核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量檢查標準

1、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量檢查標準檢杳內(nèi)容重點要求檢查方法內(nèi)容分值存在冋題得分一、衛(wèi)生技術(shù)人貝各級各類人員依法執(zhí)業(yè)。（1）按照相關(guān)規(guī)定接受專業(yè)技能檢杳特殊檢杳室人員專業(yè)資格證書。檢10分要應(yīng)依法獲得相應(yīng)培訓(xùn)，依法取得執(zhí)業(yè)資格與授權(quán)的人員、 專業(yè)技師，應(yīng)有查所有人員經(jīng)過崗前培訓(xùn)記錄或證書。資質(zhì)。專業(yè)資格證書。（2）所有人員經(jīng)過崗前培訓(xùn)二、建立健全各項1.建立各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范?？剖覇T工知曉各1.檢查各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。15分規(guī)章制度和技術(shù)操項規(guī)章制度，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能夠認真2.檢查各級各類人員崗位職責(zé)。抽查相作規(guī)范，落實崗位遵守和執(zhí)行。關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)知曉率。職

2、責(zé)。2.有各級各類人員崗位職責(zé)，相關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)和履職要求。三、由具備專業(yè)資1.有出具診療報告，解讀檢驗結(jié)果的相關(guān)規(guī)定。1.檢查相關(guān)的規(guī)定。15分質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具2.各種診療報告簽署和發(fā)出均由具備專業(yè)資質(zhì)（授權(quán)）2.抽查“臨床診斷報告”，核實簽發(fā)人資診斷報告，解讀檢查結(jié)果。的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行。質(zhì)。四、有檢查設(shè)備裝1.有設(shè)備的操作、維護維修和檢測制度，使用者經(jīng)過培1.查制度和培訓(xùn)資料。10分置操作和維護維修訓(xùn)。2.檢查設(shè)備使用、維護、檢測、維修記制度與質(zhì)量保證和2.有完整的設(shè)備使用、維護、檢測、維修記錄。錄。檢測制度。3.建立科室大型設(shè)備檔案，對設(shè)備進行日常維護，保證3.查設(shè)備檔案、使

3、用、維護記錄。設(shè)備正常運行。設(shè)備使用與維護有記錄。五、有質(zhì)量與安全1有質(zhì)量與安全管理小組（科主任和有資質(zhì)的人員組成）1.檢查有無質(zhì)量與安全管理小組和質(zhì)量20分管理小組并有由專并由專人負責(zé)。與安全管理工作計劃及工作記錄。人負責(zé)，開展質(zhì)量（1）應(yīng)急預(yù)案，包括處置流程與措施。2、詢問科室工作人員質(zhì)量安全指標。與安全管理，有明確的質(zhì)量與安全管（2）有明確的質(zhì)量與安全管理計劃和指標。3、檢查質(zhì)量與安全管理小組工作記錄。理指標。（3）有質(zhì)量與安全培訓(xùn)，對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師培訓(xùn)后上崗。4.、檢查相關(guān)制度、規(guī)范進行修訂情況，2. 相關(guān)人貝知曉本部門、本岡位質(zhì)量與安全管理指標。3. 科室落實質(zhì)量與安全計劃，定期開展質(zhì)量與

4、安全管理 檢查，對存在問題及缺陷及時整改。4. 科室根據(jù)有關(guān)要求對有關(guān)制度、規(guī)范進行修訂，并組織 培訓(xùn)。再培訓(xùn)記錄。六、特殊質(zhì)控要求1 放射性分析程序須符合臨床生物化學(xué)的質(zhì)量控制要求1 檢查相關(guān)文件和規(guī)章制度。20分且要有書面質(zhì)量控制流程。2、有無書面質(zhì)量控制流程：背景計數(shù)；2 有書面質(zhì)量控制流程。儀器校準；污染排除的安全檢測；處理(1 )實驗室須保留放射性核素和放射性藥物從進入實驗 室到投藥和最后被銷毀的全程記錄。放射性核素；處理放射活性的垃圾；放 置放射活性的材料；監(jiān)測放射區(qū)域。(2)提供部門記錄的文件，注明放射性核素的標識、收 到日期、接收方法、活性、儲存、制備、處理、容器的性 質(zhì)、投藥日期、銷毀的情況。(1)檢查實驗室放射性核素和放射性藥 物從進入實驗室到投藥和最后被銷毀的 全程記錄。(2)檢查部門記錄的文件，注明放射性核素的標識、收到日期、接收方法、活（3）給藥之前核對放射性核素種類和劑量的驗證結(jié)果。（4）根據(jù)廠家的規(guī)定制備放射性藥物。（5）利用放射源標準化設(shè)備性能，這些放射源與患者診 斷中使用的放射性核素具有相同的能量。性、儲存、制備、處理、容器的性質(zhì)、 投藥日期、銷毀的情況。（3）（ 4）（ 5）條檢查相應(yīng)執(zhí)行情況。七、放