耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)

1、 第六章第六章 耳耳鼻咽喉科鼻咽喉科常見疾病病人的護(hù)理常見疾病病人的護(hù)理耳部常見疾病病人的護(hù)理耳部常見疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 耳科患者的護(hù)理耳科患者的護(hù)理一、外耳道炎一、外耳道炎二、鼓膜外傷二、鼓膜外傷三、急性分泌性中耳炎三、急性分泌性中耳炎四、急性化膿性中耳炎四、急性化膿性中耳炎五、慢性化膿性中耳炎五、慢性化膿性中耳炎六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理七、梅尼埃病七、梅尼埃病一、外耳道炎一、外耳道炎病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）概念1、外耳道炎是外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。 護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、致病菌：金黃色葡萄球

2、菌、變性桿菌、大腸桿菌、鏈球菌2、誘因：挖耳損傷外耳道皮膚；化膿性中耳炎的膿液浸漬外耳道游泳或洗頭時(shí)灌水 （二）身體狀況1、癥狀 局部癥狀為主2、體征 外耳道皮膚紅腫，重者糜爛有分泌物 （三）心理社會(huì)狀況耳部不適，影響睡眠；反復(fù)發(fā)作、遷延不愈讓患者焦慮不安治療要點(diǎn)抗炎、抗過(guò)敏，潔耳、滴耳護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、舒適改變，耳痛、耳癢2、體溫過(guò)高護(hù)理措施一、一般護(hù)理耳部清潔、忌刺激性食物 二、對(duì)癥護(hù)理1、耳癢明顯者遵醫(yī)囑給予抗組胺口服2、外耳道有滲出，每天用3%過(guò)氧化氫清潔外耳道，至無(wú)分泌物 三、治療配合1、遵醫(yī)囑給予抗生素2、局部給予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液 四、病情觀察1、抗耳痛、耳

3、癢是否減輕，應(yīng)用抗生素及組胺療效和其不良反應(yīng)2、二重感染及真菌感染要明確診斷 五、健康指導(dǎo)1、糾正不良挖耳習(xí)慣2、保持外耳道清潔二、鼓膜外傷二、鼓膜外傷臨床特點(diǎn)、治療原則病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）概念耳外傷，可導(dǎo)致聽力下降和繼發(fā)中耳腔化膿性炎癥護(hù)理評(píng)估一、健康史直接或間接外力作用二、身體狀況1、癥狀 突發(fā)耳痛耳鳴，聽力下降2、體征 外耳道少許血跡，鼓膜充血3、并發(fā)癥：急性化膿性中耳炎三、輔助檢查現(xiàn)在主要為CT四、心理社會(huì)因素病人擔(dān)心耳聾而焦慮不安；有糾紛的外傷者等為達(dá)一定目的夸大損失程度或不予醫(yī)務(wù)人員合作治療要點(diǎn)1、預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合2、穿孔較大者行鼓膜修

4、補(bǔ)術(shù)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、舒適改變：耳痛耳鳴 鼓膜外傷有關(guān)2、感覺(jué)紊亂：聽力下降 鼓膜穿孔有關(guān)3、有感染危險(xiǎn)護(hù)理措施1、眩暈者，注意臥床休息2、禁止洗耳、滴耳耳痛明顯時(shí)服止痛藥遵醫(yī)囑給予抗生素37天，防止繼發(fā)感染單純鼓膜穿孔多傷后23周愈合。注意有無(wú)分泌物、異物、聽力下降等1、介紹鼓膜外傷預(yù)防知識(shí)2、鼓膜已經(jīng)穿孔者防止污水入耳，以免繼發(fā)感染3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況三、急性分泌性中耳炎三、急性分泌性中耳炎 概念：急性非化膿性炎癥，以鼓室概念：急性非化膿性炎癥，以鼓室積液和聽力下降為主要特征，青少年發(fā)積液和聽力下降為主要特征，青少年發(fā)病率相對(duì)較高，青少年耳聾常見原因。病率

5、相對(duì)較高，青少年耳聾常見原因。 根除病因，清除中耳積液及改善中根除病因，清除中耳積液及改善中耳通氣引流。耳通氣引流。 【治療原則治療原則 】 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1、咽鼓管機(jī)械性阻塞，鼻炎等導(dǎo)致咽鼓管咽口不能正常開放，空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致粘膜下靜脈淤血，繼而發(fā)生病理變化，使腺體分泌增加，形成中耳積液。2、感染 中耳黏膜炎癥至滲出、積液3、變態(tài)反應(yīng)4、外界氣壓驟變 咽鼓管調(diào)節(jié)功能1、癥狀、癥狀 （1）耳悶與聽力下降）耳悶與聽力下降 ：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強(qiáng)。聽增強(qiáng)。 （2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者）耳痛：急性期可有輕微痛，耳

