硫酸鎂治療妊高癥作用機制及治療適應(yīng)癥

1、輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂肘臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難需采用輔助檢傳方能 確診。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，診斷多無困難。如有困難應(yīng)嚴密觀察病情變化，若陰道流血淋 漓不斯腹痛加劇盆腔包塊增大以及血紅蛋白呈下降趨勢等有助于確診。必要時可采用卜列 檢査方法協(xié)助診斷.1. hCG測定 尿或血hCG測定對早期診斷異位妊娠至關(guān)審要。異位妊娠時，患者體內(nèi) hCC水平較宮內(nèi)妊娠低。連續(xù)測定血hCG若倍増時間大于7日，異位妊娠可能性極大；倍增時 間小于14 0 異位妊娠可能性極小。N孕酮測定 血淸孕離I的測定對判斷正常妊娠胚胎的發(fā)育情況有幫助。輸卵管妊娠時，血 清孕酮水平偏低，多數(shù)在I0 -25ng/nil之間。

2、如果血清孕酮fft25nrnl,異位妊娠兒率小于 5%；如果其值5ng/nil.應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位好振。3B型超聲診斷B型超聲檢査對異位妊娠診斷必不可少込有助于明確異位妊娠部位和 大小 陰道超聲檢査較腹部超聲檢奩準確性高。異位妊娠的聲像待點：宮腔內(nèi)未探及妊娠* 若宮旁探及舁常低回聲K.且見胚芽及脈始心管搏動可確診舁位妊娠；若宮旁探及混合何聲 區(qū)，予宮氏腸窩有游離暗區(qū)，雖未見胚芽及胎心搏動，也應(yīng)高度懷妊異位妊娠。由于子宮內(nèi)有時 可見到假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），應(yīng)注意鑒別，以免謀診為宮內(nèi)妊娠。將血h（；（；測定與超聲檢査相配合，對異位妊娠的診斷幫助很大。當血hC（；2（X）0ll /L

3、,陰道 趙聲未見宮內(nèi)妊娠煙時，舁位妊娠診斷基本成立。4.腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢簣是異位妊娠診斷的金標準，而H可以在確診的同時行鏡術(shù) 治療但約有3% -4%的患者因妊娠蛭過小而被漏診，也可能因輸卵管擴張和顏色改變而誤診 為異位奸娠燉予注意.-陰道后穹隆穿剌是一種簡單可靠的診斷方法適川従仃腹膠內(nèi)出血的患者腹粹內(nèi) 岀血鼓易積聚J；ft腸子宮陷卩|,即使血超不多也能經(jīng)陰道后乃降穿剌抽出血液扣I；山府紅色不凝血液說明有血收癥存在，陳舊性宮外孕時可抽出小塊或不凝固的陳舊血液=若穿刺針 頭渓人締脈，則血液錢紅將標本放代10分鐘左右即可凝結(jié)。當無內(nèi)岀血、內(nèi)出血城很少、血腫 位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時可能抽不

4、出血液，因此陰道后穹隆穿刺陰性不能排除輸卵 管妊派。6.診斷性刮宮很少應(yīng)用適用于不能存活宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠 部位者。將宮腔排出物或刮出物做病理檢査切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠;僅見蛻膜未 見絨毛，有助于診斷昴位妊娠。I鑒別診斷）輸卵管妊娠應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體彼裂及卵巢愛腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別，見表輸卵管 妊娠流產(chǎn)急性輸 卵管炎急性 闌尾炎黃體破裂卵巢聶 腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多冇/無無多無無腹痛突然撕裂樣卜腹中央陣兩下腹持續(xù)持續(xù)性疼痛，下腹一側(cè)突下腹一側(cè)突劇痛自下妝 一側(cè)開始向 全腹擴散發(fā)件墜痂性疼痂從上腹開始 經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至 右下鯉發(fā)性疼痛發(fā)性疼痛陰逍流血hi:少，喑紅

5、 色可冇蛻膜 符型排出開昨it少用 卅多鮮紅 色冇小血塊 或絨E排出無無或有如月 經(jīng)Q無休克程度與外出 血不成止比程度與外出 血成止比無無無或有輕度 休克無體溫II-:常,右時 低熱|曲升高升離正常稍高盆腔檢查宮頸舉痛，宜無宮頸舉痛.舉宮頸時兩無腫塊觸及，尤腫塊觸及宮頸舉痛，卵腸子宮陷凹 有腫塊宮|稍開子 宮増大變軟側(cè)下腹疼痛J5腸指檢右 側(cè)高位壓痛一側(cè)附件 壓痛巢腫塊邊緣 清晰蒂部觸 痛明顯門細胞il數(shù)匸?；蛏愿呱C升高正?；蛏愿呱愿哐t蛍口下降iE常或稍低&正常下降正常陰ill后穹隧 穿刺町抽出不凝 血液陰性4 抽 ill 律 HJ 液或膿液陰性可抽出血液陰性hCG檢測多為陽性多為陽性陰性

