小兒支氣管鏡檢查PPT課件

1、小兒支氣管鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理01支氣管鏡介紹纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡）是一種導(dǎo)光器械，能將圖像從一端傳至另一端，具有鏡體細(xì)、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級(jí)分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織做病理檢查或用毛刷刷取細(xì)胞，行細(xì)胞學(xué)檢查等優(yōu)點(diǎn)，操作方便，患者痛苦小。1.1定 義纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡）是一種導(dǎo)光器械，能將圖像從一端傳至另一端，具有鏡體細(xì)、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級(jí)分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織做病理檢查或用毛刷刷取細(xì)胞，行細(xì)胞學(xué)檢查等優(yōu)點(diǎn)，操作方便，患者痛苦小。1.2支氣管鏡發(fā)展史l1897年 德國(guó)科學(xué)家柯連古斯塔夫斯（Gustav

2、killian）用食管鏡成功的從氣道內(nèi)取出骨性異物，被稱(chēng)為“氣管支氣管鏡之父”，從而開(kāi)創(chuàng)了硬直窺鏡插入氣管和對(duì)支氣管進(jìn)行內(nèi)窺操作的歷史先河。l1968年 池田茂人研制以能傳導(dǎo)光線(xiàn)的玻璃纖維束為光傳導(dǎo)源的可曲式支氣管鏡，開(kāi)創(chuàng)了纖維支氣管鏡技術(shù)l80年代末 進(jìn)入電子時(shí)代 電子支氣管鏡1.2支氣管鏡發(fā)展史1.3支氣管鏡分類(lèi)1. 1. 硬直支氣管鏡硬直支氣管鏡2.12.1纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡2.22.2纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡( (電視電視顯像系統(tǒng)顯像系統(tǒng)) )3.3.電子支氣管鏡電子支氣管鏡主要用于大氣道的病變主要用于大氣道的病變 ( (需需要全麻要全麻) )主要適用于主要適用于3-43-4級(jí)支

3、氣管以上的氣道內(nèi)病變的檢查和治療，也可經(jīng)支氣管鏡級(jí)支氣管以上的氣道內(nèi)病變的檢查和治療，也可經(jīng)支氣管鏡行氣道外病變的活檢。（局麻或全麻）行氣道外病變的活檢。（局麻或全麻）1.3支氣管鏡分類(lèi)BF-1T260治療型電子支氣管鏡-BF-260常規(guī)型電子支氣管鏡-BF-P260F細(xì)徑通用復(fù)合型支氣管鏡-BF-XP260F超細(xì)復(fù)合型支氣管鏡5.94.94.02.81.4支氣管鏡結(jié)構(gòu)圖吸引控制閥操作部活檢孔道入口導(dǎo)光軟管導(dǎo)光連接部插入部可彎曲部前端部支氣管鏡前端02氣管支氣管分段圖2.1氣管、支氣管分段圖2.1氣管、支氣管分段圖2.1氣管、支氣管分段圖03小兒支氣管鏡適應(yīng)癥與禁忌癥小兒支氣管鏡適應(yīng)癥小兒支氣

4、管鏡禁忌癥04支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)支氣管管壁的異常改變支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)支氣管管腔異常支氣管管腔內(nèi)異常物質(zhì)呼吸動(dòng)力學(xué)改變支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)4.1支氣管管內(nèi)異物分泌物、 出血（血栓）、 異物支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)4.2支氣管管壁的異常改變支氣管黏膜發(fā)紅（充血）、 腫脹（水腫）支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)4.2支氣管管壁的異常改變支氣管黏膜粗糙不平、 結(jié)節(jié) 支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)4.2支氣管管壁的異常改變黏膜萎縮、縱形皺襞 色素沉著支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)4.2支氣管管壁的異常改變潰瘍 氣道壁凹陷支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)4.2支氣管管壁的異常改變壞死支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)4.3呼吸動(dòng)力學(xué)改變聲帶麻

5、痹隆突波動(dòng)消失支氣管痙攣聲帶麻痹支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)4.4 支氣管管腔異常支氣管阻塞、狹窄支氣管外壓性膨隆支氣管管腔擴(kuò)張支氣管異常分支支氣管異常分支05支氣管鏡在小兒科的應(yīng)用支氣管鏡在小兒用科的應(yīng)用5.1在氣道異物中的應(yīng)用異物種類(lèi)名目繁多，在所有有關(guān)異物種類(lèi)的報(bào)道中，有機(jī)物占絕大部分。5.2在肺部感染、肺不張?jiān)\治中的應(yīng)用5.2在肺部感染、肺不張?jiān)\治中的應(yīng)用5.2.1病原學(xué)診斷通過(guò)防污染毛刷(PSB)及保護(hù)性支氣管肺泡灌洗(PBAL) 獲取病原學(xué)標(biāo)本。有報(bào)道表明，病原診斷的敏感性達(dá)到60-75，特異性達(dá)到80-100。5.2在肺部感染、肺不張?jiān)\治中的應(yīng)用5.2.2氣管鏡下沖洗和注藥可采用纖支鏡

6、反復(fù)用滅菌生理鹽水沖洗，去除粘稠分泌物，并可注入病原菌敏感的抗生素。左上葉肺不張治療后胸片5.2在肺部感染、肺不張?jiān)\治中的應(yīng)用5.2.3介入治療 對(duì)于由腫瘤、結(jié)核等造成的阻塞性肺不張，除采取常規(guī)的抗感染治療、氣管鏡下沖洗等治療外，采用高頻電刀燒灼、球囊擴(kuò)張、支架置入等手段才能解除梗阻的根本原因。5.3在人工氣道建立和管理中的應(yīng)用5.3在人工氣道建立和管理中的應(yīng)用在心肺復(fù)蘇或重癥呼吸衰竭的搶救中，建立人工氣道、進(jìn)行氣管插管成為機(jī)械通氣的首選方法： 5.3.1 經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻/口插入低壓氣囊插管優(yōu)勢(shì)： 1.及時(shí)、直接、有效 2.經(jīng)鼻插管保留時(shí)間長(zhǎng) 3.患者容易耐受5.3在人工氣道建立和管理中