6、悶脹感明顯。慢性者多無(wú)。多無(wú)。 （3）耳鳴：多為間歇性，如）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪劈啪”聲。聲。 2、體征、體征 （1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。柄后上移位，錘骨短突明顯外突。 （2）鼓室積液：可見液平面。）鼓室積液：可見液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。柄明顯。 純聽力測(cè)試 了解聽力損失程度聲導(dǎo)抗檢查 了解咽鼓管功能及中耳是否有積液護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、感知紊亂、感知紊亂 聽力下降聽力下降 與中耳積與中耳積液有關(guān)。液有關(guān)。 2、舒適改變、舒適改變 耳鳴、耳悶耳鳴、耳悶 與

7、咽與咽鼓管阻塞有關(guān)。鼓管阻塞有關(guān)。 3、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)2、病人耳痛、耳鳴及耳閉塞感減輕或消失護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、病因治療：、病因治療：全身：急性期抗生素和類固醇激全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。 病因：如腺樣體切除、息肉摘除。病因：如腺樣體切除、息肉摘除。 2、改善咽鼓管通氣功能、改善咽鼓管通氣功能 滴鼻：滴鼻： 1%麻黃堿，通暢咽鼓管。麻黃堿，通暢咽鼓管。 急性過(guò)后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。急性過(guò)后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。 3、清除中耳積液、清除中耳積液 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切開鼓膜切開 鼓室鼓室置管

8、術(shù)置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。：鼓室積液久不吸收者。 病人癥狀是否改善是否有頭痛、鼻出血、頸淋巴結(jié)腫大等情況術(shù)中、術(shù)后是否有眩暈或繼發(fā)感染的情況 耐心解釋病情，消除焦慮情緒，鼓勵(lì)病人積極配合治療 1、加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)、加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。治療上呼吸道炎癥。 2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。 3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長(zhǎng)、教師、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長(zhǎng)、教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 4、成年人出現(xiàn)分泌性中耳炎時(shí)應(yīng)注、成年人出現(xiàn)分泌性中耳炎時(shí)應(yīng)注意檢查鼻咽部，排除鼻咽癌意檢查鼻咽部，排除鼻咽癌護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)

9、治療和護(hù)理，病人是否：1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常2、耳痛等癥狀是否減輕或消失四、急性化膿性中耳炎四、急性化膿性中耳炎 概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥膜的急性化膿性炎癥 。兒童多見。多繼。兒童多見。多繼發(fā)于上感。發(fā)于上感。【病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理】 主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。溶血性鏈球菌，葡萄球菌。 感染途徑感染途徑 1、 咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。位哺

10、乳。 2、 鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。 3、 血行感染：血行感染： 極少見。極少見?！局委熢瓌t治療原則 】 控制感染，通暢引流，去除病因。控制感染，通暢引流，去除病因。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1癥狀癥狀 穿孔前穿孔前 穿孔后穿孔后耳深部銳痛耳深部銳痛 ： 明顯明顯 減退減退聽力減退及耳鳴聽力減退及耳鳴 ： 重重 減輕減輕耳流膿耳流膿 ： 無(wú)無(wú) 有有 全身畏寒發(fā)熱全身畏寒發(fā)熱： 重重 減輕減輕【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 2、體征、體征 鼓膜急性彌漫性充血，鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清標(biāo)志不清，穿孔后可見穿孔后可見“燈塔征燈塔征”，外耳道有膿。，外耳道有膿。聽力檢查呈傳

11、導(dǎo)性聾。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。 3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫。膿腫?！咀o(hù)理診斷【護(hù)理診斷】 1、急性疼痛、急性疼痛 耳痛耳痛 與中耳急性化與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。膿性炎癥有關(guān)。 2、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 由急性炎癥所致。由急性炎癥所致。 3、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 4、感覺(jué)紊亂、感覺(jué)紊亂 聽力下降聽力下降【護(hù)理措施【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少1014天。天。 2、耳部、耳部穿孔前滴穿孔前滴2%酚甘油酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排鼓膜膨出久不

12、穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴鼻腔滴1麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流脹，有利于引流。 注意使用抗生素后效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)注意觀察病人體溫變化及流膿情況注意有無(wú)二次感染 多向病人及家屬做好解釋工作，爭(zhēng)取得到他們的配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 1開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識(shí)教開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識(shí)教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。 2宣傳正確的哺乳姿勢(shì)，做好兒童宣傳正確的哺乳姿勢(shì)，做好兒童預(yù)防接種工作。預(yù)防接種工作。 3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。 4 不宜停藥過(guò)早，爭(zhēng)取痊愈不宜停藥過(guò)早，爭(zhēng)取痊愈護(hù)理

13、評(píng)價(jià)結(jié)果護(hù)理和治療，病人是否1、耳痛等癥狀減輕或消失2、體溫恢復(fù)正常3、聽力轉(zhuǎn)好或恢復(fù)4、病人及家屬了解中耳炎的預(yù)防知識(shí)五、慢性化膿性中耳炎五、慢性化膿性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外流膿及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。并發(fā)癥，危及生命。 一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)68周未愈，即為慢性。周未愈，即為慢性?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理】 多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不

