變態(tài)心理學(xué)的研究方法

1、精選ppt 1 精選ppt 2 自從發(fā)現(xiàn)丈夫患晚期肺癌6個(gè)月以來，楊女士已經(jīng)是第5次來省城這所大 學(xué)附屬醫(yī)院就診了。她幾乎無法平靜地享受退休生活，由于擔(dān)心丈夫隨時(shí)可 能離去，她的心情很沮喪，渾身不適、腹痛、腹脹、胸悶、心慌、口干和失 眠等癥狀一直在糾纏著她。 楊女士在6個(gè)月前剛剛知道其丈夫確診為晚期肺癌時(shí)，首先想到的是不 能讓親戚朋友們知道。于是夫婦倆對(duì)外聲稱去省城看望兒子，以便到那里的 大醫(yī)院看病?？墒牵诘竭_(dá)省城的第二天，楊女士就接到其弟弟的電話，說 因出差在省城，要來看望她們。楊女士頓時(shí)感覺異常緊張，如同被電擊似的， 渾身發(fā)緊，大汗淋漓，連拿電話的手也在顫抖。她好不容易杜撰了“理由” 阻

2、止弟弟的看望，掛上了電話，此時(shí)感到胸悶、難受、口干，先以為是高血 壓病復(fù)發(fā)，服了一點(diǎn)降壓藥后，不久感覺似乎好了一些。 莫名的恐怖莫名的恐怖 精選ppt 3 但是，在接下來的幾天里，楊女士的不適愈發(fā)嚴(yán)重，胸悶和心慌使得她 不時(shí)地按摩并拍打自己胸部、肩部和背部，卻無濟(jì)于事，腹脹微痛，手腳沉 重，食欲減退，口干、大量喝水、頻繁小便，睡眠差，早醒等，且情緒低落， 以早晨最為難熬，對(duì)未來失去希望，甚至想到自殺。家人看到的她總是愁眉 苦臉，唉聲嘆氣，不斷訴說渾身的不適。 楊女士病前是一位非常開朗和活潑的教師，工作責(zé)任感和榮譽(yù)感都很強(qiáng)， 平時(shí)積極參加和組織各種社會(huì)活動(dòng)，也非常顧家，夫妻和睦，感情深厚。周 圍

3、人的印象不僅是一位能干的好老師，也是一位賢妻良母。在身體方面，雖 然有多年的高血壓，但一直能得到很好的控制。 醫(yī)生診斷為抑郁癥。經(jīng)過一段時(shí)間抗抑郁和抗焦慮藥物治療，楊女士的 癥狀有所緩解。 精選ppt 4 醫(yī)生對(duì)楊女士的診斷正確嗎？完全嗎？ 有什么方法可以保證對(duì)她的診斷、評(píng)估和治 療的準(zhǔn)確和有效？ 精選ppt 5 第一節(jié) 研究步驟 第二節(jié) 觀察法 第三節(jié) 流行病學(xué)研究 第四節(jié) 相關(guān)研究 第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)研究 第六節(jié) 單被試研究 第七節(jié) 研究與理論 精選ppt6 第一節(jié)第一節(jié) 研究步驟研究步驟 一、提出研究假設(shè) 二、確定研究對(duì)象和變量 三、選擇研究方法 四、假設(shè)檢驗(yàn) 五、結(jié)果解釋和推論 六、發(fā)表論文

4、和報(bào)告 精選ppt7 一、提出研究假設(shè) 對(duì)個(gè)案或系列案例的臨床觀察 假設(shè)主要來源： 人類心理或行為的理論 以往的研究結(jié)果 第一節(jié)第一節(jié) 研究步驟研究步驟 精選ppt8 二、確定研究對(duì)象和變量 觀察研究的對(duì)象觀察研究的對(duì)象 ：人或動(dòng)物的行為或心理變化 變量（變量（variablevariable）：）：與研究有關(guān)的，可以評(píng)測(cè)的可變 因素或條件 第一節(jié)第一節(jié) 研究步驟研究步驟 精選ppt9 三、選擇研究方法 思考：研究的問題的最佳方法 參考：前人的解決方法 比較：不同方法優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 決定：綜合多種方法，確定解決問題的最佳途徑 第一節(jié)第一節(jié) 研究步驟研究步驟 精選ppt10 研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義 有（ P0.05 ） 四、假設(shè)檢驗(yàn) 第一節(jié)第一節(jié) 研究步驟研究步驟 研究結(jié)果有臨床價(jià)值臨床價(jià)值 有 （clinical significance）嗎？ 無 差異判斷 賦予差異意義 精選ppt11 五、結(jié)果解釋和推論 本研究取得了什么結(jié)果 該結(jié)果能解釋什么問題 對(duì)提出的問題是否解答 研究具有怎樣的代表性 研究結(jié)果的推廣與應(yīng)用 第一節(jié)第一節(jié) 研究步驟研究步驟 精選ppt12 六、發(fā)表論文和報(bào)告 發(fā)表論文是共享研究成果，而不是目的。 發(fā)表論文可為應(yīng)用提供方法或途徑。 第一節(jié)第一節(jié) 研究步驟研究步驟 精選ppt13 第二節(jié)第二節(jié) 觀察法觀察法 觀察法（observational method）