7、的應(yīng)用支氣管鏡與氣管插管的選擇： a.應(yīng)根據(jù)氣管插管的內(nèi)徑和支氣管鏡外徑的型號(hào)選擇。支氣管鏡外徑必須小于氣管插管內(nèi)徑約1.0-1.5mm。 b.如果條件允許盡量可選取較粗的氣管插管以便氣道管理。5.3在人工氣道建立和管理中的應(yīng)用5.3.2氣道探查長(zhǎng)期放置引起氣管黏膜水腫、糜爛及氣管軟 化，少數(shù)病人可產(chǎn)生氣管-食管瘺等并發(fā)癥黏膜水腫、糜爛氣管軟 化5.3在人工氣道建立和管理中的應(yīng)用5.3.3氣管支架置入炎性肉芽腫、瘢痕、結(jié)核、創(chuàng)傷、氣管軟化癥、淀粉樣變、腫瘤等病變導(dǎo)致的氣管及支氣管狹窄,可引起阻塞性肺炎、肺不張和呼吸困難，患者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、嗆咳等癥狀嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭而危及生命。氣管支架

8、置入是治療氣道狹窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困難、改善臨床癥狀。 06支氣管鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理氣管鏡術(shù)患兒核對(duì)信息檢查目的評(píng)估患兒查看化驗(yàn)結(jié)果及影像學(xué)資料有無(wú)陽(yáng)性結(jié)果確定檢查順序及禁食時(shí)間術(shù)前宣教物品體溫術(shù)前用藥右美霧化氣管鏡術(shù)術(shù)后交接雙人核對(duì)觀察室術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1. 禁食（2h）2. 臥位（患側(cè)臥位）3. 監(jiān)護(hù)（心電、血氧1h）4. 吸氧(1h)5. 霧化（普米克令舒+異丙 托溴銨，減輕喉頭水腫）6. 觀察有無(wú)咯血、氣胸、發(fā)熱等并發(fā)癥7. 記錄 06支氣管鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理1. 肺炎肺不張2. 氣道發(fā)育異常3. 異物4. 咳喘5. 咯血1.評(píng)估體溫2.有無(wú)高熱驚厥史3.咳嗽反射情況4.藥物過(guò)敏

9、史5.個(gè)人發(fā)育史6.有無(wú)引流管7.患兒及家長(zhǎng)情緒術(shù)前4-6小時(shí)禁食固體食物及奶液，術(shù)前3小時(shí)禁水。1.影像學(xué)檢查圖片2.留置靜脈留置針。3.術(shù)前夾閉引流管，妥善固定4.術(shù)前患兒物品準(zhǔn)備（被子、枕頭、體溫表、霧化噴頭、氧氣濕化瓶、小嬰兒備好紙尿褲）1. 右美托咪定滴鼻2. 異丙托溴銨+利多卡因霧化吸入 1 手術(shù)部位 2用藥情況 3生命體征1.有無(wú)陽(yáng)性結(jié)果（乙肝、結(jié)核、艾滋等）？2.凝血機(jī)制是否異常？3.有無(wú)應(yīng)用抗凝藥物(肝素鈉等)4.血?dú)夥治?.肺功能6.手術(shù)定位1.心理護(hù)理2.保證休息3.禁食禁飲4.物品準(zhǔn)備06支氣管鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理總結(jié)1、醫(yī)護(hù)緊密配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作。2、正確識(shí)別患兒身份，明確檢查

10、目的。3、術(shù)前準(zhǔn)備充分才能保證術(shù)中安全。4、術(shù)后細(xì)致觀察，如有異常及時(shí)處理。5、做好有效的溝通及病情交接。01支氣管鏡介紹支氣管鏡下常見(jiàn)異常表現(xiàn)4.2支氣管管壁的異常改變支氣管黏膜粗糙不平、 結(jié)節(jié) 5.1在氣道異物中的應(yīng)用異物種類(lèi)名目繁多，在所有有關(guān)異物種類(lèi)的報(bào)道中，有機(jī)物占絕大部分。5.2在肺部感染、肺不張?jiān)\治中的應(yīng)用5.2在肺部感染、肺不張?jiān)\治中的應(yīng)用5.2.1病原學(xué)診斷通過(guò)防污染毛刷(PSB)及保護(hù)性支氣管肺泡灌洗(PBAL) 獲取病原學(xué)標(biāo)本。有報(bào)道表明，病原診斷的敏感性達(dá)到60-75，特異性達(dá)到80-100。5.2在肺部感染、肺不張?jiān)\治中的應(yīng)用5.2.2氣管鏡下沖洗和注藥可采用纖支鏡反復(fù)用滅菌生理鹽水沖洗，去除粘稠分泌物，并可注入病原菌敏感的抗生素。左上葉肺不張治療后胸片5.3在人工氣道建立和管理中的應(yīng)用5.3.3氣管支架置入炎性肉芽腫、瘢痕、結(jié)核、創(chuàng)傷、氣管軟化癥、淀粉樣變、腫瘤等病變導(dǎo)致的氣管及支氣管狹窄,可引起阻塞性肺炎、肺不張和呼吸困難，患者出