體格檢查：基本方法和一般檢查0001

1、體格檢查：基本方法和一般檢查 ? 基本方法 o 視診：醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn) o 觸診：用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方 法（腹部檢查最為重要） ?手指指腹觸覺；掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚震動(dòng)；手背 皮膚溫度 ? 淺部觸診：用于體表淺在病變（腹部 1cm） ? 檢查腹部有無壓痛，抵抗感，搏動(dòng)，包塊或某 些腫大臟器 ?深部觸診（腹部2cm以上）：檢查和評(píng)估腹腔病變和 臟器情況 ? 深部滑行觸診法：張口平靜呼吸，用于腹腔深 部包塊和胃腸病變的檢查 ? 雙手觸診法：將左手掌置于被檢查臟器或包塊 的背后部，右手中間三指并攏置于腹壁被檢查 部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查包塊 或臟器位

2、于雙手之間，并更接近體表。 ? 用于肝，脾，腎和腹腔腫物的檢查 ? 深壓觸診法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深 壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的 部位或確定腹腔壓痛點(diǎn) ? 闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)，輸尿管壓痛 點(diǎn) 八、 ?在手指深壓的基礎(chǔ)上稍停2-3s迅速將手 抬起，并詢問患者是否感覺疼痛加重或 查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情 ? 浮沉觸診法（沖擊觸診法）：右手并攏示，中， 環(huán)三個(gè)手指取7090度角，放置于腹壁擬檢查 的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作， 在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的 感覺 ? 用于大量腹水時(shí)肝，脾及腹腔包塊難以 觸及者 o 叩診：用手指叩擊身體表面的某一部位，

3、使之震動(dòng)產(chǎn)生音 響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài) 有無異常 ? 直接叩診法： 醫(yī)師用中間三指并攏，用其掌面直接拍 擊被檢查部位， 借助于拍擊的反響和指下震動(dòng)感來判 斷病變情況 ? 用于胸部和腹部范圍較廣的病變胸膜粘連或 增厚，大量胸水或腹水及氣胸 ? 間接叩診法： 醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部 位其他手指稍微抬起，右手指自然彎曲， 用中指指端 叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處。 叩擊方向與叩擊部位的 體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為 主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng) ? 叩診音 ?清音正常肺部叩診音 ?濁音被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟 器，心肺交界，肝肺交界 ? 病理如

4、大葉性肺炎 ? 鼓音含有大量氣體的空腔臟器，如胃 泡區(qū)和腹部 ? 實(shí)音：心，肝等實(shí)質(zhì)臟器 ? 過清音：病態(tài)叩擊音 o 聽診 ? 直接聽診法：醫(yī)師將耳朵附于被檢查者體壁聽診 ? 間接聽診法：借助于聽診器。 o 嗅診 ? 酸性汗液風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸等解熱鎮(zhèn)痛藥 物 ? 惡臭痰液厭氧菌感染，支擴(kuò)或肺膿腫 ? 惡臭膿液氣性壞疽 ? 呼吸刺激性蒜味有機(jī)磷中毒 ? 爛蘋果味酮癥酸中毒 ?氨味尿毒癥，肝腥味肝性腦病 般檢查 0性別，年齡，生命體征（體溫腋測(cè)法 36-37C，口測(cè)法 36.3-37.2C，肛測(cè)法36.5-37.7C，排除致熱或降溫物品的影 響，呼吸，脈搏，血壓），發(fā)育與體型（無力型，正力型

5、， 超力型），營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)，語調(diào)語態(tài)，姿勢(shì) o 體位（自主體位，被動(dòng)體位，強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位急 性腹膜炎，強(qiáng)迫俯臥位脊柱疾病，強(qiáng)迫側(cè)臥位一側(cè)腹 膜炎和大量胸腔積液患者，強(qiáng)迫坐位心肺功能不良患者， 強(qiáng)迫蹲位，強(qiáng)迫停立位，輾轉(zhuǎn)體位，角弓反張位） o 面容與表情 （急性面容， 慢性面容， 貧血面容， 肝病面容 褐色色素沉著，腎病面容，甲亢面容，黏液性水腫面容 甲減，二尖瓣面容雙頰紫紅，肢端肥大癥面容，傷寒面 容，苦笑面容，滿月面容，面具面容） o 步態(tài) ? 蹣跚步態(tài)佝僂病，大骨節(jié)病，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良， 先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位 ? 醉酒步態(tài)小腦疾病，酒精及戊巴比妥中毒 ? 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)脊髓病變

6、? 慌張步態(tài)帕金森患者 ? 跨域步態(tài)腓總神經(jīng)麻痹 ? 剪刀步態(tài)腦性癱瘓，截癱患者 ?間接性跛行高血壓，動(dòng)脈硬化 o 皮膚 ? 蒼白 ? 發(fā)紅 ? 發(fā)紺 ? 黃染 ? 黃疸：血清總膽紅素濃度超過 34.2umol/L ，首 先出現(xiàn)在鞏膜，隨濃度升高可出現(xiàn)在皮膚，鞏 膜黃染連續(xù)，近角鞏膜黃染輕，黃色淡。 ? 胡蘿卜素升高：首先出現(xiàn)在手掌，足底，前額 及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和皮膚，血中膽 紅素不高 ? 長(zhǎng)期服用含黃色素藥物? ：米帕林，呋喃類。 首先出現(xiàn)在皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)在鞏膜，角鞏 膜黃染重，黃色深 ? 色素沉著 ? 色素脫失 ? 白癜風(fēng) ? 白斑 ? 白化病 ? 濕度，彈性，皮疹 ? 斑疹

7、，局部發(fā)紅，不凸起皮膚表面 ? 玫瑰疹，傷寒和副傷寒的特征性皮疹 ? 丘疹，凸起于皮膚表面，藥物疹，麻疹，濕疹 ? 斑丘疹 ? 蕁麻疹 ? 皰疹 ? 脫屑 ?米糠樣麻疹 ?片狀猩紅熱 ? 銀白色鱗狀銀屑病 ? 皮下出血 ? 小于 2mm 瘀點(diǎn) ? 3-5mm 紫癜 ? 大于5mm瘀斑 ? 片狀出血伴皮膚顯著隆起血腫 ? 肝掌和蜘蛛痣，水腫，瘢痕，毛發(fā)，皮下結(jié)節(jié) ? 風(fēng)濕結(jié)節(jié) ? 囊蚴結(jié)節(jié) ? 痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石） ? 結(jié)節(jié)性紅斑 o 淋巴結(jié)：部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動(dòng)度，有無 黏連，局部皮膚有無紅腫，瘢痕，瘺管 ? 頭頸部：耳前，耳后，枕部，頜下，頦下，頸前，頸 后，鎖骨上 ? 上肢：腋窩淋巴結(jié)