呼吸機調(diào)節(jié)與血氣分析結(jié)果

1、 - -呼吸機應(yīng)用及相關(guān)血氣結(jié)果分呼吸機應(yīng)用及相關(guān)血氣結(jié)果分v呼吸機定義呼吸機定義： 呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置 v呼吸機工作原理呼吸機工作原理：呼吸機自主通氣時吸氣動作產(chǎn)生胸腔負壓，肺被動擴張出現(xiàn)肺泡和氣道負壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。以滿足生理通氣的需要。而呼吸機通氣是由體外機械驅(qū)動使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差由體外機械驅(qū)

2、動使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機械驅(qū)動壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動性正壓力差”而完成呼吸。v應(yīng)用呼吸機目的：應(yīng)用呼吸機目的：維持適當?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機體的需維持適當?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體的需要要 改善氣體交換功能維持有效氣體交換改善氣體交換功能維持有效氣體交換 減少呼吸機做功減少呼吸機做功 預防性預防性機械通氣，用于敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷等情況下的呼吸衰竭預防性治療。機械通氣，用于敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷等情況下的呼吸衰竭預防性治療。 呼吸機的構(gòu)造呼吸機管路濕化灌 顯示屏空氣壓縮機常用的機械通氣模式常用的機械

3、通氣模式一、機械控制通氣和機械輔助通氣一、機械控制通氣和機械輔助通氣 機械控制通氣 (CMV ) 是一種時間啟動、容量限定、容量切換的通氣 方式，其潮氣量和頻率完全由呼吸機產(chǎn)生。 機械輔助通氣（AMV）是一種壓力或流量啟動、容量限定、容量切換的通氣方式?？杀３趾粑鼨C與病人的自主呼吸 同步，有利于病人呼吸恢復。輔助/控制呼吸（/）可自動轉(zhuǎn)換，當病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機時，進行輔助通氣：相反則自動轉(zhuǎn)換控制通氣。間歇正壓通氣(IPPV)吸氣時由呼吸機產(chǎn)生正壓，將氣流送入肺內(nèi)，呼吸道內(nèi)壓升高；呼是氣時，肺內(nèi)氣體靠胸肺彈性回縮排出體外，氣道壓降至0.IPPV是CMV的一種形式，常在病人沒有自主呼吸時使用優(yōu)

4、點：改善病人的通氣和氧合，促使CO2排出，提高PaO2,以維持正常的呼吸功能常用的機械通氣模式常用的機械通氣模式二、間歇指令通氣和同步間歇指令通氣間歇指令通氣（）按自己的頻率供氣，與病人的自主呼吸無關(guān)。缺點是可發(fā)生人機對抗同步間歇指令通氣（）供氣由病人自主吸氣觸發(fā)，但不是每一次吸氣都能觸發(fā)，僅在觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)。優(yōu)點；有利于呼吸機群的鍛煉撤離呼吸機常用模式。氣道壓力釋放通氣雙向氣道正壓通氣自主呼吸模式無創(chuàng)通氣適應(yīng)性壓力通氣適應(yīng)性支持通氣校正呼吸機常見報警原因及處理呼吸機常見報警原因及處理低容量（低容量（ VT或或VE ）報警）報警 （1）漏氣漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化：如氣囊未充氣或充氣不

5、足、濕化器密封不嚴、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。器密封不嚴、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。 （2）應(yīng)用低頻率）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時，等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢或消失病人自主呼吸頻率變慢或消失。 （3）氣道壓力過高氣道壓力過高 (4) 呼吸機工作壓力太低呼吸機工作壓力太低 (5) 氧氣或氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障和壓縮空氣等氣源故障 (6) 低限報警值設(shè)置過高低限報警值設(shè)置過高高容量（高容量（ VT或或VE ）報警）報警 （1）病人的）病人的自主呼吸頻率增高自主呼吸頻率增高（尤（尤A/C模式時）模式時） ：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻如缺氧未糾正、死腔通

6、氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機對抗等。率加快、高代謝狀態(tài)、人機對抗等。（2）呼出流量傳感器呼出流量傳感器進水或堵塞，每分鐘呼出氣進水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達到最高值。量表的指針達到最高值。（3）VT設(shè)置過高或設(shè)置過高或RR過快。過快。（4）高限報警值設(shè)置過低。高限報警值設(shè)置過低。（5）誤把呼吸機面版上的小兒開關(guān)當作成人開關(guān)。）誤把呼吸機面版上的小兒開關(guān)當作成人開關(guān)。低壓報警低壓報警（1）管道與病人脫接）管道與病人脫接（2）回路漏氣）回路漏氣（3）氣道漏氣）氣道漏氣（4）氣囊漏氣）氣囊漏氣( (套囊壓力最好低于套囊壓力最好低于25cmH2O)25cmH2O)（5 5）氣道）

7、氣道食道瘺、胸腔導管漏氣等食道瘺、胸腔導管漏氣等高壓報警高壓報警（1）阻力增加）阻力增加（2）順應(yīng)性降低）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過）氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低低阻力增加的原因阻力增加的原因 氣管內(nèi)導管氣管內(nèi)導管 高流速高流速 管徑狹小管徑狹小 扭曲痰栓或異物扭曲痰栓或異物 牙齒咬合管道塌陷牙齒咬合管道塌陷 氣囊疝出管道遠端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管氣囊疝出管道遠端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管 氣道氣道 支氣管痙攣支氣管痙攣 水腫水腫 新生物新生物 分泌物分泌物 人人機對抗的一般處理機對抗的一般處理 1、分析和明確引起人分析和明確引起人機對抗的原因機對抗的原

