健康管理師第四章參考word

1、第四章 常見慢性非傳染性疾病一、我國慢性病流行的狀況（熟悉）概念：慢性非傳染性疾病是指一類病程漫長，無傳染性，不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病例如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢阻肺、精神心理性疾病特點：1. 病因復(fù)雜2. 潛伏期較長3. 病程長4. 很難徹底治愈二、慢性病致病的主要危險因素（掌握）分類：1.環(huán)境危險因素 2.行為危險因素 3.宿主危險因素危險因素：1.吸煙 2.飲酒 3.不合理膳食 4.肥胖與超重5.缺乏體力活動 6.病原體感染 7.不良的心理社會因素 8.遺傳與基因因素三、慢性病的社會危害（熟悉）1.慢性病嚴(yán)重危害人群健康2.慢性病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)日益加重小結(jié)： 慢性病起因隱

2、匿，病程長，不良的生活方式是其主要影響因素，健康管理的核心內(nèi)容，既是對慢性病相關(guān)危險因素的檢測、評估和干預(yù)四、惡性腫瘤的流行狀況（熟悉）二十世紀(jì)70年代以來，我國癌癥發(fā)病、死亡呈上升趨勢2015年癌癥在城鎮(zhèn)居民死因為第一在我國肝癌，胃癌死亡率居高不下肺癌、大腸癌、乳腺癌等又呈顯著上升趨勢但宮頸癌、食管癌等患病率有所下降五、惡性腫瘤的危險因素（掌握）目前認(rèn)為腫瘤是環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果80%以上惡性腫瘤與環(huán)境及個人生活方式有關(guān)我國惡性腫瘤的主要危險因素依次是：吸煙、乙肝病毒感染、膳食不合理及職業(yè)危害等1. 吸煙：肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌推薦精選2. HBV（乙肝病毒）及其他病毒

3、：肝癌、宮頸癌、鼻咽癌3. 膳食營養(yǎng)因素：肥胖與多種癌癥、飲酒與肝癌、黃曲霉素與肝癌4. 職業(yè)危害：石棉、苯、砷5. 其他壞境因素：電離輻射、紫外線六、世界開展惡性腫瘤篩查的狀況（熟悉）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療主要策略1. 子宮頸癌2. 乳腺癌：國內(nèi)流行特點與國際不同3. 大腸癌4. 食管癌、肝癌、鼻咽癌：尚無國際公認(rèn)的篩查及早診治方案5. 肝癌：我國針對HBV患者，使用AFP6. 肺癌：有爭議，低劑量CT小結(jié)：惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡、器官、組織、與有害環(huán)境、不良生活方式和遺傳有密切關(guān)系。早診早治可有效提高癌癥存活率七、高血壓的概念（掌握）概念：高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點，有多基

4、因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg1.原發(fā)性高血壓2.繼發(fā)性高血壓：其他疾病引起的3.白大衣高血壓：到醫(yī)療結(jié)構(gòu)查高血壓，其他時候無高血壓4.隱性高血壓：在醫(yī)療機構(gòu)查不是高血壓，其他時候測為高血壓八、血壓測量的主要方式（掌握）1.診室血壓：往往高于自測血壓和動態(tài)血壓2.自測血壓3.動態(tài)血壓九、診室血壓的測量方法（掌握） 指患者在醫(yī)療單位，由醫(yī)護人員測量的血壓。高血壓的診斷以診室血壓為主1、選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計或符合國際標(biāo)準(zhǔn)及中國高血壓聯(lián)盟(CHL)認(rèn)證 的電子血壓計進行測量。一般不提倡使用腕式或手

5、指式電子血壓計;2、袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3; 3、被測量者測量前1小時內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物;精神放松、排空膀胱;至少安靜休息5分鐘; 4、 被測量者應(yīng)坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓;5、 將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計時將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處;推薦精選6、 在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏間第I時相(第I音)和第V時相(消失音)。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I音，舒張壓讀取