6、是由研究者直 接觀察并記錄研究對(duì)象的行為活動(dòng)，進(jìn)而分析變量之 間是否存在某種關(guān)系的一種方法。 參與觀察者（participant observer） 非參與觀察者（non-participant observer） 單向的鏡子（one-way mirror） 避免觀察者對(duì)被觀察者的干擾 觀察者 精選ppt14 一、自然觀察法 二、控制觀察法 三、案例研究 四、評(píng)價(jià) 第二節(jié)第二節(jié) 觀察法觀察法 精選ppt15 一、自然觀察法（naturalistic observation） 定義定義：在自然情景或者現(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)人或者動(dòng)物的 行為進(jìn)行直接的觀察與記錄，然后分析與解釋，從而推斷 研究對(duì)象的行為變

7、化的規(guī)律。 第二節(jié)第二節(jié) 觀察法觀察法 精選ppt16 Crane等人對(duì)腸易激惹綜合征（Irritable bowel syndrome， IBS）患者 的研究是運(yùn)用自然觀察法的一個(gè)很好的例子（Crane et al.， 2003）。IBS 常常被認(rèn)為與心境障礙有關(guān)。然而，在臨床上卻很難區(qū)分心境障礙是IBS發(fā)生 的原因，還是由IBS所導(dǎo)致的結(jié)果。Crane等人對(duì)一例同時(shí)患有雙相障礙和IBS 病人進(jìn)行前瞻性的動(dòng)態(tài)觀察研究。他們認(rèn)為此病例提供了一個(gè)重要的研究機(jī) 會(huì)以確定心境障礙和IBS表現(xiàn)之間的相互作用方向。這位患者存在顯著的腹瀉， 處于雙相障礙的抑郁階段。研究者要求患者在近12個(gè)月的時(shí)間內(nèi)自己評(píng)

8、估自 己每天的抑郁情緒和IBS癥狀的嚴(yán)重程度。在研究期間，患者確實(shí)體驗(yàn)到顯著 的和規(guī)律的情緒改變和IBS癥狀的波動(dòng)。研究產(chǎn)生了與預(yù)期相反的結(jié)果。在同 一天內(nèi)，患者的抑郁情緒較重時(shí)，其體驗(yàn)到的IBS癥狀反而較輕。而縱向的時(shí) 間序列的分析卻表明，抑郁情緒的程度與IBS癥狀的嚴(yán)重程度之間沒有顯著的 聯(lián)系。這一研究提示抑郁情緒并不一定加重IBS的癥狀。至少對(duì)于雙相障礙的 患者來說，其抑郁情緒反而有可能減輕IBS癥狀的嚴(yán)重程度。 腸易激惹綜合征患者的自然觀察研究腸易激惹綜合征患者的自然觀察研究 精選ppt17 這一研究只是針對(duì)性評(píng)估患者的心境狀態(tài)和IBS癥狀，對(duì)其他可能的影 響因素不加控制，通過在現(xiàn)實(shí)的

9、治療過程中自然地觀察兩種癥狀的動(dòng)態(tài)變化， 從而探討情緒和IBS癥狀之間的相互作用關(guān)系。 精選ppt18 二、控制觀察法（controlled observation） 定義定義：指研究者對(duì)研究的情境施加一定程度的控制， 對(duì)研究對(duì)象的行為活動(dòng)進(jìn)行觀察、記錄和分析，從而推斷 其行為變化的規(guī)律的一種研究。 第二節(jié)第二節(jié) 觀察法觀察法 精選ppt19 嬰兒急腹痛是一種病因未明的行為綜合征，其核心癥狀是越來越強(qiáng)的哭 叫，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。出生后的第二個(gè)月是發(fā)作的高峰期。急腹痛的嬰兒一旦開 始哭泣，便不會(huì)像無急腹痛的嬰兒一樣容易安靜下來。研究表明，嘗到蔗糖 味有助于調(diào)節(jié)嬰兒的哭叫行為。為調(diào)查急腹痛嬰兒和無急腹痛

