腫瘤護理概論

1、腫瘤護理概論石獅市醫(yī)院 外一科 蔡惠蓮腫瘤概論 腫瘤是人體中正在發(fā)育或成熟的正常細胞，在某些不良因素的長期作用下，某部位的細胞群出現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物，在局部形成腫塊。 新生物一旦形成后，不因病因的消除而停止增生，它不受生理調節(jié)，而是破壞正常組織和器官。一、分類及特點 良性腫瘤 惡性腫瘤 臨界腫瘤癌（99%）來源于上皮組織肉瘤（1%）來源于間葉組織惡性母細胞瘤 來源于胚胎組織腫瘤的特點 良性腫瘤:癌細胞分化程度成熟，包膜完整，呈膨脹性生長，邊界清楚，發(fā)展較慢，除位于重要部位外，對人體健康影響不大，手術完整切除可治愈，部分可惡性變。 惡性腫瘤（癌癥-cancer）：瘤細胞分化不成熟

2、，無包膜，呈浸潤性破壞性生長，無規(guī)律的持續(xù)生長，邊界不清，發(fā)展較快，可破壞所在器官并發(fā)生轉移，雖手術切除，仍可能復發(fā)。 臨界腫瘤：細胞形態(tài)屬良性，但呈浸潤性生長，切除后易復發(fā)，生物學行為介于良惡性之間。二、病因 1、外因（致癌因素）（1）化學因素：烷化劑、芳香莖類（香煙、石油 等）；氨基偶氮類（燃料）；亞硝銨類；霉菌毒素和植物毒素；其他（金屬、苯等）。（2）物理因素：電離輻射、紫外線、機械刺激等（3）生物因素：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等（4）不良生活方式（5）癌前病變二、病因 2、內因（促癌因素） 遺傳因素；內分泌因素；免疫因素； 其他因素（營養(yǎng)失調、微量元素缺乏、精神劇烈刺激、性別、年齡、種

3、族等）。同時注意健康史的了解（1）年齡：兒童-胚胎性腫瘤、白血病青少年-肉瘤中年以上-癌（2）病程：良性者：病程長，伴出血、惡變或感染者, 病程短。惡性者：病程短（3）個人史及過去史癌前期病變史或相關疾病史：乙肝-肝癌EB病毒感染-鼻咽癌萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉-胃癌口腔粘膜白斑-口腔癌個人行為：吸煙、飲酒、飲食習慣或職業(yè)接觸與暴 露史，均應引起注意。家族史或遺傳史：乳癌、胃癌、大腸癌、食管癌、鼻咽癌等應注意家族史。腫瘤的分期（一）TNM分期-國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出T原發(fā)腫瘤：Tx：無法對原發(fā)腫瘤做出估計；To：未發(fā)現(xiàn)的原發(fā) 腫瘤；Tis：原位癌，可作為0期；T1、T2、T3、T4：原

4、發(fā)腫瘤的 大小或局部范圍（按序遞增）。 原位癌：黏膜上皮層內或皮膚表皮層內的非典型性增生累及上皮 的全層，但基層膜保持完整。N區(qū)域淋巴結：Nx：無法對區(qū)域淋巴結做出估計；No：未發(fā)現(xiàn) 區(qū)域淋巴結轉移；N1、N2、N3：區(qū)域淋巴受累的范圍（按序遞增） 。M遠處轉移：Mx：不能確定有遠處轉移；Mo：無遠處轉移；M1： 有遠處轉移。（二）臨床分期方法（1）早期：瘤體小，局限于原發(fā)部位，無轉移，無明顯臨床癥狀。（2）中期：腫瘤體積增加，向鄰近組織器官侵犯，有區(qū)域淋巴結轉移，出現(xiàn)不同程度的癥狀和體征。（3）晚期：腫瘤廣泛侵及周圍或鄰近器官，有區(qū)域淋巴結轉移或伴有遠處血行轉移，有嚴重的臨床癥狀和體征。惡性

