放射科制度匯編

1、.放射科制度南陽(yáng)紡織集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院（2013.03修訂）目 錄一、放射科組織管理小組二、放射診斷工作制度三、放射技術(shù)工作制度四、綜合讀片制度五、疑難病例讀片制度六、手術(shù)隨訪制度七、登記室管理制度八、資料存檔保管制度九、借片管理制度十、放射科安全管理制度十一、放射科質(zhì)量保障方案十二、放射防護(hù)安全保障制度十三放射防護(hù)安全應(yīng)急處理預(yù)案十四、放射事件應(yīng)急處理預(yù)案十五、放射診療工作規(guī)劃技術(shù)方案十六、暗室化學(xué)藥品和感光材料保管制度十七、儀器、設(shè)備保養(yǎng)維修制度十八、進(jìn)修、實(shí)習(xí)管理制放射科組織管理放射科組織管理小組：組長(zhǎng)：宋海林成員：李 巖 呂云蘭 杜 剛放射診斷工作制度（一）診斷人員應(yīng)通曉本專業(yè)質(zhì)量制

2、度的理論和方法，明確崗位責(zé)任。（二）診斷人員應(yīng)密切配合臨床，并依據(jù)透視和優(yōu)良X線影像作出正確的X線診斷。（三）診斷報(bào)告書寫格式應(yīng)正規(guī)化，字跡清楚，描寫確切，結(jié)論明確。（四）診斷造影檢查應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行，注意放射防護(hù)，同時(shí)要嚴(yán)防意外事故發(fā)生，同時(shí)要防止病人傷人毀物（五）定期組織疑難病例的討論會(huì)。放射技術(shù)工作制度（一）攝影、暗室、機(jī)修實(shí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，保證落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)措施。（二）各項(xiàng)技術(shù)崗位的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程參照浙衛(wèi)醫(yī)函198726號(hào)文“浙江省放射科技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)試行”執(zhí)行。（三）每日技術(shù)讀片應(yīng)切實(shí)認(rèn)真地按影像質(zhì)量評(píng)定記錄，并落實(shí)到崗位責(zé)任者，每月技術(shù)讀片考評(píng)。（四）定期組

3、織廢片分析討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)改進(jìn)防范的技術(shù)（責(zé)任）措施。 綜合讀片制度一設(shè)立專門的讀片室。二每天早上8：009：00科主任帶領(lǐng)全科醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行讀片。三值班醫(yī)師準(zhǔn)備該片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。四讀片時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問(wèn)，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜臺(tái)各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。五記錄疑難病例討論結(jié)果。 疑難讀片討論制度1定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑難病例，展開科室內(nèi)討論。2定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合該片。明確分工，專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備

4、讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。3疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。4專人負(fù)責(zé)記錄疑難讀片結(jié)果。 手術(shù)隨訪制度 明確分工專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。 登記疑難病例定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6次。 定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。 登記室管理制度一根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價(jià)格。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或技師。二核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，攝片部位及核實(shí)收費(fèi)，并登記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。三為首診病人編寫新

5、號(hào)碼，為復(fù)治病人查找老號(hào)碼。四為造影病人準(zhǔn)備片袋，正確登記編號(hào)以利保管。五對(duì)申請(qǐng)?jiān)煊盎颊撸敿?xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)。六堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心等待前來(lái)檢查的患者，有問(wèn)必答，樹立放射科良好窗口形象。資料存檔保管制度一X線片、X線檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、存檔光盤等資料要保存15年。二線檢查資料要有專門儲(chǔ)藏場(chǎng)地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。三及時(shí)查找，明確去向。四每天整理，匯總，歸類。五遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定他催還，如遇遺失及時(shí)落實(shí)責(zé)任，作好記錄。 借片管理制度 一借取存檔片由登記室人員負(fù)責(zé)，其他人員不得擅自借取。二急診借片。根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報(bào)告。三平診借片