10、嬰兒調(diào)節(jié)哭叫 行為的能力的差異和蔗糖的干預(yù)效果，Barr等人（1999）觀察了兩組嬰兒在 嘗到蔗糖水后哭叫反應(yīng)的變化。他們對(duì)19名急腹痛嬰兒和19名年齡和性別匹 配的無腹痛的正常嬰兒，利用控制觀察法進(jìn)行研究，運(yùn)用錄像記錄嬰兒對(duì)口 腔內(nèi)蔗糖水和蒸餾水刺激的反應(yīng)，觀察這兩種刺激對(duì)哭叫行為的安撫效果。 研究者在同一天的兩次喂養(yǎng)前后，分別利用蔗糖水和蒸餾水刺激嬰兒的口腔， 錄像記錄對(duì)哭叫行為的安撫效果并進(jìn)行分析。 嬰兒急腹痛患者的控制觀察研究嬰兒急腹痛患者的控制觀察研究 精選ppt20 結(jié)果表明，與無急腹痛嬰兒相比，在喂養(yǎng)前和喂養(yǎng)后，急腹痛嬰兒的哭 叫行為對(duì)蔗糖水刺激無明顯反應(yīng)，并且在喂養(yǎng)后其哭叫行為

11、也很少受蒸餾水 的影響。研究還表明，無論對(duì)于有急腹痛還是無急腹痛的嬰兒，蔗糖水對(duì)哭 叫行為的安撫效果均優(yōu)于蒸餾水。結(jié)果提示，急腹痛嬰兒存在哭叫行為的調(diào) 節(jié)能力異常，他們一旦開始哭叫便難以停下來，并且蔗糖對(duì)其哭叫行為的調(diào) 節(jié)效果也減弱了。 精選ppt21 三、案例研究（case study） 定義定義：指以個(gè)人或由個(gè)人組成的團(tuán)體（一個(gè)家庭或一 個(gè)企業(yè)）為研究對(duì)象進(jìn)行深入細(xì)致研究的一種方法。 案例研究的最大研究?jī)r(jià)值在于其內(nèi)容豐富性。 第二節(jié)第二節(jié) 觀察法觀察法 精選ppt22 三、案例研究（case study） 案例研究存在的缺陷： 1.資料收集中，會(huì)談對(duì)象所報(bào)告內(nèi)容有可能是選擇性的， 研究人員

12、也有可能傾向于選擇與自己的理論觀點(diǎn)相一致的時(shí)間， 由此可能產(chǎn)生研究結(jié)果偏差。（Nevid，2000） 2.從單一的案例研究的結(jié)果不能推導(dǎo)出因果關(guān)系的結(jié)論。 第二節(jié)第二節(jié) 觀察法觀察法 精選ppt23 四、評(píng)價(jià) 觀察法并非科學(xué)研究方法，但是它可以讓研究這切身地 接近更真實(shí)的現(xiàn)象，并且使用方便，如若運(yùn)用得當(dāng)，仍然可 以獲得所欲資料。 第二節(jié)第二節(jié) 觀察法觀察法 精選ppt24 四、評(píng)價(jià) 1.不能確定變量之間是否有因果關(guān)系。 2.結(jié)果無法推廣。 3.主觀者效應(yīng)。 第二節(jié)第二節(jié) 觀察法觀察法 精選ppt25 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究 一、現(xiàn)狀調(diào)查 二、病例對(duì)照研究 三、隊(duì)列研究 四、評(píng)價(jià)

13、 精選ppt26 一、現(xiàn)狀調(diào)查 含義含義：又稱為橫斷面調(diào)查（cross sectional study）， 是指在一定的時(shí)間內(nèi)（某個(gè)時(shí)間或短時(shí)間內(nèi)），通過調(diào)查的 方法，對(duì)研究人群中某種疾病或者健康狀況以及相關(guān)因素進(jìn) 行調(diào)查，從而描述該疾病或者健康狀態(tài)在該研究人群中的分 布情況及其與相關(guān)因素的相互關(guān)系。 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究 精選ppt27 發(fā)病率發(fā)病率（incidence rate）：指在一定時(shí)間內(nèi)新發(fā)生某 種疾病或者非健康狀態(tài)的病例占該研究人群總?cè)丝诘谋壤?一、現(xiàn)狀調(diào)查 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究 患病率患病率（prevalence rate）：是指在一定時(shí)間

14、內(nèi)所有 患有某種疾病或非健康狀態(tài)的病例（包括原有的和新發(fā)生的） 障礙研究人群總?cè)丝诘谋壤?精選ppt28 為了解精神疾病的患病率及其分布情況，研究者以1993年4月1日零時(shí)作 為調(diào)查時(shí)點(diǎn)，在我國(guó)的北京、大慶、湖南、吉林、遼寧、南京和上海等7個(gè) 地區(qū)，采用抽樣調(diào)查的方法，進(jìn)行了精神疾病患病率的現(xiàn)況調(diào)查（張維熙等， 1998）。調(diào)查結(jié)果顯示，在大于15歲的人口中，各類精神障礙（不含神經(jīng)癥） 的終生患病率為13.47。按患病率高低排序的前10位依次是：分裂癥 （6.55），中重度精神發(fā)育遲滯（2.70），情感性精神障礙（0.83）， 酒依賴（0.68），藥物依賴（0.52），阿爾茨海默?。?.36