6、陰性陰性陰性B甲趙川側(cè)附件低?Y內(nèi)町見如兩側(cè)附件低子官附件區(qū)一側(cè)附件低一側(cè)附件低1叫川區(qū)內(nèi)無舁常回聲何聲區(qū)冋聲區(qū)邊緣 消晰有條索 狀蒂異位虹娠的鑒別診斷表G26-2,誹付奸皈的治療包括藥物治療和F術(shù)治療1-藥物治療采用化學(xué)藥物治療 k要適用r早期輸卵管妊娠、耍求保存生樣能力的年輕 患& 符介卜列條件町采川此法川 尤藥物治疔的禁總證;，2、輸州管妊娠未發(fā)Q W裂：3奸如逖直徑W4匸叫血hC32000nj/L；尤明顯內(nèi)出血。主要的禁忌證為：生命體征不麗淀；異 位妊娠破裂;妊腹抵直徑A4cm或*3.%e伴胎心搏動?；熞话悴捎萌碛盟?，亦:町采用局 部用藥。全身用藥常用甲氮蝶P（MTX）,治療機制是

7、抑制滋養(yǎng)細胞增生+破壞絨毛，便胚胎組織 I壞死、脫落、吸收。治療方案很名，常用劑雖:為0,4nig/（kg- d）,肌內(nèi)注射*5日為一療程；若單次K手術(shù)治療分為保守手術(shù)和根洽手術(shù)。保守手術(shù)為保留患側(cè)轍卵管，根治手術(shù)為切除患 號輸卵管。手術(shù)治療適用于:生命體征不穩(wěn)定或冇腹腔內(nèi)出血征象者;診斷不明確者；異 里妊娠有進展者如血hCOJOOOlU/L或持續(xù)升高,有胎心搏動、附杵區(qū)大包塊等）；葩診不可 靠者;藥物治療禁忌證或無效者、（0保守手術(shù);適用于有生育翌求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者口 近年異位妊娠早期診斷率明顯捉高，輸卵骨妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，采用保守手術(shù)明 顯增多D

8、根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠町行擠壓將妊娠產(chǎn)物 擠出；壺腹部妊娠行輸卵管切開術(shù)，取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病蠻甲段切除及斷端合0乎 術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細丿他有町能繼 續(xù)生長，再次發(fā)生出血，引起腹痛竽，稱為持續(xù)性異位妊娠（P申吸m tcieipic pregjiancy ）,術(shù)后應(yīng)密 切監(jiān)號血hCG水平，若術(shù)后血hCG升高、術(shù)后I H血hO；下際%，或術(shù)后12 H血111（；未下降 至術(shù)前值的10%以下,均可診斷為持續(xù)性異位虹娠，及時給予甲氨蝶吟治療,必要時需再二F術(shù)。一、具他部何灶嫉（_）卵巢妊艦卵巢妊娠f “e

9、man卩比護刖冊）措受楷卵卵巢著床和發(fā)育，發(fā)病率為1 ：7000 - 1 : 50 000 卵 巢妊娠的診斷標準為:雙側(cè)輸卵管正常；胚泡位于卵巢絹織內(nèi)；卵巢及胚泡以卵巢固有韌 帶與子宮相連;胚泡壁上有卵巢組織早產(chǎn)（preienn birth）指妊娠滿28周至不足37周（196258日）間分娩者e1.自發(fā)性早產(chǎn) 城常見的類墮.約占45曜發(fā)生的機制主證為:縮宮素作用;婭,噸活化自發(fā)杵早產(chǎn)的高色網(wǎng)累包括:早產(chǎn)!t、妊娠間隔短于亍月或大于5年、早孕期有先兆流產(chǎn)（陰道流血）.官的感染主耍為解煦支帳庫和人型支原體八細菌性陰道病、牙個病、不CI主活習(xí)慣（毎n吸煙10支.酗酒幾賈困和低敕育人群孕期髙強度勞動、