6、。借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借?。煌饨杵氂薪杵顺鼍呓钘l，留下借片人身份證復(fù)印件及聯(lián)系電話號(hào)碼。放射科安全管理制度（一）放射科診斷，技術(shù)人員應(yīng)通曉放射防護(hù)，放射設(shè)備，暗室藥品，感光器材安全管理的理論和方法。（二）機(jī)器設(shè)備和機(jī)房防護(hù)必須達(dá)到國(guó)家防護(hù)要求。并經(jīng)有關(guān)放射防護(hù)檢測(cè)部門認(rèn)可再投入使用。（三）必須裝備診斷或技術(shù)人員個(gè)人防護(hù)用品，并嚴(yán)格實(shí)施穿戴防護(hù)用品條件下進(jìn)行工作。（四）碘造影前必須作過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有反應(yīng)時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。（五）杜絕因操作不慎或機(jī)器故障而造成對(duì)病人的傷害。放射科質(zhì)量保障方案1. 對(duì)影像診療申請(qǐng)單各項(xiàng)目逐一核對(duì)，正確檢查無(wú)誤時(shí)，才能進(jìn)行診

7、療。2 工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)，采用檢查條件合理，以能清晰顯示病灶為宜。了解病情，向患者介紹診療注意事項(xiàng)。3 診療中要注意觀察患者，掌握病情變化，并根據(jù)病情需要采取必要的綜合搶救措施?？浦魅危髦吾t(yī)師定期對(duì)疑難病例組織會(huì)診，進(jìn)行晨會(huì)討論以不斷提高診療水平。醫(yī)技，護(hù)理人員要積極配合。4 診療結(jié)束后，醫(yī)師及時(shí)隨訪并作好總結(jié)，將病歷資料整理后，歸檔編目，并向患者交代診療后的注意事項(xiàng)和隨訪要求。5 儀器設(shè)備要精心維護(hù)保管，使用和定期維修，并作記錄。發(fā)生故障立即報(bào)告有關(guān)人員，及時(shí)維修，盡量減少停機(jī)時(shí)間。檢修后的設(shè)備必須調(diào)試合格，方可投入使用。6 有關(guān)光盤資料等長(zhǎng)期保存，為方便隨訪一

8、般不外借。7 嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)規(guī)定，作好防護(hù)保健工作。8 工作人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，換班必須做好準(zhǔn)備。9. 做好登記工作。放射防護(hù)安全保障制度1全科工作人員都必須掌握放射防護(hù)基本知識(shí)，主動(dòng)自學(xué)并接受培訓(xùn)。2必須按規(guī)定正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)，不準(zhǔn)隨意取下或離體照射。3必須嚴(yán)格按規(guī)程作輻射設(shè)備，不準(zhǔn)違規(guī)操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告并立即通知維修人員，不得擅自處理。4放射設(shè)備及配套設(shè)備的保管，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，嚴(yán)防被盜，丟失及被破壞。5新參加工作人員必須經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握放射防護(hù)知識(shí)進(jìn)行體格檢查，向上級(jí)申報(bào)，發(fā)放個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀并建立個(gè)人檔案后方可從事放射性工作。6放射性設(shè)備運(yùn)行時(shí)必須完全處于正常狀

9、態(tài)，不得在有隱患的狀態(tài)下工作，對(duì)其劑量輸出要定期測(cè)量，校準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停機(jī)。7. 要重視放射性工作人員的醫(yī)療保健和身體健康 ，定期體檢與放射有關(guān)的特殊項(xiàng)目，填寫健康檔案，保證每年一個(gè)月的保健假，發(fā)現(xiàn)超劑量時(shí)要及時(shí)調(diào)查，并提出解決措施。放射防護(hù)安全應(yīng)急處理預(yù)案1. 必須按規(guī)定正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)，不準(zhǔn)隨意取下或離體照射。2. 必須嚴(yán)格按規(guī)程操作輻射設(shè)備，不準(zhǔn)違規(guī)操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告并立即通知維修人員，不得擅自處理。3. 放射設(shè)備及相應(yīng)配套設(shè)備，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，嚴(yán)防被盜，丟失與破壞。4. 設(shè)備運(yùn)行時(shí)必須完全處于正常狀態(tài)，不得在有隱患的狀態(tài)下工作，對(duì)其固定條件設(shè)置下劑量輸出要定期測(cè)量，校準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)