15、），腦血 管病所致精神障礙（0.31），反應(yīng)性精神障礙（0.26），癲癇性精神障 礙（0.21）和顱內(nèi)感染所致精神障礙（0.21）。他們同時(shí)發(fā)現(xiàn)分裂癥和 阿爾茨海默病患者的患病率城市均高于農(nóng)村，而酒依賴和精神發(fā)育遲滯的患 病率則農(nóng)村高于城市。 精神疾病患病率的現(xiàn)況調(diào)查精神疾病患病率的現(xiàn)況調(diào)查 精選ppt29 單一疾病的比較還發(fā)現(xiàn)，男性酒依賴和精神發(fā)育遲滯的患病率均高于女性， 而分裂癥的患病率則低于女性。與1982年在此7個(gè)地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相比較，提 示除了酒依賴的患病率有所升高，各類精神障礙（不含神經(jīng)癥）總的患病率 和單一疾病的患病率的差異均無顯著性。 精選ppt30 二、病例對(duì)照研究（case

16、-control study） 又稱為回顧性研究（retrospective study），它是 一種從“果”到“因”的研究方法，主要用于探索疾病的 危險(xiǎn)因素和病因。 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究 精選ppt31 病例對(duì)照研究中最經(jīng)典的例子是對(duì)吸煙和肺癌的關(guān)系的研究（Surgeon General，1964）。此研究通過簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)和相關(guān)分析的方法將吸煙與肺癌 聯(lián)系起來。盡管直到現(xiàn)在吸煙是否能夠直接導(dǎo)致肺癌仍然存在極大的爭(zhēng)論， 但是吸煙和肺癌之間的聯(lián)系是肯定的。例如，男性中大約90%的肺癌與吸煙 存在密切的關(guān)系，并且吸煙的量和持續(xù)時(shí)間與發(fā)生肺癌的可能性存在正相關(guān)。 這一經(jīng)典的例子使我們

17、知道，流行病學(xué)研究常常提示某種可能的因果關(guān) 系。有時(shí)多種可能的致病因素出現(xiàn)在疾病發(fā)生之前，可能的致病因素出現(xiàn)的 頻率越多，程度越嚴(yán)重，將來患病的可能性就越大。但這種相關(guān)關(guān)系的研究 所提示的致病因素并不是一定會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，它們不是確切地證明了因果關(guān)系。 因?yàn)樵谑聦?shí)上，一部分吸煙的量很大并且持續(xù)時(shí)間足夠長(zhǎng)的人最終并未患肺 癌。在醫(yī)療實(shí)踐中，吸煙是否是肺癌的直接病因并不一定要十分明了，只要 我們相信吸煙與肺癌之間的密切關(guān)系，并不影響我們對(duì)此采取積極的預(yù)防措 施。鼓勵(lì)危險(xiǎn)人群戒煙或者少吸煙應(yīng)該會(huì)減少他們將來患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 吸煙和肺癌的關(guān)系的研究吸煙和肺癌的關(guān)系的研究 精選ppt32 為探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是

18、否是分裂癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，Harrison及其同事 （Harrison et al, 2001）利用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)分析分裂癥患者和他們出 生時(shí)家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（社會(huì)階層和居住地區(qū)）之間的關(guān)系。他們將研究 對(duì)象的父親的職業(yè)和母親的居住地結(jié)合起來，將家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位分為依 次降低的三個(gè)層次，分別標(biāo)記為0、1和2。將在成人期首次發(fā)病的分裂癥患 者作為病例組，同時(shí)選擇一組出生于相同地區(qū)并且出生日期和性別相匹配的 對(duì)照組。然后根據(jù)登記的資料對(duì)兩組研究對(duì)象的家庭在各個(gè)層次的分布進(jìn)行 計(jì)數(shù)。最后對(duì)所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地 位的降低，分裂癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)越來越高。 分裂癥發(fā)病與

19、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的病例對(duì)照研究分裂癥發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的病例對(duì)照研究 精選ppt33 三、隊(duì)列研究（cohort study） 將具有共同經(jīng)歷或者具有某種共同特征的人群作為研 究對(duì)象，將其分為某暴露于某種危險(xiǎn)因素和為暴露于此種 危險(xiǎn)因素的兩組，或者不同暴露水平的幾個(gè)組，追蹤觀察 各組在未來一段時(shí)間內(nèi)的發(fā)病例數(shù)，比較各組的發(fā)病率， 從而判斷該危險(xiǎn)因素與此種疾病是否存在因果關(guān)系因果關(guān)系及其關(guān) 系程度。 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究 精選ppt34 為了探討女性乳腺癌患者在早期診斷后五年內(nèi)發(fā)生抑郁或焦慮情緒的發(fā) 病率及其危險(xiǎn)因素，Burgess等人（2005）對(duì)1991年五月到1994年七月間

