PICC的相關性血栓

1、PICCPICC的相關性血栓的預防與處理陜西省腫瘤醫(yī)院 孫飛定義： 置管后，由于穿刺或?qū)Ч苤苯訐p傷血管內(nèi)膜及患者自身狀態(tài)等因素，使導管所在的血管內(nèi)壁及導管附壁形成血凝塊的過程。形成三要素 1846年Virchow三大要素100多年一致認可 -血液淤滯 -血管內(nèi)皮損傷 -高凝狀態(tài)形成的原因 患者自身的因素 藥物的因素 導管的因素 醫(yī)源性因素患者自身的因素 置管患者多數(shù)為腫瘤，長期臥床輸液等 部分患者因為擔心導管移位，斷裂，減少插管側(cè)肢體活動 疾病或咳嗽/便秘或大幅度動作等突然導致上腔靜脈壓力增高，致使血液進入導管。藥物的因素 許多藥物尤其是化療藥物的直接刺激導致血管內(nèi)膜損傷。 順鉑/環(huán)磷酰胺/絲

2、裂霉素/長春新堿等可引起血管纖維化和血管內(nèi)皮的損傷。導管的因素 機械性血管損傷 導管的大小 導管的材質(zhì) 導管尖端的位置機械性血管損傷 置管時靜脈穿刺導致機械性損傷 導管留置期間對血管產(chǎn)生持久性機械性刺激導管的大小材質(zhì) 研究表明，導管在血管腔內(nèi)所占的空間影響血流的速度，血栓的發(fā)生率與管徑呈反比。 導管的材質(zhì)及組織相容性與血栓的發(fā)生率密切相關。硅膠和聚氨酯的材料較安全。導管尖端的位置 PICC的導管末端位于上腔靜脈入右心房處（第七胸椎） 導管位置未在正確位置，局部血流量少，容易導致血栓和纖維蛋白鞘醫(yī)源性因素 醫(yī)務人員未正確評估患者的病情，如血常規(guī)和D2聚體的值。 置管操作人員反復穿刺導致血管內(nèi)膜損

3、傷 不正確的封管操作，未采取正壓封管，無瓣膜的導管未用肝素鹽水封管，導致凝血。血栓的臨床表現(xiàn) 導管滴速減慢或不通。 發(fā)生的常見部位：手臂，肩膀，頸，面部 導管所在的肢體端發(fā)紅，腫脹，疼痛，皮膚顏色改變和指端麻木，導管走形部位或臨近部位壓痛，部分患者可因血栓較大累及無名靜脈和頸靜脈，使其擴張而引起頸部甚至顏面部水腫，疼痛。血栓的診斷 密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，主動詢問患者的主訴，一旦有可疑的癥狀和體征，進一步確診。 血管B超 靜脈造影案例 患者張某某，女性，右上肢貴要靜脈B超引導下賽丁格置管，一針穿刺，置管順利，透視導管尖端位置良好。術后局部輕度加壓包扎，預防出血。術后第二天，自述右側(cè)肩膀輕度不適

4、，量右上肢上臂圍增大一厘米，連接液體滴速正常。和患者溝通后行血管B超，確診為血栓。處理措施 咨詢醫(yī)生和相關護理專家，建議暫不拔管，否則容易導致血栓脫落 遵醫(yī)囑用溶栓藥物，低分子肝素鈣皮下注射，每12小時一次。 向患者解釋，安慰，囑患者減少右側(cè)上肢活動，預防血栓脫落 PICC導管正常輸液，每日測量上臂圍，詢問患者的癥狀，患者自述疼痛減輕。結(jié)果 一周后經(jīng)血管B超示血栓消失。 患者療程結(jié)束，出院時拔管，未見不良反應。血栓的預防和處理 置管前根據(jù)檢驗報告準確的評估患者，排除適應癥。根據(jù)患者的年齡選擇合適的導管型號。 根據(jù)導管的種類選擇封管液，無瓣膜導管必須用肝素鹽水封管 高?；颊哳A防性用抗凝劑 鼓勵置管后的患者適當活動置管側(cè)肢體，促進血液循環(huán)。 確診血栓后，下肢的血栓必要時介入下放置濾器，預防