5、腫瘤細胞的分化 根據(jù)腫瘤細胞分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為三級： 高分化（級）-低度惡性 中分化（級）-中度惡性 低分化或未分化（級）-高度惡性轉移途徑 惡性腫瘤的轉移方式： 1、直接轉移 2、淋巴轉移-癌的主要途徑 3、血行轉移-肉瘤與癌晚期主要途徑 4、種植轉移實驗室及其它檢查1、實驗室檢查（1）常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)、血沉（2）腫瘤標志物檢測： 由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質。 可分為：抗原類、糖蛋白類、酶類和激素類標志物。實驗室檢查 1）抗原類腫瘤標志物臨床常用的有： 甲胎蛋白（AFP）-肝癌、胚胎腫瘤 （多用于肝癌普查） 癌胚抗原（CEA）-胃腸道腫瘤

6、、肺癌等 （常用于術后檢測復發(fā)否） 2)糖蛋白類腫瘤標志物 CA199、 CA50-消化系統(tǒng)癌 a酸性糖蛋白-肺癌實驗室檢查 3）酶類腫瘤標志物 酸性磷酸酶 -前列腺癌 堿性磷酸酶 -肝癌、骨肉瘤或骨轉移癌 乳酸脫氫酶 -肝癌、惡性淋巴瘤 4）激素類腫瘤標志物 絨毛膜促性腺激素-絨毛膜上皮癌 抗利尿激素-垂體腫瘤 胰島素-胰島細胞瘤實驗室檢查 2、內鏡檢查 3、病理學檢查：腫瘤診斷的可靠依據(jù)（1）細胞學檢查（2）病理組織學檢查腫瘤治療原則 治療原則： 良性腫瘤：手術完整切除，送病檢 臨界腫瘤：手術徹底切除，送病檢 惡性腫瘤：以手術為主的綜合療法。 （早期以手術切除原發(fā)病灶為主；中期以手術切除原

7、發(fā)病灶或局部放療為主，輔以全身化療；晚期以采用放療或化療、姑息手術、對癥處理和全身支持的綜合治理）。腫瘤治療方法（一）手術1、根治手術 包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結整塊切除2、擴大根治術 在根治術的基礎上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結，如乳癌擴大根治術。3、姑息或減癥手術 減輕癥狀，改善生活 質量。腫瘤治療方法 （二）化療 （三）放療：腫瘤對放射線的敏感度不一，可歸納為三類：1、高度敏感： 淋巴、造血系統(tǒng)腫瘤2、中度敏感： 鱗狀上皮癌、乳癌、肺癌3、低度敏感： 胃腸道腺癌、軟組織及骨肉 瘤腫瘤治療方法 （四）生物治療 免疫治療 基因治療 （五）中醫(yī)中藥治療手術治療

8、病人的護理 遵循圍手術期的一般護理和常規(guī)護理原則。同時注意： 1、營養(yǎng)和飲食的護理 術前糾正營養(yǎng)狀態(tài)，多吃雞蛋、牛奶、蔬菜、水果。 2、術前準備 進行護理操作時，動作應輕柔，對腫瘤部位避免擠壓；灌腸時，特別是結腸、直腸的準備，用較細的肛管，涂較多甘油，輕輕插入腫瘤部位，插入20cm，用大量低壓灌腸，并緩慢拔出肛管，用手輕壓肛門部，以抑制排便反射而使溶液保留較長時間，以取得滿意效果。 3、功能鍛煉。放療護理 1、做好照射野的護理 照射前做好定位標志，并保持局部皮膚清潔干燥，配合醫(yī)生照射野內的器官的處理； 2、全身反應的護理全身不適：如虛弱、乏力、頭痛頭暈、畏食等。 放療前30分鐘不宜進食，放療后

9、靜臥30分鐘，鼓勵多飲水，增加營養(yǎng)，并補充大量維生素；骨髓移植：常見于大面積照射時，應每周檢查12次WBC 和 PLT，如WBC3*109 /L, PLT80*109/L,應暫停放療，給予維生素B4、利血生等生血藥物，嚴重時少量多次輸血，注意消毒隔離。放療護理3、局部反應的護理 （1）皮膚：度為干反應，度為濕反應，度為潰瘍形成或皮膚壞死。 護理要點：保護皮膚：保持皮膚清潔干燥，內衣柔軟、寬大、吸濕性強；照射部位用溫水、軟毛巾輕沾洗，禁用力揉擦，禁用肥皂、熱水、粗毛巾；避免冷熱刺激及黏貼膠布， 局部不可涂乙醇及刺激性油膏，外出防止日光照射。促進皮膚反應修復，干反應可涂0.2%薄荷淀粉、冰片或羊毛