20、確診 為乳腺癌的222名女性患者進(jìn)行為期五年的隨訪研究。根據(jù)DSM-R的診斷標(biāo) 準(zhǔn)及配套的定式臨床會(huì)談（SCID）評(píng)估患者的抑郁和焦慮情緒障礙，并將其 分為有情緒障礙組和無情緒障礙組。同時(shí)評(píng)估相關(guān)的影響因素，如應(yīng)激性生 活事件、親密可靠的友誼、心理治療和年齡等，并評(píng)估潛在的危險(xiǎn)因素在診 斷前后、中期和長(zhǎng)期的作用效果。收集到170位（77%）女性的完整的會(huì)談資 料。研究結(jié)果顯示，48%的女性在診斷的當(dāng)年即發(fā)生抑郁或焦慮情緒，第二年、 第三年和第四年為25%，第五年為15%。心理治療史與診斷前后的抑郁或焦慮 障礙有關(guān)，長(zhǎng)期的抑郁或焦慮與心理治療史、缺少親密可靠的友誼、年齡輕 和嚴(yán)重的應(yīng)激性生活經(jīng)驗(yàn)

21、有關(guān)。提示缺少親密可靠的支持預(yù)示抑郁或焦慮的 病程會(huì)更長(zhǎng)。因此，在臨床實(shí)踐中，為早期診斷為乳腺癌的女性患者提供心 理干預(yù)服務(wù)是有必要的，主要在于應(yīng)提供心理和社會(huì)方面的支持。 乳腺癌的前瞻性隊(duì)列研究乳腺癌的前瞻性隊(duì)列研究 精選ppt35 Dalman等人（1999）將胎兒畸形、早產(chǎn)和缺氧或缺血等產(chǎn)科并發(fā)癥作為 分裂癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，縱向研究了507516名在1973年1977年間出生的兒 童，其中有238例在1987年1995年間診斷為分裂癥。他們發(fā)現(xiàn)一些特定的 危險(xiǎn)因素，如出生前發(fā)生的驚厥、真空吸引和胎兒畸形與分裂癥患病風(fēng)險(xiǎn)的 增高有關(guān)，盡管致病危險(xiǎn)水平不高。在控制潛在的混雜因素后，發(fā)現(xiàn)出生前

22、 的驚厥是胎兒畸形的危險(xiǎn)因素，也是唯一有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的使分裂癥發(fā)病增高 的危險(xiǎn)因素。研究支持產(chǎn)科并發(fā)癥與分裂癥有關(guān)聯(lián)的理論。盡管出生前的驚 厥是最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，但是發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)與所有的三種病因均有關(guān)系。 有關(guān)分裂癥危險(xiǎn)因素的研究有關(guān)分裂癥危險(xiǎn)因素的研究 精選ppt36 四、評(píng)價(jià) 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究 現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查： 患病時(shí)有各種因素的變化怎樣 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究： 由患病推測(cè)可能的病因是什么 隊(duì)列研究隊(duì)列研究： 預(yù)測(cè)的病因?qū)疾〉挠绊憼顩r 可能偏倚可能偏倚：病例選擇；研究偏向；患者因素 精選ppt37 第四節(jié)第四節(jié) 相關(guān)研究相關(guān)研究 0 r 1 正相關(guān)正相關(guān) -1 r

23、0 負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān) r = 0 零相關(guān)零相關(guān) r = 1 完全正相關(guān)完全正相關(guān) r = -1 完全負(fù)相關(guān)完全負(fù)相關(guān) 圖5-1 相關(guān)分析散點(diǎn)圖 相關(guān)系數(shù)相關(guān)系數(shù)（correlation coefficient）：表示變量之間相互關(guān)系 的程度，可量化相關(guān)的密切程度和方向，符號(hào)為r 精選ppt38 一、簡(jiǎn)單相關(guān)（simple correlation） 用于判斷兩個(gè)變 量之間手否存在直線 相關(guān)關(guān)系，并回答相 關(guān)的密切程度和方向 的問題。 第四節(jié)第四節(jié) 相關(guān)研究相關(guān)研究 精選ppt39 Cohen等人為探討性成熟是否影響分裂癥的發(fā)病，他們對(duì)診斷為分裂癥 或者分裂情感障礙的患者及其母親進(jìn)行會(huì)談，以確定患者首

