精神病學(xué)6.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

1、 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蘇蘇 全全 喜喜特發(fā)性面神經(jīng)麻痹Idiopathic Facial Palsy 亦稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹(Bell palsy) 莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所致周圍性面癱 概念 運(yùn)動纖維：面部的表情肌運(yùn)動 感覺纖維：舌前2/3味覺； 內(nèi)耳、外耳及外耳道感覺 副交感纖維：淚腺、舌下腺及頜下腺的分泌面神經(jīng)病因未明 風(fēng)寒 病毒感染(帶狀皰疹) 自主神經(jīng)功能不穩(wěn) 局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣 神經(jīng)缺血水腫 面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神神經(jīng)缺血水腫經(jīng)缺血

2、水腫壓迫面神經(jīng)壓迫面神經(jīng)(骨性的面神經(jīng)管束縛）骨性的面神經(jīng)管束縛）面神經(jīng)水面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性 嚴(yán)重者軸索變性 早期 神經(jīng)水腫&脫髓鞘病理1. 任何年齡都可發(fā)生, 男性略多 急性起病, 癥狀數(shù)小時 & 數(shù)天達(dá)高峰 病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛 臨床表現(xiàn)2. 患側(cè)表情肌癱瘓 額紋消失不能皺額蹙眉 眼裂變大不能閉合 &閉合不全 Bell征 (閉眼時露出白色鞏膜) 鼻唇溝變淺口角下垂 示齒口角偏向健側(cè) 鼓腮&吹口哨漏氣 (口輪匝肌癱瘓) 食物滯留病側(cè)齒頰間 (頰肌癱瘓)3. 面神經(jīng)各段病變的表現(xiàn)周圍性周圍性面癱面癱舌前舌前2/3味覺障礙味覺障礙唾

3、液分唾液分泌障礙泌障礙聽覺聽覺過敏過敏淚液分淚液分泌障礙泌障礙Hunt綜合征綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié) 鐙骨肌支以上鐙骨肌支以上 鼓索支以上鼓索支以上 莖乳孔以下莖乳孔以下 鐙骨肌支前受損: 舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Ramsay-Hunt綜合征) 周圍性面癱 舌前2/3味覺障礙 聽覺過敏 患側(cè)乳突部疼痛 耳廓&外耳道感覺減退 外耳道&鼓膜皰疹 鼓索支以上面神經(jīng)病變: 同側(cè)舌前2/3味覺喪失 根據(jù)急性起病的周圍性面癱 診斷 肌電圖（面神經(jīng)傳導(dǎo)速度）檢查：有助于對面癱的預(yù)后判斷 體體 查：皺額、蹙眉、閉目、示齒、鼓腮、吹哨查：皺額、蹙眉、閉目、示齒、鼓腮、吹哨 Bell征：閉目

4、時患側(cè)眼露白色鞏膜征：閉目時患側(cè)眼露白色鞏膜 多為雙側(cè)性周圍性面癱 四肢對稱性癱 CSF蛋白-細(xì)胞分離鑒別診斷(1) Guillain-Barr 綜合征 腮腺炎腫瘤化膿性下頜淋巴結(jié)炎 原發(fā)病史&特殊癥狀(2) 耳源性面神經(jīng)麻痹 (中耳炎迷路炎乳突炎)(3) 顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱 糖皮質(zhì)激素：減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓 地塞米松1020mg/d, i.v滴注, 710d 口服潑尼松30mg/d, 710d逐漸減量 1. 藥物治療治療 B族維生素、能量合劑、胞磷膽堿 阿昔洛韋/無環(huán)鳥苷(acyclovir): Hunt綜合征(帶狀皰疹)2. 理療 急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法

5、紅外線照 射,改善局部血循環(huán), 消除神經(jīng)水腫 恢復(fù)期: 碘離子透入療法針刺或電針治療 針灸治療：在一周針灸治療：在一周后進(jìn)行進(jìn)行3. 護(hù)眼 眼罩防護(hù) 眼藥水眼膏4. 康復(fù)治療 盡早功能訓(xùn)練 做皺眉舉額閉眼露齒鼓腮吹口哨等 輔以面肌按摩, 每天數(shù)次, 每次510分鐘不完全性面癱12個月可望痊愈年輕患者預(yù)后好, 輕度面癱痊愈率達(dá)92%以上老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛, 合并糖尿病 高血壓動脈硬化心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差完全性面癱一般需28個月甚至1年時間恢復(fù)， 且常遺留后遺癥面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對完全面癱患者的預(yù)后判斷 是一項(xiàng)有用的方法預(yù)后后遺癥1. 面肌痙攣2. 面肌攣縮3. 聯(lián)帶運(yùn)動 左側(cè)面神經(jīng)麻痹后遺的面肌攣縮左側(cè)面神經(jīng)麻痹后遺的面肌攣縮n瞬目時病側(cè)