10、子宮過度膨脹（如羊水過多、 多胎虹娠）及胎.盤因索（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等）.近年繪現(xiàn)某些覺疫閥節(jié)基S異 常可能與自覽性早產(chǎn)有戔CZ未定月胎膜早破早產(chǎn)病因及高危囚購包fiiPPRO飢史、體重抬數(shù)（站營養(yǎng)不良、吸炯，宮頸功能不全，子宮時政如中隔子宮沖雀子宮用角子宮等），宮內(nèi)感渠聞萌 性陰逍1、子宮過度0脹，輔助生殖技術(shù)矍孕等.3.治療性早產(chǎn)山于母體或胎兒因不允許繼續(xù)妊皈在未足37周時釆取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠即為治療性早產(chǎn)e終止妊娠的常見征有：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生底受 限*羊水過少或過多、胎盤早剝.虹塢合并癥（如慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、 腎臟疾病等）、前捏J

11、lfi盤血、其地不明唸因產(chǎn)酣出血、血型不合溶血以及胎兒先天缺陷等：硫酸鎂治療妊高癥作用機制及治療適應(yīng)癥r作用機制鎂離子抑制運動神經(jīng)朱稍釋放乙聯(lián)膽儼齟斯神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳 導(dǎo)，使骨酢肌松弓也；鎂離子刺激血管內(nèi)皮緬胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素-戰(zhàn)降低機體對血 管緊張累11的反應(yīng)，從而緩解血笆痙攣狀態(tài);鏤離子通過阻斯谷氮酸通道阻止鈣離子內(nèi)流解 除血管痙窄、喊少血管內(nèi)皮損傷;錢離子可提奇孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力*改善氧代謝.2,用藥指征DTM制子癇抽播及防止匪抽搞:碩防重度子癇前朋發(fā)展成為子癇：產(chǎn)癇 前擁臨產(chǎn)前用家J預(yù)防抽搐a4.注意事項 血淸僂離f冇敷治療濃廈為I.N超過3.5imi泌L即口J出

12、現(xiàn)中旌癥狀用瞌酸諜必荼杵：J瞬魅反扯肖血呼吸N lb次吩鐘M尿凰勿加L b或孑4】訕煌41胃！崙有礙苗葩榊酸鈣 鎂離JF誦時停用fi/L酸鏤并靜脈緩- 10彷鐘】早產(chǎn)的匸要臨尿表觀屋宮收縮尿初溝不規(guī)則宮毎常伴有少忤陰道流血或血性廿泌物， n仃可瑕虞為規(guī)則;吋縮庶過程與足)i臨產(chǎn)相似.胎脫早很較足fl臨產(chǎn)埶 宮頸管先逐漸消退, 然薛護張.臨床卜早產(chǎn)可仆為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)粘產(chǎn)兩個階段.一先兆早產(chǎn)問曲劇阿心 ii- 1皿門指有規(guī)則或不規(guī)則寓耶.伴有宮的韁的進荷樓縮短 早產(chǎn)臨產(chǎn)5*叭LIhu 需荷舍卜F條 件;1：出現(xiàn)規(guī)則宮縮 20分鐘Nd次，或6()分鐘才次).f半有宮頸的辿葉件改變；宮MJ!旳”銀

13、Irm 卜；宮頸展鄧M孫跖-曦斷凰產(chǎn)-怨斤困ilHLlU.應(yīng)導(dǎo)妊眼晚期出現(xiàn)的牛玲件F宮徑抽 (BraKlon Htcks 訊Tiim訂柏區(qū)別 屯理件予宮噸境f -鍛不規(guī)則，無痛感，M刊和宮預(yù)管鞘無 和7TT曠賬等諛童乎時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周(294 D )尚未分娩者，稱均過期妊娠(妊高癥的分娩時機hellF 綜合征(liemolysLs, dcvated liver enzymes.and tow pbt加 syndrome JIKLLP syndrom亡) 以溶血、肝即升品及血小板減少為特點常危及母兒生命“(7U子隔址理子癇是妊娠嘲高血壓痰病赧嚴重的階段是妊娠期髙血圧疾病所致母

14、兒死亡的最主要廉 因，應(yīng)積極處理a處理原則為控制抽播*劉正缺包和戰(zhàn)屮理，控制血壓抽搐控制后終止妊娠a3.控制血壓 腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因匚那是心與心的交匯， 是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個交代。這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因為怕失去而放棄擁有的權(quán)利。我們都會遇到很多人，會告別很多人，會繼續(xù)往前走，也許還會愛上那么幾個人，弄丟那么幾個人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個這樣的人，一千一萬個感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會喜歡上的那個人;比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它。看一本書，聽一首歌，去一個地方，夢想就能重新發(fā)芽，那個在你體內(nèi)扎根的與