3. 病情需綜合治療；（六）入院需常規(guī)檢查范疇：1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（ 3 ）凝血功能 ;（ 4 ）胸片、心電圖；（ 5 ）頸椎正側(cè)片、 mri ；2. 依據(jù)患者病情可挑選：（ 1 ）肺功能、超聲心

3、動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；（ 2 ）必要時(shí)行頸椎動(dòng)力位片、左右斜位片、ct 檢查；（ 3 ）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診；（七）治療方案：1 、一般治療：急性期應(yīng)休息，防止頸部過(guò)多活動(dòng)與受涼；2 、必要時(shí)頸托愛(ài)護(hù)3 、頸椎牽引、理療、針灸治療；4 、藥物治療：1） ）入院使用改善骨質(zhì)、脫水、養(yǎng)分神經(jīng)藥物2） ）患者癥狀無(wú)明顯改善加用激素類(lèi)藥物3） ）激素類(lèi)藥物減量患者康復(fù)出院4） ）可依據(jù)病情同時(shí)服用中藥治療5） ）抗菌藥物：依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原就（衛(wèi)醫(yī)發(fā)）執(zhí)行；5 、必要時(shí)行頸椎微創(chuàng)手術(shù)治療；（八）出院標(biāo)準(zhǔn)；1. 體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯反常；2. 患者癥狀明顯改善或自

4、覺(jué)癥狀消逝痊愈出院；3. 癥狀部分改善，生活能自理，患者要求出院；4. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥；（九）變異及緣由分析；1. 患者癥狀改善明顯住院日宿短提前出院、或癥狀無(wú)明顯改善住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加；2. 內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，住院期間這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用；二、頸椎?。ǚ鞘中g(shù)治療）臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷 為頸椎病 （頸型、 椎動(dòng)脈型、 神經(jīng)根型、 交感神經(jīng)型、 脊髓型、 混合型） 行非手術(shù)治療方案 icd-9-cm-3:81.02-81.03患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

5、住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日 6-8 天時(shí)間住院第 1-2 天住院第 3-4 天 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě)主 開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單要 上級(jí)醫(yī)師查房診 藥物治療療 依據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行工評(píng)估，必要者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診作 上級(jí)醫(yī)師查房 連續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查 依據(jù)病史、體檢、平片、ct 、mri 等，確定治療方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按頸椎病臨床路徑治理 骨科護(hù)理常規(guī)重 一級(jí)護(hù)理 飲食 使用改善骨質(zhì)、脫水、養(yǎng)分神經(jīng)、非點(diǎn)甾體類(lèi)藥物 患者既往基礎(chǔ)用藥醫(yī)暫時(shí)醫(yī)囑： 胸片、心電圖 頸椎正側(cè)位片、 mri 心肌酶、頸椎動(dòng)力位片、 ct（依據(jù)病情需要打算） 請(qǐng)相關(guān)科

6、室會(huì)診 頸椎牽引、理療、針灸（依據(jù)病情需要打算）主要 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 觀看患者病情變化護(hù)理 入院宣教 心理和生活護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估病情無(wú)有，緣由：無(wú)有，緣由：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能?chē)?肝腎功能、電解質(zhì)、血糖長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按頸椎病臨床路徑治理 骨科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥暫時(shí)醫(yī)囑： 依據(jù)會(huì)診科室要求支配檢查和化驗(yàn)單醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 5-6 天住院第 7-8 天（出院日） 上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療成效、治療方案評(píng)估，下一步治療主計(jì)策和方案的調(diào)整；要 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)診寫(xiě)療 請(qǐng)相關(guān)科室?guī)椭委煿ご_定出院日期作 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，確定治療成效，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院 證明書(shū)等，向患者交代出院后的 留意事項(xiàng)， 如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情形時(shí)的處理等 患者辦理出院手續(xù)，出院長(zhǎng)期醫(yī)囑：重 按頸椎病臨床路徑治理 骨科護(hù)理常規(guī)點(diǎn) 二級(jí)護(hù)理 飲食醫(yī) 患者既往基礎(chǔ)用藥暫時(shí)醫(yī)囑：囑 依據(jù)病情下達(dá)出院出院醫(yī)囑： 出院