24、次出現(xiàn)怪異行為 的年齡、首次出現(xiàn)精神病性癥狀的年齡、首次住院時(shí)的年齡和性成熟的年齡 等多個(gè)測(cè)量指標(biāo)。對(duì)性成熟的年齡與其他指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示女性 的性成熟（月經(jīng)初潮）的年齡和分裂癥的發(fā)病年齡存在負(fù)相關(guān)。女性的月經(jīng) 初潮年齡越早，首次出現(xiàn)精神病性癥狀和首次住院時(shí)的年齡越大。男性的性 成熟與發(fā)病的相關(guān)指標(biāo)之間無顯著相關(guān)。因此，他們認(rèn)為對(duì)于女性來說，性 早熟（激素或者社會(huì)的影響）與分裂癥的發(fā)病較晚有關(guān)，兩者之間存在反向 發(fā)展的趨勢(shì)，而這種趨勢(shì)不見于男性分裂癥患者。 性成熟與分裂癥性成熟與分裂癥 精選ppt40 二、復(fù)相關(guān)（multiple correlation） 復(fù)相關(guān)或多元回歸分析 （mu

25、ltiple regression analysis）回答多個(gè)變量之間受 存在直線相關(guān)關(guān)系，以及相關(guān)密 切程度和方向的問題。 第四節(jié)第四節(jié) 相關(guān)研究相關(guān)研究 精選ppt41 Revheima等人對(duì)38名病情嚴(yán)重并且為持續(xù)性病程的分裂癥患者進(jìn)行一系 列神經(jīng)認(rèn)知功能檢查，包括注意、工作記憶、信息處理速度、知覺組織和執(zhí) 行功能等，同時(shí)通過半定式臨床會(huì)談，運(yùn)用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和 陰性癥狀量表（SANS）評(píng)估臨床癥狀，利用獨(dú)立生活量表（Independent Living Scales，ILS-PB）中與解決日常問題能力相關(guān)的分量表估計(jì)功能結(jié) 局。簡(jiǎn)單相關(guān)分析表明，解決日常問題能力與陰性癥

26、狀、信息處理速度、語(yǔ) 詞記憶和工作記憶顯著相關(guān)。 為探討以上變量中哪一個(gè)是解決日常問題能力的決定因素，他們同時(shí)對(duì) 解決日常問題能力與相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知功能和臨床癥狀的五個(gè)指標(biāo)（退縮-遲 滯癥狀，陰性癥狀，語(yǔ)詞記憶，信息處理速度和工作記憶）進(jìn)行多元回歸分 析，結(jié)果提示陰性癥狀和工作記憶是決定解決日常問題能力的主要因素，兩 分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能、臨床癥狀和解決日分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能、臨床癥狀和解決日 常問題能力之間的關(guān)系常問題能力之間的關(guān)系 精選ppt42 者對(duì)解決日常問題能力的貢獻(xiàn)達(dá)到73.2%。對(duì)工作記憶和陰性癥狀指標(biāo)的分 析表明兩者的相關(guān)程度很低（r = 0.08，p = 0.62），提示兩

27、者是相對(duì)獨(dú)立 的因素。研究結(jié)果提示，ILS-PB可以作為評(píng)價(jià)社會(huì)功能的有效指標(biāo)用于評(píng)估 分裂癥患者的功能結(jié)局，而陰性癥狀和工作記憶是解決日常問題能力的有效 的預(yù)測(cè)因素。 分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能、臨床癥狀和解決日分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能、臨床癥狀和解決日 常問題能力之間的關(guān)系常問題能力之間的關(guān)系 精選ppt43 三、評(píng)價(jià) 相關(guān)分析建立的變量之間因果關(guān)系假設(shè)的可能情況： 第四節(jié)第四節(jié) 相關(guān)研究相關(guān)研究 a X Y；a Y X X a Y；Y a X X a Y X Y； Y X 精選ppt44 第五節(jié)第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究 一、臨床試驗(yàn) 二、模型研究 三、評(píng) 價(jià) 精選ppt45 一、臨床試驗(yàn) 臨床

28、實(shí)驗(yàn)是一種前瞻性的縱向研究，主要用于評(píng)價(jià)治 療方法和干預(yù)措施的效果。 組間研究設(shè)計(jì)組間研究設(shè)計(jì)（between group design）：隨機(jī)將干 預(yù)分配到不同被試（試驗(yàn)組和對(duì)照組）； 組內(nèi)研究設(shè)計(jì)組內(nèi)研究設(shè)計(jì)（within group design） ：隨機(jī)將干 預(yù)分配到相同被試的不同時(shí)間點(diǎn)。 第五節(jié)第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究 精選ppt46 氯氮平和利培酮聯(lián)合治療分裂癥的研究氯氮平和利培酮聯(lián)合治療分裂癥的研究 Honer等人（2006）采用隨機(jī)雙盲的臨床試驗(yàn)，探討氯氮平和利培酮聯(lián) 合治療分裂癥的效果。他們將68例氯氮平治療效果差的分裂癥患者作為研究 對(duì)象。分裂癥患者在入組后均繼續(xù)氯氮平治療

