卵巢癌的手術(shù)治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1卵巢癌的手術(shù)治療卵巢癌的手術(shù)治療卵巢癌臨床處理方面的三大進展 手術(shù)病理分期：治療方案的確定與預(yù)后 腫瘤細胞減滅術(shù)：中晚期卵巢癌手術(shù)的原則 紫杉醇配伍鉑類的聯(lián)合化療方案：反應(yīng)率較CP方案高10-15個百分點 五年生存率：30%上升為50%第1頁/共98頁卵巢癌診治現(xiàn)狀 發(fā)生率占婦科惡性腫瘤第二位 死亡率居首位 五年生存率40%-50% 發(fā)現(xiàn)時約2/3屬于晚期 手術(shù)、化療難以治愈 即使暫時緩解亦常在2-3年后復(fù)發(fā) 反復(fù)手術(shù)、化療嚴重影響患者生存質(zhì)量第2頁/共98頁第3頁/共98頁第4頁/共98頁第5頁/共98頁第6頁/共98頁第7頁/共98頁正常大小卵巢癌綜合征 消化道惡性腫瘤 腹膜惡性間

2、皮瘤 卵巢惡性腫瘤 原發(fā)腹膜惡性腫瘤 惡性苗勒氏混合瘤 腹膜癌-漿液性囊腺瘤第8頁/共98頁第9頁/共98頁第10頁/共98頁第11頁/共98頁。第12頁/共98頁方便臨床處理。方便臨床處理。第13頁/共98頁僅通過改變命名來實現(xiàn)目的僅通過改變命名來實現(xiàn)目的第14頁/共98頁第15頁/共98頁時，對患者具有威脅時，對患者具有威脅第16頁/共98頁第17頁/共98頁粘 液 性 腫 瘤 的 間 質(zhì) 浸 潤 由粘 液 性 腫 瘤 的 間 質(zhì) 浸 潤 由3mm已放寬至已放寬至5mm，因二，因二者的預(yù)后無顯著性差異者的預(yù)后無顯著性差異第18頁/共98頁第19頁/共98頁“”第20頁/共98頁第21頁/共

3、98頁液性交界性腫瘤中發(fā)生浸潤種液性交界性腫瘤中發(fā)生浸潤種植者是唯一的致死原因，只有植者是唯一的致死原因，只有這類患者需要化療。這類患者需要化療。第22頁/共98頁第23頁/共98頁第24頁/共98頁第25頁/共98頁第26頁/共98頁第27頁/共98頁第28頁/共98頁第29頁/共98頁第30頁/共98頁敏感性和特異性分別為敏感性和特異性分別為86.95%和和57.14%。第31頁/共98頁第32頁/共98頁第33頁/共98頁第34頁/共98頁遺憾的是遺憾的是8 8例有生育要求的患例有生育要求的患者術(shù)后未能妊娠者術(shù)后未能妊娠第35頁/共98頁第36頁/共98頁倍體者生存率僅倍體者生存率僅15

4、%15%第37頁/共98頁第38頁/共98頁第39頁/共98頁第40頁/共98頁第41頁/共98頁第42頁/共98頁第43頁/共98頁n但要確切地說早期卵巢癌腹但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)分期具有優(yōu)越性，腔鏡手術(shù)分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的些患者的無病生存期和總的生存率生存率第44頁/共98頁第45頁/共98頁第46頁/共98頁第47頁/共98頁n第48頁/共98頁第49頁/共98頁第50頁/共98頁第51頁/共98頁第52頁/共98頁第53頁/共98頁第54頁/共98頁第55頁/共98頁n但本組僅但本組僅21%患者曾用過鉑類患者

5、曾用過鉑類為主的化療。為主的化療。第56頁/共98頁第57頁/共98頁第58頁/共98頁第59頁/共98頁第60頁/共98頁轉(zhuǎn)移灶。轉(zhuǎn)移灶。第61頁/共98頁第62頁/共98頁第63頁/共98頁第64頁/共98頁生存率，延長患者的生存時間。生存率，延長患者的生存時間。第65頁/共98頁第66頁/共98頁第67頁/共98頁第68頁/共98頁第69頁/共98頁副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機。時機。第70頁/共98頁過開腹探查來確定。過開腹探查來確定。第71頁/共98頁第72頁/共98頁第73頁/共98頁n有手術(shù)禁忌癥，暫時不宜手術(shù)有手術(shù)禁忌癥，暫時不宜手術(shù)者；者；第74頁/共

6、98頁第75頁/共98頁第76頁/共98頁第77頁/共98頁第78頁/共98頁 表表 1 1 兩組上皮性卵巢癌手術(shù)病理分期的比較兩組上皮性卵巢癌手術(shù)病理分期的比較臨床分期臨床分期 初次腫瘤細胞減滅術(shù)初次腫瘤細胞減滅術(shù) 中間性腫瘤細胞減滅術(shù)中間性腫瘤細胞減滅術(shù) 例數(shù)例數(shù) 所占百分比所占百分比 例數(shù)例數(shù) 所占百分比所占百分比c c 3 39 9 86.6786.67% % 1717 65.3865.38% % 6 6 13.3313.33% % 9 9 34.6234.62% %合計合計 4 45 5 100.00% 2 100.00% 26 6 100.00% 100.00%（p0.1）第80頁

7、/共98頁第81頁/共98頁第82頁/共98頁120100806040200Cum Survival1.21.0.8.6.4.20.0 第83頁/共98頁 兩組在年齡上無明顯差別；但前者腫瘤細胞兩組在年齡上無明顯差別；但前者腫瘤細胞病理分級低分化的多，預(yù)后不良的組織病理類型病理分級低分化的多，預(yù)后不良的組織病理類型所 占 比例 高， 特 別是 手術(shù) 病 理分 期 期 別 晚所 占 比例 高， 特 別是 手術(shù) 病 理分 期 期 別 晚（p0.8） ，） ，提示對術(shù)前估計難以達到滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)提示對術(shù)前估計難以達到滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)者，可行中間性腫瘤細胞減滅術(shù)。者，可行中間性腫瘤細胞減滅術(shù)。第84頁/共98頁第85頁/共98頁第86頁/共98頁第87頁/共98頁院時間和費用降低。院時間和費用降低。第88頁/共98頁第89頁/共98頁n與電極同軸的氬氣束可吹走需與電極同軸的氬氣束可吹走需電凝部位的血液和碎痂，使手電凝部位的血液和碎痂，使手術(shù)野清晰，作用迅速；術(shù)野清晰，作