放射科影像質(zhì)量控制方案

1、放射科影像質(zhì)量控制方案為加強(qiáng)放射科影像質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保證放射科診斷質(zhì)量和醫(yī)療安全， 落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”，參照河南省醫(yī)院放射科影像質(zhì)量保證方案，制 定本市放射科影像質(zhì)量保證方案。一、放射科影像質(zhì)量保證組織和人員職責(zé)分工（一） 各級(jí)醫(yī)院放射科應(yīng)建立影像質(zhì)量保證工作小組，小組成員應(yīng)包括高年資影像診斷醫(yī)師、放射科技師、影像設(shè)備維修人員相關(guān)專(zhuān)業(yè)工程技術(shù)人員，一般由5 57 7人組成。（二） 放射科常規(guī)X X線(xiàn)統(tǒng)一管理，放射科主任負(fù)責(zé)影像質(zhì)量保證方案的全面實(shí)施，組織定期和不定期的核查。影像質(zhì)量保證工作小組成員中，影像設(shè)備維修 人員或相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)影像設(shè)備正常運(yùn)行，保證影像設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定

2、，參數(shù)準(zhǔn)確，發(fā)生設(shè)備故障及時(shí)檢修。技師負(fù)責(zé)X X線(xiàn)檢查掃描過(guò)程的質(zhì)量控制。影像診 斷醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷操作的質(zhì)量控制和影像診斷質(zhì)量報(bào)告的控制。（三） 各種設(shè)備日常保養(yǎng)責(zé)任落實(shí)到人。二、放射科工作人員準(zhǔn)入要求（一） 從事X X醫(yī)師和技師人員應(yīng)經(jīng)上崗培訓(xùn)，取得 X X醫(yī)師和放射科工作人員 證。（二） 從事放射科診斷應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。技術(shù)人員應(yīng)有中專(zhuān)及以上學(xué)歷， 或已取得技師資格。（三） 從事放射診斷和技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)合格，取得放射工作 人員證。三、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度（一） 室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控每周一次。核查 X X線(xiàn)攝片體位是否符合標(biāo)準(zhǔn)：膠片 尺寸統(tǒng)一，影像放大比例統(tǒng)一，不同時(shí)期檢查，圖像放大比例

3、前后一致。評(píng)價(jià)影 像質(zhì)量，分析不合格片和差級(jí)片原因，提出改進(jìn)辦法。（二） 在日常診斷讀片的同時(shí)，從診斷角度，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)圖 像質(zhì)量不能滿(mǎn)足影像診斷，技師與技術(shù)人員溝通，提出改進(jìn)建議。（三） 根據(jù)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求，每月一次抽查診斷報(bào)告質(zhì)量。（四） 技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)報(bào)告，上級(jí)技師或醫(yī)師要 技師處理。如質(zhì)量問(wèn)題較多，或出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，由影像質(zhì)量保證工作小組研 究解決。（五） 定期進(jìn)行放射診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪(fǎng)對(duì)比，一般每年不少于6 6次，統(tǒng)計(jì)影像診斷與臨床診斷的符合率，分析誤診漏診原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 提高診斷正確性。四、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一） X X影像

4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.1.一般要求（1 1）被檢查器官和結(jié)構(gòu)在檢查范圍內(nèi)可觀(guān)察到。主要結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)、解 剖細(xì)節(jié)清晰辨認(rèn)，影像能滿(mǎn)足影像診斷要求。（2 2）照片中的詮釋齊全、無(wú)誤、左右標(biāo)志、檢查號(hào)、檢查日期、檢查醫(yī)院、 被檢查者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。正確放置鉛號(hào) 碼，以分辨前后位或前位。（3 3）用片統(tǒng)一，用片寸合理，分隔規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng)。成人胸片 不小于11x1411x14英寸，成人四肢不小于10 x1210 x12英寸。（4 4） 圖像放大比例一致：正位片、側(cè)位片或斜位片放大比例不小于65%65%（5 5）整體畫(huà)面布局美觀(guān)，影像無(wú)失真變形。（6 6）對(duì)輻射敏感的組