14、當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥?。萄球菌等?？苫旌细腥?。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 根據(jù)病理及臨床，可分為三型。根據(jù)病理及臨床，可分為三型。 1單純型：病變局限于鼓室粘膜。單純型：病變局限于鼓室粘膜。 2骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。 3膽脂瘤型膽脂瘤型 ：并非真性腫瘤。系外耳道：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對(duì)周圍上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外

15、并發(fā)癥。散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。外耳道下壁膽脂瘤 三型鑒別三型鑒別 單純型單純型骨瘍型骨瘍型 脂膽瘤型脂膽瘤型病理病理 鼓室粘膜鼓室粘膜侵及骨質(zhì)侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞耳漏耳漏 間歇、無(wú)臭間歇、無(wú)臭持續(xù)、臭持續(xù)、臭持續(xù)、持續(xù)、 奇臭奇臭穿孔穿孔 緊張部中央性緊張部中央性 大、邊緣大、邊緣 松馳部、邊緣松馳部、邊緣乳 突乳 突 X片片 無(wú)骨質(zhì)破壞無(wú)骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞膽脂瘤空洞并發(fā)癥并發(fā)癥 一般無(wú)一般無(wú)可有可有常有常有治則治則 局部滴藥局部滴藥 鼓膜修補(bǔ)術(shù)鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽滴藥清肉芽無(wú)效手術(shù)無(wú)效手術(shù)盡早手術(shù)盡早手術(shù)【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷】 1、舒適改變耳流膿舒適改變耳流膿 與

16、中耳長(zhǎng)期慢性炎癥有關(guān)與中耳長(zhǎng)期慢性炎癥有關(guān) 2、感知紊亂、感知紊亂 聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。 3、急性疼痛、急性疼痛 劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥 5、知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 對(duì)中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性對(duì)中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識(shí)不足。認(rèn)識(shí)不足。 護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力提高2、病人耳鳴減輕、停流膿3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識(shí)4、消除病人恐懼心理5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)【護(hù)理措施【護(hù)理措施】 1慢性單純

17、型患者慢性單純型患者 （1） 局部治療：同穿孔后用藥。必要時(shí)局部治療：同穿孔后用藥。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。素。 （2） 對(duì)耳流膿停止對(duì)耳流膿停止13個(gè)月、咽鼓管功個(gè)月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改善聽力。修補(bǔ)術(shù)，以改善聽力。【護(hù)理措施【護(hù)理措施】 2 骨瘍型和膽脂瘤型患者骨瘍型和膽脂瘤型患者 （1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并癥。盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并癥。 （2）術(shù)后密切注意有無(wú)嘔吐、

18、頭痛、耳）術(shù)后密切注意有無(wú)嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。痛、眩暈、面癱等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （3）宣傳中耳炎危害。）宣傳中耳炎危害。 耳膿性分泌物是否減少、聽力是否好轉(zhuǎn)、是否有頭痛等不適是否發(fā)生二次感染劇烈頭痛、惡心病人要注意耳源性顱內(nèi)感染 消除病人焦慮、煩躁心理講解慢性化膿性中耳炎知識(shí)及其并發(fā)癥危害 1、多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染2、合理用藥3、囑病人避免打噴嚏和用力擤鼻涕，避免污水入耳4、囑病人出院后一個(gè)月或每半年復(fù)查一次護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)治療和護(hù)理，病人是否1、聽力提高2、耳鳴減輕、停流膿3、已了解慢性化膿性中耳炎的防治知識(shí)4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng) 六、突發(fā)性聾病人的

19、護(hù)理六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理概念一種突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾。單耳發(fā)病常見、中青年發(fā)病率高。多3日內(nèi)聽力急劇下降達(dá)到嚴(yán)重程度。護(hù)理評(píng)估過(guò)度疲勞、病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙，缺鐵等。1、癥狀 突發(fā)耳鳴，高音調(diào)持續(xù)性2、體征 外耳道、鼓膜檢查無(wú)異常1、純音聽力計(jì)測(cè)試 鑒別耳聾分類和耳聾的程度2、頭顱CT掃描由于突然起病，聽力急劇下降，使病人心情焦慮，煩躁不安，擔(dān)心變成聾人，影響其生活及工作治療要點(diǎn)治療時(shí)機(jī)非常重要，療效越早效果越好主張用擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充維生素和微量元素等藥物治療配合合理理療、高壓氧艙等方法，有助于聽力恢復(fù)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、感覺(jué)紊亂：聽力下降2、舒適性改變：眩暈、耳鳴3、焦慮 與病情發(fā)展迅速有關(guān)護(hù)理措施保持環(huán)境安靜，注意休息，放松心情。戒煙酒。清淡易消化飲食。1、遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物，有感染則抗炎2、眩暈、嘔吐者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療不適癥狀是否減輕，是否出現(xiàn)加重做好解釋工作，緩解其緊張、不安心理 1、介紹突發(fā)性聾的基本知識(shí)，若