29、，但是試驗(yàn)組（34例）接受8 周的利培酮增強(qiáng)治療，同時(shí)對(duì)照組（34例）接受8周的安慰劑治療。在入組 時(shí)和8周后評(píng)估兩組患者的疾病嚴(yán)重程度（療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)）。研究發(fā)現(xiàn)治 療8周后，兩組患者的疾病嚴(yán)重程度均降低，其中6例接受利培酮增強(qiáng)治療的 患者和9例接受安慰劑治療的患者均對(duì)治療有反應(yīng)，但是兩組患者的疾病嚴(yán) 重程度降低的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)于嚴(yán)重的分裂癥患者而言，在氯 氮平治療的同時(shí)進(jìn)行利培酮增強(qiáng)治療在短期內(nèi)并不會(huì)進(jìn)一步改善其癥狀。 精選ppt47 為了探討西酞普蘭（citalopram）治療青少年強(qiáng)迫癥（OCD）的療效和耐 受性，Per Hove等人（2001）采用適當(dāng)劑量的西酞普蘭對(duì)30

30、例（15名男性， 15女性）無抑郁情緒的青少年OCD患者進(jìn)行治療，并跟蹤監(jiān)測(cè)了1年2年。研 究者在治療前和隨訪期間定期以Yale-Brown強(qiáng)迫癥狀量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, YB-OCS）評(píng)估患者的強(qiáng)迫癥狀及其嚴(yán)重程度。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在基線時(shí)患者的YB-OCS總分的平均值為28.7，治療10周后為 23.3，6月后為20.0，1年后為18.4，2年后為17.9。與基線時(shí)相比，治療一年 后70%的患者顯示其YB-OCS總分的降低程度超過35%，而20%的患者的YB-OCS總 分仍高于20，提示這些患者在臨床上仍然可診斷為OCD。西酞普蘭

31、對(duì)青少年 OCD患者的副作用與其他選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）相類似，并 且在一年的縱向觀察期間并無患者因?yàn)閲?yán)重的副作用而脫落。研究結(jié)果表明， 西酞普蘭長(zhǎng)期治療青少年OCD的臨床療效和耐受性與其他SSRIs類藥物相當(dāng)， 在治療的第一年內(nèi)即可觀察到其臨床癥狀出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。 西酞普蘭治療青少年強(qiáng)迫癥的研究西酞普蘭治療青少年強(qiáng)迫癥的研究 精選ppt48 二、模型研究 當(dāng)存在現(xiàn)實(shí)條件的嚴(yán)格限制和倫理學(xué)要求時(shí)，研究者 在實(shí)驗(yàn)室條件下對(duì)疾病或者疾病狀態(tài)在動(dòng)物身上進(jìn)行模擬， 叫模型研究（analog research）。 第五節(jié)第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究 精選ppt49 Pynoos等人為建

32、立小鼠的PTSD動(dòng)物模型，他們對(duì)小鼠利用短暫電擊進(jìn)行 創(chuàng)傷，并將其重復(fù)暴露于造成創(chuàng)傷的情境，同時(shí)評(píng)估其回避行為、警覺水平 和驚跳反射。研究結(jié)果表明，在中性的環(huán)境中，創(chuàng)傷可導(dǎo)致應(yīng)激初期自發(fā)性 活動(dòng)的增強(qiáng)，這種增強(qiáng)并不持續(xù)地存在。暴露于創(chuàng)傷相關(guān)情境與小鼠持續(xù)的 警覺水平升高和麻木表現(xiàn)有關(guān)，驚跳反射的強(qiáng)度在誘發(fā)恐懼的環(huán)境中呈進(jìn)行 性增高。暴露于創(chuàng)傷相關(guān)情境也導(dǎo)致攻擊行為的增多。研究表明，短暫電擊 導(dǎo)致行為改變的動(dòng)物模型似乎類似于PTSD的雙向行為改變：警覺水平增高和 麻木不仁。 Sawamura等人也發(fā)現(xiàn)電擊雄性Wistar鼠也可造成其自發(fā)性活動(dòng)的減少和 回避行為的增加。在此同時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)2周的帕羅

33、西汀治療可以降低PTSD小 鼠的高警覺水平。提示帕羅西汀可能對(duì)PTSD有效，同時(shí)也驗(yàn)證了短暫電擊小 鼠作為PTSD動(dòng)物模型的可行性。 PTSDPTSD動(dòng)物模型研究動(dòng)物模型研究 精選ppt50 三、評(píng)價(jià) 對(duì)變量間因果關(guān)系的論證程度最強(qiáng) 控制控制了干擾因素： 第五節(jié)第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究 隨機(jī) 對(duì)照 盲法 精選ppt51 三、評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)： l 真實(shí)性真實(shí)性（validity）：指由研究結(jié)果所做的推論 的正確程度或者可靠程度。 內(nèi)部真實(shí)性內(nèi)部真實(shí)性（internal validity）：指意向研究的結(jié)果 能夠正確地反映了研究變量與疾病的真實(shí)聯(lián)系。 外部真實(shí)性外部真實(shí)性（external val