6、柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第音(變音)作為舒張壓讀數(shù)。 7、 確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn);讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù);電子血壓計以顯示血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn);8、 應(yīng)間隔1-2分鐘重復(fù)測量，取兩次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相關(guān)5mmHg以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。十、自測血壓的基本方法（掌握）1.獲取日常狀態(tài)下的血壓信息，排除白大衣和隱性高血壓，增強主動性、改善依從性2.精神焦慮、自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓3.新診斷高血壓患者：連續(xù)7天，早晚各1次，每次3遍；計算后6天血壓平均

7、值4.穩(wěn)定高血壓患者：每周固定一天，早起后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓6.參考上線為135/85mmHg十一、動態(tài)血壓的概念及參考標(biāo)準(zhǔn)（掌握）1.概念：佩戴動態(tài)血壓檢測儀記錄的24小時血壓2.參考標(biāo)準(zhǔn)： 24小時平均值130/80mmHg 白晝平均值135/85mmHg 夜間平均值125/75mmHg 夜間比白晝血壓平均值低10%15%3.可用于診斷白大衣性高血壓小結(jié)：高血壓是我國心腦血管疾病的主要危險因素，也是我國心腦血管疾病死亡的主要原因。高血壓診斷采用診室非同日血壓，血壓測量主要有3種方式十二、高血壓發(fā)病的危險因素（掌握）可改變： 不可改變：1. 超重/肥胖，腹型肥胖 1.性別2. 高

8、鹽飲食 2.年齡3. 長期過量飲酒 3.家族史4. 長期精神過度緊張1.高鈉、低鉀膳食鈉鹽與血壓正相關(guān)、鉀鹽與血壓負(fù)相關(guān)，鈉/鉀比值。推薦精選2.超重和肥胖 BMI24kg/，高血壓34倍，糖尿病23倍 BMI28kg/，患高血壓、糖尿病，或有危險因素聚集。達到90%以上 男性腰圍85cm，女性80cm，高血壓3,5倍，糖尿病2.5倍 我國人群血壓水平和高血壓患病率北方高于南方，與人群體質(zhì)指數(shù)差異相平。3.飲酒（按每周一次） 我國中年男性人群飲酒率約30%66%，女性為2%7% 血壓上身幅度隨飲酒量增大而增大。 1標(biāo)準(zhǔn)杯=12g酒精4.其他危險因素 遺傳、性別、年齡、工作壓力、心理、高脂血癥等

9、 高血壓與遺傳關(guān)系密切 女性更年期后高血壓患病率升高小結(jié)：高血壓與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，尤其是不良的生活習(xí)慣。其中主要因素有膳食、體重、飲酒和遺傳、年齡、性別等其他危險因素十三、糖尿病的概念（掌握）概念：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征特點：慢性高血糖、胰島素分泌不足或作用障礙、三大營養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）代謝紊亂、多器官慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。十四、糖尿病的分型（掌握）1型糖尿?。阂认贌o胰島素分泌2型糖尿?。阂认僖葝u素分泌減少或者胰島素?zé)o法正常工作妊娠糖尿病：女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病其他特殊類型：基因異常、胰腺疾病、藥物、感染、免

10、疫介導(dǎo)等十五、糖尿病的常用診斷標(biāo)準(zhǔn)（掌握） 注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有近視熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）；a只有對應(yīng)的2h毛細(xì)血管糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L推薦精選血糖升高達到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項時，就可診斷患有糖尿?。?1) 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或;(2) 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0 mmol/L或;(3) OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平11.1mmol/L。(4)2010年，ADA指南將HbA1C6.5%作為診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。1. 糖尿病診斷應(yīng)使用靜脈血漿葡萄糖，而不是指尖血糖2. 空腹及OGTT2小時血糖應(yīng)同時篩查3. 排除急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況。4. 糖化血紅蛋白（HbA1C）新的篩查和診斷指標(biāo) 優(yōu)勢：結(jié)果穩(wěn)定、不受進食及短期生活方式影響、變異性小、不受時間限制、依從性好 問題：我國檢測方法標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠、儀器和質(zhì)量