化療藥物外滲處理參考word

1、化療藥物外滲處理 發(fā)表者：曾輝 8822人已訪問 外敷冷敷：冰袋24h 最長3天藥物濕敷：氫考 MgSO4 2-4%NaHCO3江漢大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤科曾輝中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜長春瑞濱出現(xiàn)滲漏的處理1在注藥過程中，當(dāng)病人感覺注射部位疼痛并加劇時(shí)，既使回血良好亦要停止注藥，換用預(yù)先備好的生理鹽水沖管后另行穿刺。一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹出現(xiàn)滲漏時(shí)，應(yīng)立即停止輸注并按以下程序處理。回吸，利用原針頭接一無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。解毒劑局部環(huán)封，局部常規(guī)消毒后，用1ml無菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，常用的方法為

2、地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時(shí)，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時(shí)后再冷敷。必要時(shí)也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴(yán)禁熱敷。滲漏24小時(shí)后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收等作用。2 經(jīng)上述處理無效，滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，形成潰瘍時(shí)，我科應(yīng)用自己配制的臍血血漿加地卡因外涂潰瘍局部，每日三次，并配合外科換藥，直至痊愈， 1-3個(gè)月內(nèi)皆能完全恢復(fù)。對于滲入皮下范圍大或合并感染者，要加用抗生素治療。3 功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉

3、萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳等動(dòng)作。以下是我們總結(jié)的長春瑞濱滲漏的可能原因和預(yù)防措施，僅供參考：長春瑞濱化療局部滲漏的可能原因1 藥物自身的因素，長春瑞濱屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管的通透性升高，致使藥物滲漏皮下。2 血管因素，經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上肢血管阻力增加。3 操作因素，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；針尖固定不牢等。4 患者因素，病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。長春瑞濱滲漏的預(yù)防1 合理選擇血管，計(jì)劃

4、使用、有效保護(hù)靜脈異長春花堿為發(fā)皰性、刺激性化療藥物，不宜選手足背小血管，因細(xì)小靜脈壁薄耐受性差，易造成不可逆損害，同時(shí)還應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位，防止?jié)B漏后引起推薦精選肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。我們選擇注射部位的原則為：首先動(dòng)員患者行中心靜脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥。一般采用前臂靜脈給藥，其次為手背、手腕、肘窩。盡可能不采用下肢靜脈注藥，因下肢靜脈易于栓塞，血流速度較慢，但上腔靜脈壓迫綜合癥的患者例外。腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。根據(jù)化療方案計(jì)算靜脈使用次數(shù)，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，宜從遠(yuǎn)端向近端，交替使用大靜脈，應(yīng)使化療造成的損傷有一定修復(fù)時(shí)間。盡量保留兩條靜脈留作

5、它用，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，此點(diǎn)對長期化療的病人尤其重要。2 提高專業(yè)技術(shù)，熟練掌握靜脈穿刺操作技巧要求護(hù)理人員具有較高的穿刺水平及穩(wěn)定的心理素質(zhì)，以提高穿刺成功率，每次失敗的穿刺，必會造成靜脈不必要的損害。負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士須經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，掌握好化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心，未取得護(hù)士執(zhí)照者不能進(jìn)行操作；對異長春花堿首次使用時(shí)，必須詳細(xì)閱讀說明書。為避免操作中機(jī)械性損傷，要熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。在注入異長春花堿前，要對使用血管進(jìn)行正確判斷，如血管部位

6、、回血情況、靜脈是否通暢等。注藥結(jié)束拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）。3 正確掌握藥物的給藥方法、濃度、輸入速度，合理使用藥物。首先要熟練掌握化療藥物的性能、顏色、使用特點(diǎn)、對血管的刺激程度、及最佳給藥途徑，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。正確給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先注入生理鹽水確認(rèn)有回血，無滲漏后再注入化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部注入。藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，20ml藥液至少需3min以上，或者用每分鐘5ml的速度注入，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)烈刺激從而出現(xiàn)損害。4 加強(qiáng)患者

7、配合化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教，特別是初次應(yīng)用該藥時(shí)，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)做好解釋，消除恐懼感。異長春花堿推注時(shí)，要減少患者活動(dòng)，并告知患者如有異常感覺，如局部疼痛腫脹等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告注藥護(hù)士。=阿霉素外滲處理：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50或地塞米松5。50200mg氫化可的松琥珀酸納，1%氫化可的松霜局部靜注，外敷 減少炎癥8.4%碳酸氫鈉5ml地塞米松4mg 局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少藥物與DNA結(jié)合滲漏24小時(shí)后，可考慮使用超短波，紅外線，紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎，促進(jìn)局部吸收等作用。如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，

