消化性潰瘍急性穿孔的臨床治療體會

1、DOC 格式論文，方便您的復制修改刪減消化性潰瘍急性穿孔的臨床治療體會（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討消化性潰瘍急性穿孔的臨床治療體會。方法況采取“單純穿孔修補術(shù)”或“徹底性潰瘍手術(shù)”，術(shù)后配合以潰 瘍的內(nèi)科藥物治療后，均取得了較好的治療效果。討論對不典型癥狀 消化性潰瘍急性穿孔的及時治療，多有賴于及時準確的進行腹腔穿 剌，積極的手術(shù)，保證了患者的治療效果，【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍急性穿孔治療體會消化性潰瘍急性穿孔是一種常見的急腹癥，通常診斷不難，但部分病例缺乏典型癥狀，易延誤診療。 滿1臨床資料1.1 一般資料我院2005年2008年共收治消化性潰瘍急性穿孔 共約150例,其中不典型癥狀的

2、消化性潰瘍急性穿孔的 30例，占20%1.2 臨床表現(xiàn)這些患者的臨床癥狀及體征表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn) 為：腹痛時間短，癥狀很快減輕或消失；腹痛呈陣發(fā)性，伴腹肌 緊張，無明顯反跳痛；腹痛部位局限，通常在上腹或右上腹明顯， 易誤診為急性膽囊炎；突然出現(xiàn)臍周疼痛，不放射，查腹部平坦， 呼吸略受限，臍周及右下腹部壓痛明顯，輕度肌緊張，反跳痛，肝濁 音界不縮小，膈下無明顯游離氣體，以急性闌尾炎手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌 尾炎癥輕，仔細探查時才發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸球部潰瘍穿孔； 除以上 癥狀外，均表現(xiàn)腹部體征輕，無明顯肝濁音界縮小或消失，腹部 X線 透視也無明顯膈下游離氣體。2 討論消化性潰瘍穿孔通常依據(jù)既往有消化性潰瘍

3、病史，突發(fā)上腹部疼 痛并迅速彌漫至全腹，全腹壓痛，肌緊張，反跳痛，肝濁音界縮小， 腸鳴音減弱或消失，X線透視膈下見游離氣體影等，均容易診斷。但 因消化性潰瘍急性穿孔引起局部和全身的反應(yīng)， 可根據(jù)溢出物的不同 而異，溢出物包括空氣、食物、唾液和細菌、胃酸、各種酶類及膽汁 和胰液等，而潰瘍穿孔的大小，飽食穿孔還是空腹穿孔決定著溢出物 的質(zhì)與量，由此可決定患者腹部癥狀和體征的輕重。帛潰瘍穿孔大及飽食穿孔時大量胃十二指腸內(nèi)富有高度酸性或堿 性的內(nèi)容物突然流入腹腔，發(fā)生嚴重的彌漫性腹膜炎，臨床上表現(xiàn)出 典型的消化性潰瘍急性穿孔的癥狀。穿孔小，或空腹穿孔時，進入腹 腔的胃十二指腸內(nèi)容物少，感染輕，腹腔滲液

4、少，臨床上出現(xiàn)局限性 腹膜炎且腹痛輕，進食及間歇性的消化液分泌增加， 可使漏出物間斷 地進入腹腔，臨床上表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹肌緊張，所以病人多采取 卷曲不動的體位，以減少胃十二指腸內(nèi)容物漏入腹腔。幫潰瘍穿孔時肝濁音縮小或消失的體征，X線檢查時氣腹征對診斷 很有價值，但也有出現(xiàn)陰性者，很易造成假象，這是因為穿孔小，穿孔后短時間內(nèi)即被大網(wǎng)膜粘連或食物殘渣堵塞、幽門痙攣等，致胃內(nèi)氣體不易通過等，因此腹腔內(nèi)游離氣體少，難發(fā)現(xiàn)，此種情況，在間 隔一定時間后再進行體檢腹透，有利于對本病的診斷。因此單憑肝濁 音界縮小或消失，膈下游離氣體影等來診斷消化性潰瘍急性穿孔是不 全面的。綜上所述，消化性潰瘍急性穿孔有

5、時是不典型的。帛對于不典型癥狀的消化性潰瘍急性穿孔我們應(yīng)予高度警惕，避免延誤診療，尤其是老年患者，由于機體反應(yīng)差，當穿孔引起腹膜炎時， 腹痛也不明顯，易發(fā)生感染性休克及并發(fā)多器官功能衰竭導致死亡 等。因此當患者出現(xiàn)診斷不清的腹痛時， 除了仔細詢問病史及認真仔 細的體格檢查外，我認為作腹腔穿剌是很必要的，這可以及時地幫助 我們對病情的了解及手術(shù)時機的選擇； 如腹穿結(jié)果陰性時，需觀察或 間隔一段時間再次腹腔穿刺，切勿輕易否定消化性穿孔，我院對不典 型癥狀消化性潰瘍急性穿孔的及時治療，多有賴于及時準確的進行腹 腔穿剌，積極的手術(shù)，保證了患者的治療效果，對于診斷考慮消化性 潰瘍急性穿孔時，我們主張積極

6、的進行手術(shù)治療，根據(jù)穿孔的時間和 腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫情況采取“單純穿孔修補術(shù)”或“徹底性潰瘍 手術(shù)”，術(shù)后配合以潰瘍的內(nèi)科藥物治療后，均取得了較好的治療效 果。:審參考文獻1 吳在德，吳肇漢.外科學.第六版.人民衛(wèi)生出版社，2003.孔后短時間內(nèi)即被大網(wǎng)膜粘連或食物殘渣堵塞、 幽門痙攣等， 致胃內(nèi) 氣體不易通過等，因此腹腔內(nèi)游離氣體少，難發(fā)現(xiàn)，此種情況，在間 隔一定時間后再進行體檢腹透， 有利于對本病的診斷。 因此單憑肝濁 音界縮小或消失， 膈下游離氣體影等來診斷消化性潰瘍急性穿孔是不 全面的。綜上所述，消化性潰瘍急性穿孔有時是不典型的。對于不典型癥狀的消化性潰瘍急性穿孔我們應(yīng)予高度警惕， 避免 延誤診療，尤其是老年患者，由于機體反應(yīng)差， 當穿孔引起腹膜炎時， 腹痛也不明顯，易發(fā)生感染性休克及并發(fā)多器官功能衰竭導致死亡 等。因此當患者出現(xiàn)診斷不清的腹痛時， 除了仔細詢問病史及認真仔 細的體格檢查外， 我認為作腹腔穿剌是很必要的， 這可以及時地幫助 我們對病情的了解及手術(shù)時機的選擇； 如腹穿結(jié)果陰性時， 需觀察或 間隔一段時間再次腹腔穿刺， 切勿輕易否定消化性穿孔， 我院對不典 型癥狀消化性潰瘍急性穿孔的及時治療， 多有賴于及時準確的進行腹 腔穿剌，積極的手術(shù)，保證了患者的治療效果，對于診斷考慮消化性 潰瘍急性穿孔時， 我們主張積極的進行手術(shù)治療， 根據(jù)穿孔的時