10、問(wèn)題立即停機(jī)。5. 要重視放射性工作人員的醫(yī)療保健和身體健康，定期體檢與放射有關(guān)的特殊項(xiàng)目，填寫健康檔案，保證每年一個(gè)月的保健假，發(fā)現(xiàn)超劑量時(shí)要及時(shí)調(diào)查，并提出解決措施。診療過(guò)程中，集中精力觀察患者狀態(tài)，遇有特殊情況，應(yīng)中斷診療，入機(jī)房保護(hù)病人及機(jī)器，作必要的緊急處理，將事故情況分頭告知維修技術(shù)人員或相關(guān)臨床醫(yī)生，診療結(jié)束將機(jī)器恢復(fù)原位。放射事件應(yīng)急處理預(yù)案一、總則根據(jù)國(guó)家放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例及放射診療管理規(guī)定（以下簡(jiǎn)稱規(guī)定）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職

11、責(zé)（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組 長(zhǎng)：楊振國(guó)副組長(zhǎng)：宋海林成 員：李巖、杜剛、呂云蘭 應(yīng)急處理電話：62236223（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、定期組織對(duì)放射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照

12、人員的受照劑量。7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：（一）迅速報(bào)告原則；（二）主動(dòng)搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；（五）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。四、放射性事故應(yīng)急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)（

13、四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級(jí)主管部門報(bào)告。放射診療工作規(guī)劃技術(shù)方案1. 細(xì)心閱讀診療申請(qǐng)單，查對(duì)患者姓名、診療部位。2 按臨床醫(yī)師申請(qǐng)單要求，按標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)體位擺位對(duì)病人診療，使病人安全舒適。射線量控制在最合理的條件下。3 遇疑難病例，與臨床醫(yī)師及時(shí)溝通，參與對(duì)病人檢查。4 診療過(guò)程中，集中精力觀察被檢者及設(shè)備狀態(tài)，遇有特殊情況，應(yīng)中斷診療，入機(jī)房保護(hù)病人及機(jī)器，作必要的緊急處理，將事故情況分頭告知維修技術(shù)人員或相關(guān)醫(yī)生，診療結(jié)束將機(jī)器恢復(fù)原位，整理室內(nèi)用具，物歸原處，然后填寫檢查及診

14、療記錄單。5 診療中遇有問(wèn)題（如遇碘過(guò)敏反應(yīng)等），應(yīng)與相關(guān)臨床科室及時(shí)溝通，并請(qǐng)相關(guān)人員參與緊急搶救。6 嚴(yán)格執(zhí)行被檢者信息的登記制度，對(duì)疑難病例晨會(huì)討論后再出報(bào)告，對(duì)疑難病例應(yīng)進(jìn)行隨訪。暗室化學(xué)藥品和感光材料保管制度（一）暗室實(shí)行專人管理，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。（二）顯、定影藥品集中貯存，含毒，強(qiáng)腐蝕藥品單獨(dú)存放，并有專人負(fù)責(zé)保管。（三）膠片應(yīng)按照其要求存放，拆封后的膠片應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘的措施。（四）增感屏應(yīng)按照其要求的條件存放和經(jīng)常維修，使用中嚴(yán)防碰撞、撕、粘、損傷。（五）X線像片保管期不少于5年（職業(yè)病除外）方可處理。 設(shè)備維修保養(yǎng)制度一設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）1設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重塊安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。2設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。3劑量檢測(cè)：每年進(jìn)行一次。二日常維護(hù)（每日進(jìn)行）l每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。2對(duì)于 X線機(jī)T開機(jī)前必先WARMUP后才能工作。3每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。 進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生管理制度