8、進(jìn)行外科換藥或植皮。其他：柔紅霉素外滲處理：局部降溫。使用循環(huán)冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘。有報(bào)導(dǎo)，每6小時(shí)局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。絲裂霉素外滲處理：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。表阿霉素外滲處理：冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。長春新堿外滲處理：發(fā)生外滲后的24-48小時(shí)內(nèi)每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。奧沙利鉑外滲處理：可用地塞米松，普魯

9、卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。外滲處理原則：1立即停止滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴注解毒劑（5%sb、vitC、和1%普魯卡因）。2抬高患肢，同時(shí)采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。3局部封閉，對強(qiáng)刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進(jìn)行封閉。4. 正確選擇血管：1） 盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。2） 多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激

10、而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。3） 穿刺時(shí)盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。5.加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)處理。6. 引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗。7.調(diào)整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹； 調(diào)節(jié)好藥液PH值不僅可有效地預(yù)防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。8. 對化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。推薦精選中藥用紅花油或紫草油。西藥用DXM+6542+MgSO4化療藥物外滲液要辯證施治。不同嚴(yán)重程度，病期、不同表現(xiàn)

11、都是不一樣的。初期或時(shí)間較長局部生機(jī)較差的時(shí)候用紅花油或紫草油改善微循環(huán)?，F(xiàn)在是微循環(huán)有問題，大靜脈回流應(yīng)該沒有問題，此時(shí)以加快動(dòng)脈和微循環(huán)為主。等患者有明顯的紅腫熱痛的時(shí)候改用燒傷膏，金黃散。以組織修復(fù)為主的時(shí)候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修復(fù)為主的時(shí)候用青黛散或粘膜潰瘍粉，指甲粉，珍珠散。西藥初期以減少損傷為主，用DXM，還要改善微循環(huán)用6542, 罌粟堿用硫酸鎂或高滲鹽水減輕組織水腫。當(dāng)壞死組織不易脫落的時(shí)候，用糜蛋白酶消化去腐，我自己也用過胰蛋白酶K就是實(shí)驗(yàn)室里面的那一種，也挺好，當(dāng)壞死組織脫落以修復(fù)為主的時(shí)候，可以用貝復(fù)劑推薦精選=化療藥物外滲5.1 發(fā)病機(jī)制臨床中使用化療

12、藥物時(shí)有時(shí)回出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能回給腫瘤患者造成嚴(yán)重的永久的傷害，出現(xiàn)化療藥物的的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個(gè)方面：1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等；2、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現(xiàn)外滲；3、操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等；4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。5.

13、2 臨床表現(xiàn)：注射部位充血、疼痛、腫脹甚至潰破。臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期.癥狀根據(jù)藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現(xiàn)：5.2.1、發(fā)皰性： 嚴(yán)重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。5.2.2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。5.2.3、非發(fā)皰性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、

14、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。5.3 急救措施：5.3.1 立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物；抬高患肢,超過心臟水平面。5.3.2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛；5.3.3.局部冰袋冷敷局限受損區(qū)域48h,然后熱敷5.3.4.局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；5.3.5 局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄；5.3.5.如已發(fā)生潰瘍或水皰應(yīng)進(jìn)行外科處理；5.3.6.待炎癥急性期過后可理療以促進(jìn)恢復(fù)。外周靜脈輸注時(shí)，外滲處理程序：如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。根據(jù)需要原位保留針頭

15、。 用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時(shí)應(yīng)先拔去針頭。抬高肢體或注射部位48小時(shí)，病人應(yīng)注意休息。必要時(shí)請外科會診是否有外科指征。避免外滲部位受壓。記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。中心靜脈(CVC)輸注時(shí)外滲的處理程序：一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。如果是皮下埋泵，應(yīng)評價(jià)針頭的位置是否合適。盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留

16、液。推薦精選給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?。通過埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時(shí)封泵。同上述步驟。必要時(shí)拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診。預(yù)防措施：1.先從遠(yuǎn)心端選擇血管；2.多部位交替注射以利血管恢復(fù)；確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；如無特殊要求應(yīng)調(diào)快注射速度。=化療藥物外滲的治療與處理(1)靜脈輸人化療藥物時(shí)，若患者主述局部麻木、有脹感及蚊蟲叮咬感，即使有回血，也應(yīng)立即拔針，并用1%利多卡因行皮下環(huán)行封閉。主要用利多卡因擴(kuò)張血管，使?jié)B出的化療藥物回滲人血管，同時(shí)具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。(2)在靜脈給藥過程中，如發(fā)現(xiàn)