34、idity）：指一項(xiàng)具有內(nèi)部真 實(shí)性的結(jié)果在推廣至目標(biāo)人群以外的其他人群仍然有效。 第五節(jié)第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究 精選ppt52 第六節(jié)第六節(jié) 單被試研究單被試研究 一、ABAB研究設(shè)計(jì) 二、多基線研究設(shè)計(jì) 三、評(píng)價(jià) 精選ppt53 一、ABAB研究設(shè)計(jì) ABAB研究設(shè)計(jì)是在初始條件下，研究者對(duì)個(gè)體的行為 進(jìn)行測(cè)量（A），以建立行為的基線，隨后對(duì)個(gè)體施加干預(yù) 措施，繼續(xù)觀察并測(cè)量其行為是否隨著干預(yù)的出現(xiàn)而改變 （B），然后又回到初始條件，同時(shí)測(cè)量個(gè)體的行為，以確 定其行為的各項(xiàng)指標(biāo)是否恢復(fù)到處是的基線水平（A），然 后再施加第二次干預(yù)并測(cè)量個(gè)體的行為變化（B）。 第六節(jié)第六節(jié) 單被試研究單被

35、試研究 精選ppt54 時(shí)間 A 基線期 A 基線期 B 消退期 B 消退期 ABAB設(shè)計(jì)示意圖 精選ppt55 Hall等人（1968）研究教師的關(guān)注對(duì)學(xué)習(xí)行為的影響是ABAB研究設(shè)計(jì)的 良好范例。被試Robbie是一個(gè)三年級(jí)的學(xué)生，他在教室上課時(shí)經(jīng)常搗亂，不 遵守紀(jì)律，自己不認(rèn)真學(xué)習(xí)，反而干擾其他同學(xué)。研究者首先測(cè)量Robbie在 基線時(shí)的學(xué)習(xí)行為，然后要求老師對(duì)其表現(xiàn)施加更多的關(guān)注，結(jié)果發(fā)現(xiàn) Robbie的學(xué)習(xí)行為得到改善。當(dāng)老師的關(guān)注程度回到初始狀態(tài)時(shí)，Robbie的 學(xué)習(xí)行為也回到最初的無紀(jì)律狀態(tài)。當(dāng)教師再次對(duì)其施加更多的關(guān)注時(shí)， Robbie的學(xué)習(xí)行為又開始得到改善。研究者在兩次施

36、加干預(yù)的階段中間插入 一個(gè)取消干預(yù)措施的階段，同時(shí)觀察個(gè)體的行為隨著干預(yù)措施的出現(xiàn)或者取 消所發(fā)生的改變，以此來顯示干預(yù)措施與行為變化之間的因果關(guān)系。 教師的關(guān)注對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)行為影響的研究教師的關(guān)注對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)行為影響的研究 精選ppt56 二、多基線研究設(shè)計(jì)（multiple baseline design） 在控制相應(yīng)條件的情況下進(jìn)行系列研究，它同時(shí)觀察 多個(gè)行為，為每個(gè)行為建立一個(gè)基線水平，所施加的干預(yù) 措施每次只針對(duì)一個(gè)行為。 第六節(jié)第六節(jié) 單被試研究單被試研究 精選ppt57 時(shí)間 被試A或A行為處理 處理 處理 被試B或B行為 被試C或C行為 基線 基線 基線 多基線設(shè)計(jì)示意圖 精選ppt58 為了評(píng)估行為治療對(duì)重度智力殘疾并伴有嚴(yán)重行為問題的兒童的治療效 果，Lucyshyn等人（1997）對(duì)一個(gè)14歲的女孩進(jìn)行了家庭干預(yù)的研究，他們 系統(tǒng)地研究了該女孩的自殘、攻擊的破壞行為的變化過程。研究者首先評(píng)定 了該女孩的問題行為的發(fā)生頻率，同時(shí)告知其父母對(duì)她的問題行為采用不同 的反應(yīng)方式。然后，研究者在不同的場(chǎng)合下（如家里、餐館和雜貨店等）， 通過控制父母的行為，即改變父母對(duì)兒童自殘行為的反應(yīng)方式，對(duì)該女孩施 加不同的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，隨著父母對(duì)這些問題行為的反應(yīng)方式的改變， 在每個(gè)不同的場(chǎng)合，該女孩的問題行為的發(fā)生頻率開始減