5、織和器官應(yīng)盡可能的屏蔽。（7 7）對(duì)不同檢查部位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照浙江省放射科管理與技術(shù)規(guī)范 X X片影像標(biāo)準(zhǔn)。2.2. 優(yōu)質(zhì)片標(biāo)準(zhǔn)（1 1）密度合適，（照片中診斷密度范圍控制在 0.250.25 2.02.0之間）。（2 2）層次分明（不同部位要求不同）。（3 3）攝影體位正確：被檢組織影像全部在照片上顯示； 重點(diǎn)組織界限清楚； 脊柱應(yīng)含相鄰椎體；四肢應(yīng)包括臨近關(guān)節(jié)；肋骨應(yīng)包括第 1 1或第1212肋骨；組織 影像應(yīng)符合正常的解剖投影，無(wú)失真。（4 4）無(wú)技術(shù)操作缺陷：無(wú)體外陰影，無(wú)污片、劃片、粘片、水跡、指紋、 漏光、靜電等陰影。3.3. 良級(jí)片準(zhǔn)優(yōu)級(jí)片中有1 1項(xiàng)不足，但對(duì)影像診斷影響不

6、大。4.4. 差級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)級(jí)片中有2 2項(xiàng)以上不足，尚能用于診斷。5.5. 廢片標(biāo)準(zhǔn)不能用于診斷五、診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一） 診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式參照河南省放射科管理與技術(shù)規(guī)范診斷報(bào)告書(shū) 寫(xiě)常規(guī)。（二） 診斷報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1. 良好的影像診斷報(bào)告：書(shū)寫(xiě)格式符合放射科管理與技術(shù)規(guī)范第七章， 診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范。要求項(xiàng)目齊全，影像描寫(xiě)如實(shí)反映影像學(xué)改變，影像描述與 診斷意見(jiàn)一致，重點(diǎn)突出，條理清楚，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，字跡清析。2.2. 不符合影像診斷報(bào)告要求的：影像描述與診斷意見(jiàn)矛盾；書(shū)寫(xiě)過(guò)于 簡(jiǎn)單；用語(yǔ)不規(guī)范；病灶主要象征未描述錯(cuò)誤；字跡不清。五、影像檢查過(guò)程的質(zhì)量控制（一） 放射科登記人員

7、核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，檢查目的和要求，核實(shí) 收費(fèi)，正確登記檢查編號(hào)，登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。發(fā)放診斷報(bào)告時(shí)再次核 對(duì)。（二） 檢查技術(shù)人員首先順序開(kāi)機(jī)，檢查設(shè)備是否完好；仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單，檢查目的和要求，目 的和要求不清時(shí)主動(dòng)與臨床開(kāi)單醫(yī)師聯(lián)系。核對(duì)被檢部位準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)行檢查。 完成檢查后觀(guān)察影像質(zhì)量是否良好，是否符合臨床申請(qǐng)要求和影像診斷要求。（三） 診斷醫(yī)師：核對(duì)申請(qǐng)單，檢查目的和要求，核對(duì)申請(qǐng)單、影像資料和報(bào)告單資料是否統(tǒng) 一，觀(guān)察影像質(zhì)量是否符合診斷要求，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)完成后應(yīng)再次檢查。六、相關(guān)資料的記錄、保存（一）放射科設(shè)備使用日志、設(shè)備維修情況、每周一次的室內(nèi)

8、放射技術(shù)質(zhì)控、 每月一次的診斷報(bào)告質(zhì)量抽查、日常診斷讀片、放射診斷與手術(shù)、病理或出院診 斷隨訪(fǎng)討論應(yīng)有專(zhuān)門(mén)記錄本記錄或有電子文檔記錄。（二） 攝片操作者要簽名。（三） 電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份。（四）申請(qǐng)單、報(bào)告單、電子文檔、影像資料等保存1515年。七、醫(yī)療安全的保證（一） 控制診斷質(zhì)量，避免漏診、誤診，提高準(zhǔn)確率。（二） 對(duì)于重危病人，在技術(shù)檢查和診斷性操作過(guò)程中，注意觀(guān)察對(duì)病人生 命體征，必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同檢查。對(duì)于脊柱外傷病人，攝片檢查過(guò)程中，要注 意正確搬動(dòng)體位，避免脊髓損傷。顱底骨折禁止攝頦頂位。（三） 加強(qiáng)應(yīng)急能力：X X線(xiàn)造影室配備急救藥品和急救用品，放射科醫(yī)務(wù)人 員具有對(duì)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的處理能力。（四） 放射科信息安全的保證，已實(shí)施數(shù)字化、信息化的放射科資料的查閱、 修改、打印、拷貝等應(yīng)設(shè)置權(quán)限；內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放應(yīng)予控制；坐好資料備份。八、影像檢查設(shè)備的質(zhì)量控制。（一）日常維護(hù)：普通X X線(xiàn)檢查設(shè)備，每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常，有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。對(duì)于 X X線(xiàn)機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作。（二） 設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）：設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限 位裝置有效性檢查