17、或可疑有外滲情況時(shí)，應(yīng)立即停止給藥，并抽吸出殘留在針頭、血管內(nèi)藥液，注入適宜的解毒劑,如無解毒劑,可及時(shí)用0.9%生理鹽水在外滲部位作局部注射,以稀釋藥物或用0.25%0.5%普魯卡因作局部封閉,并局部用冷敷。拔針后，避免外滲部位受壓。早期應(yīng)抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。(3)局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，每日5一6次。同時(shí)，24小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷可使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時(shí)也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。冷敷時(shí)間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切

18、忌不可熱敷。次日開始進(jìn)行微波照射，每天2次，可促進(jìn)殘留藥物的吸收。必要時(shí)可選用氫化可的松膏或如意金黃膏等外敷。等金黃膏干結(jié)時(shí)即更換,重新外敷包扎,并抬高患肢。(4)外滲區(qū)域發(fā)生破潰、糜爛者，應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，常規(guī)換藥，同時(shí)予以抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療。如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死,可考慮局部切除和整形外科治療。(5)解毒劑的應(yīng)用硫代硫酸鈉可用做氮芥、絲裂霉素、更聲霉素、環(huán)磷酞胺等的解毒劑?？墒够熕幬镅杆俜纸庑纬闪蚧锒舛尽Ｓ梅?10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml無菌鹽注射用水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲1ml注射1ml。透明質(zhì)酸酶可用做長春新堿、長春花堿等的解毒劑。可促

19、進(jìn)藥物吸收和彌散。用法:150單位透明質(zhì)酸酶lml加1一3ml無菌鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲lml注射lml。 1.4%碳酸氫鈉也可做為長春新堿和阿霉素的解毒劑，使其在堿性環(huán)境中迅速分解而解毒。（6）發(fā)生藥物外滲經(jīng)上述處理后應(yīng)對注射部位觀察若干天,并做記錄,包括發(fā)生的時(shí)間、部位、外滲的藥物名稱、藥物劑量、濃度及處理外滲的方法、病人的主訴、局部體癥等。（7）如局部蒼白或紫紅,應(yīng)立即用0.25%酚妥拉明皮下浸潤封閉并抬高患肢。（8）如果局部起水皰,可用無菌注射器抽吸出較大水皰內(nèi)的滲出液,外敷雷夫奴爾紗條后包扎,根據(jù)病情每日或隔日更換一次。一例蓋諾外滲的處理蓋諾是一種植物類抗癌藥，通用名

20、為酒石酸長春瑞濱注射液簡稱NNB，是一種主要用于治療非小細(xì)胞肺癌和乳腺癌的化療藥。其發(fā)泡性能強(qiáng)烈、對細(xì)胞毒作用明顯，當(dāng)靜脈注射時(shí)局部血管內(nèi)藥物濃度高，會導(dǎo)致血管通透性增加、藥物外滲，有時(shí)即使藥物沒有外滲，由于穿刺靜脈較小或曾經(jīng)破壞過，也有可能引起局患者 男性、48歲，因肺癌術(shù)后1月余入院，遵照醫(yī)囑先給予生理鹽水250ml靜脈滴入。確定針頭在血管里后靜脈推注生理鹽水40ml稀釋蓋諾40mg ，注射部位為左手上臂內(nèi)側(cè)的一根淺靜脈，緩慢推注10ml時(shí)患者主訴血管刺痛，觀察皮膚未見異常，但病人的袖口較緊，護(hù)士松了一下患者的袖口抽回血，見回血后再推時(shí)，針頭前方出現(xiàn)一0.6公分的的紅腫，立即給予回抽后靜脈推注地塞米松5mg后拔除針頭。推薦精選用地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg沿紅腫周圍向紅腫處封閉。封閉時(shí)在一個(gè)皮下進(jìn)針處可向前、左、右三個(gè)方向注射。封閉后用冰袋外敷24小時(shí)。用冰袋冰敷的同時(shí)用我科自制的“三黃液”外涂?！叭S液”的主要成份為：黃柏3g、黃蓮3g、地榆3g、白芍3g、紅花5g、丹參5g、冰片