10、脂止癢；濕反應可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；有水泡時，涂硼酸軟膏，包扎12天，待滲出吸收后改用暴露療法。放療護理（2）粘膜：加強口腔粘膜清潔，口腔含漱；避免過熱、過冷食物等；鼻腔用抗生素及潤滑劑滴鼻，陰道沖洗。（3）食管：保持口腔清潔，飯后飲水沖洗食管；高位梗阻者胃造瘺和胃腸外營養(yǎng)等。（4）小腸：密切觀察腸狹窄、粘膜潰瘍、出血和壞死等引起的腹痛、腹瀉、腸痙攣及休克等。腫瘤的流行病學 腫瘤流行病學是研究人群中腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律及其影響因素，闡明腫瘤的流行規(guī)律、擬訂腫瘤的防治對策、檢驗腫瘤防治對策效果的一門學科。腫瘤的流行病學全國腫瘤登記中心日前發(fā)布的2012中國腫瘤登記年報披露，

11、全國每年新發(fā)腫瘤病例估計約為312萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。我國居民一生罹患癌癥的概率為22%。這主要是源于我國的人口老齡化。 腫瘤的流行病學 據(jù)統(tǒng)計，全國腫瘤發(fā)病率為285.91/10萬，發(fā)病率無論男女，城市均高于農村。從年齡段上看，40歲以上年齡組發(fā)病率快速升高，80歲年齡組達到最高，城市和農村變化趨勢基本相同。 全國35歲至39歲年齡段惡性腫瘤發(fā)病率為87.07/10萬，40歲至44歲年齡段惡性腫瘤發(fā)病率幾乎翻番，達到154.53/10萬；50歲以上人群發(fā)病占全部發(fā)病的80%以上，60歲以上癌癥發(fā)病率超過1%。 腫瘤的流行病學我國居民因癌癥死亡的幾率是1

12、3%，即每7至8人中會有1人因癌癥死亡。全國惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤84.27%。死亡率最高者男女均為肺癌。男性其他主要死因癌癥包括肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌；女性其他主要死因癌癥包括胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌。 （一）、注重對腫瘤病人的整體康復，應用循證護理的觀 念，提高腫瘤病人的生活質量。 （二）、擴展腫瘤護理的服務范疇，要求護理人員走出醫(yī)院到社區(qū)進行照護，為臨終病人提供姑息照護。滿足病人家屬的需 求，幫助提高應對能力。 （三）、加強腫瘤專業(yè)護士培訓 （四）、開展腫瘤護理研究，提高腫瘤護理學科水平 近年來腫瘤護理研

13、究領域不斷擴展，如各種治療不良反應的防治、癥狀管理、臨終關懷、康復訓練等。腫瘤護理的發(fā)展趨勢腫瘤的預防 （一）、腫瘤的一級預防 即初級預防或病因預防，指對一般人群已知的致癌、促癌因素采取預防措施，防止和降低腫瘤發(fā)病率。一級預防的工作包括:腫瘤流行病學調查、腫瘤登記報告、環(huán)境監(jiān)測、開展人群疫苗接種、改善生活環(huán)境。如：(1)戒煙 (2)合理膳食（3）限制飲酒 (4)控制乙 肝病毒感染 （5）加強職業(yè)防護和環(huán)境保護 （6）多運動、增加自身抵抗力 （7）保持樂觀的生活態(tài)度。腫瘤的預防 （二）、腫瘤的二級預防 是指對各種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，稱為腫瘤的“三早”。對特定高風險人群篩檢癌前病或早期腫瘤病例的診治，提高腫瘤病人臨床治療效果、延長生存時間和生存至關重要。腫瘤二級預防的措施包括篩查和干預實驗。腫瘤的預防 （三）、腫瘤的三級預防 腫瘤的三級預防又稱預防或康復預防，即合理治療與康復。是采取多學科綜合診斷和治療方法，正確選擇合理的診療方案，以促進腫瘤病人身心康復。習題1通過甲胎蛋白（AFP）測定可確診的是（ ） A 原發(fā)性肝癌 B 繼發(fā)性肝癌