8、因 2、去除引起人去除引起人機對抗的原因機對抗的原因 缺氧缺氧 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 急性左心衰急性左心衰 分泌物堵塞分泌物堵塞 機器方面的因素機器方面的因素 3、人人機對抗藥物處理機對抗藥物處理人人機對抗的藥物處理機對抗的藥物處理 呼吸機對抗的原因已明確呼吸機對抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去但短期內(nèi)無法去除時除時-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑鎮(zhèn)靜藥與肌松劑使用肌松劑應(yīng)注意使用肌松劑應(yīng)注意v 一般在下列情況下考慮使用一般在下列情況下考慮使用v 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機對抗嚴經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機對抗嚴重，通氣治療不能達到目標值者；重，通氣治療不能達到目標值者；v實施反比通氣

9、時；實施反比通氣時；v使用時應(yīng)注意使用時應(yīng)注意v1 氣管導管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂氣管導管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂v2 呼吸機正常運行呼吸機正常運行,且備有簡易呼吸器的前提下使用肌且備有簡易呼吸器的前提下使用肌松劑松劑v3 神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜充分鎮(zhèn)靜v4 對于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫溴對于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫溴銨）的拮抗劑（如新斯的明）時，須在前銨）的拮抗劑（如新斯的明）時，須在前5分鐘先靜推分鐘先靜推阿托品阿托品1mg ，以防發(fā)生嚴重心動過緩與心搏停止。，以防發(fā)生嚴重心動過緩與心搏停止。血氣分析血

10、氣分析的常用指標及其意義酸堿度（pH） 反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償）PaCO2 PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。PaO2 動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。隨年齡增大而降低。 P a O2 = ( 1 0 0 0 . 3 3 年齡)mmHg。碳酸氫根（HCO3-） 健康人AB(實際) = SB(標準)22-27m

11、mol/L，撒播堿失衡時兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 剩余堿（BE） 在標準條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代堿 二氧化碳總量（二氧化碳總量（TCO2） 定 義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中HCO3結(jié)合形式占95，物理溶解約5（CO2CP測的HCO3中的CO2量）。 參考值：2432 mmol/L 意 義：T CO2HCO3+P C

12、O20.03mmol/L 由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主 要受代謝因素影響而改變。 SaO2 動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。 正常值：93% 99%。酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過多HCO3-丟失嘔吐使H+丟失堿攝入鉀丟失代謝性酸堿失衡原因代謝性酸堿失衡原因呼吸性酸堿失衡原因呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COAD癔癥性通氣過度機械性過度通氣顱內(nèi)壓升高酸堿分析注意事項酸堿分析注意事項 標本：一定是動脈血。躺5分鐘以上抽血方佳?？鼓焊嗡貪駶櫟淖⑸淦?，采血后針頭刺入橡 皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無氣泡。時間

13、：抽血后立即測定，愈快愈好。Na: 135145mmol/L缺鈉量(mmol/L)=(140-測得值)*體重(kg)*0.6 1g 鈉 =17mmol/LK: 3.55.5mmol/LCa: 1.12.1mmol/L 術(shù)后血鈣降低的主要原因為體外循環(huán)血液稀釋、大量輸血及堿中毒。心臟方面表現(xiàn)為心功能受抑制、心律失?；蜓獕合陆?。 電電 解解 質(zhì)質(zhì) 正正 常常 值值呼吸性酸中毒 原因：肺通氣量不足和肺交換不夠 血氣特點：PH45 PO2低 調(diào)整: + VT 或 + F - 吸/呼比呼吸性堿中毒 原因：肺通氣過多 血氣特點：PH7.45 PCO235 PO2正常 升高 調(diào)整：-VT -F +吸/呼比低

14、氧血癥原因：肺通氣量不足和肺氣體彌散功能 障礙通氣血流比值失調(diào)調(diào)整： +FIO2 +吸氣時間 +PEEP什么是呼吸機什么是呼吸機? 靠自身動力和控制靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器能的機器。 精密的電子氣泵！精密的電子氣泵！吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流量觸發(fā) 容量控制通氣（ CMV，A/C）：也稱作間歇正壓通氣（IPPV），是一種完全的容量控制通氣模式。呼吸機按照設(shè)定的潮氣量、吸氣流量、吸氣時間和呼吸頻率給予通氣。其優(yōu)點是：保證潮氣量和分鐘通氣量，多數(shù)的情況下能夠提供全部的通氣支持。所有特別適合于無明顯自主呼吸的病人。缺點是氣道壓力變化比較大，有可能出現(xiàn)過高的壓力，氣壓傷的可能性比較大。通氣參數(shù)的設(shè)定難以完全適合病人的需要，也不能根據(jù)病人的病情變化而變化，所有其人機同步性較差，對于有明顯自主呼吸的病人，比較容易出現(xiàn)人機對抗、病人感覺不舒適、過度通氣或吸氣流量不協(xié)調(diào)等。 與CMV相比SIMV具備有下列