規(guī)范輸血杜絕差錯

1、規(guī)范輸血杜絕差錯規(guī)范輸血杜絕差錯 急救醫(yī)學(xué)科急救醫(yī)學(xué)科 趙杰趙杰 輸血可以挽救生命輸血可以挽救生命 但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理 它便會成為邪惡與死亡的載體它便會成為邪惡與死亡的載體原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說衣梅處長說: : 輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命, ,也能給人類健康帶來威脅。也能給人類健康帶來威脅。 醫(yī)生寫錯血型醫(yī)生寫錯血型血庫工作人員將血庫工作人員將B B型血錯定為型血錯定為A A型型護士輸血時沒核對護士輸血時沒核對萬分之一的誤差就會萬分之一的誤差就會造成造成100

2、%100%的災(zāi)難的災(zāi)難 輸血管理要做到零輸血管理要做到零缺陷缺陷輸血工作要做到零輸血工作要做到零誤差誤差輸血工作一定要在輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下法律、法規(guī)指導(dǎo)下進行進行輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，也是較輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，也是較常用的風(fēng)險較大的一項技術(shù)操作常用的風(fēng)險較大的一項技術(shù)操作, ,在實施輸血治在實施輸血治療過程中，從患者輸血的準備、標本的采集和送療過程中，從患者輸血的準備、標本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護理檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護理, ,整整個過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中個過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中

3、任何一個環(huán)節(jié)有誤，都會影響到醫(yī)療安全、增加任何一個環(huán)節(jié)有誤，都會影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴重后果，同時也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。嚴重后果，同時也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。 輸血的三個獨立環(huán)節(jié)輸血的三個獨立環(huán)節(jié)因此，必須對其全程控制。為保證有效性，可將因此，必須對其全程控制。為保證有效性，可將輸血護理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后輸血護理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到強化、三個獨立環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到強化、突出。突出。護士執(zhí)行輸血過程中所面臨的風(fēng)險護士執(zhí)行輸血過程中所

4、面臨的風(fēng)險 未認真核對受血者身份未認真核對受血者身份( (找找錯人錯人) ) 護士取血時張冠李戴拿錯護士取血時張冠李戴拿錯血血 出現(xiàn)嚴重的輸血不良反應(yīng)出現(xiàn)嚴重的輸血不良反應(yīng) 血液在室溫下放置太久血液在室溫下放置太久, ,導(dǎo)導(dǎo)致細菌污染或血液某些成致細菌污染或血液某些成分喪失活性分喪失活性. . 血液輸注方法不當血液輸注方法不當, ,使其療使其療效大為減低效大為減低每個病人輸血前都要簽訂每個病人輸血前都要簽訂輸血治療同意書輸血治療同意書、查輸血前四項。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了查輸血前四項。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責任，一旦出現(xiàn)輸患者的知情同意權(quán)，也明確了責任，一

5、旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前四項檢測的結(jié)果可以區(qū)分責任在血糾紛，輸血前四項檢測的結(jié)果可以區(qū)分責任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。 血標本采集血標本采集 防止血標本張冠李戴的最有效方法是給每防止血標本張冠李戴的最有效方法是給每位患者佩戴腕帶位患者佩戴腕帶, ,腕帶上有患者重要信息。腕帶上有患者重要信息。 采集血標本之前采集血標本之前, ,需仔細核對申請單與患者需仔細核對申請單與患者腕帶資料是否一致腕帶資料是否一致, ,二者有矛盾二者有矛盾, ,不得采集不得采集血標本。血標本。 采集血標本時呼喚患者姓名采集血標本時呼喚患者姓名, ,核對床號和床核對床號和

6、床頭卡不足為據(jù)。頭卡不足為據(jù)。 國外強調(diào)核對患者出生日期（申請單上有國外強調(diào)核對患者出生日期（申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）。出生日期這一項，而不是年齡）。血標本采集血標本采集 采血后必須在離開患者床邊之前在試管上貼上采血后必須在離開患者床邊之前在試管上貼上標簽。如果采血前就在試管上貼上標簽，則有標簽。如果采血前就在試管上貼上標簽，則有可能將血標本注入到錯誤的試管中（可能將血標本注入到錯誤的試管中（1 1名護士名護士同時采集同時采集2 2名以上患者血標本時最易發(fā)生）名以上患者血標本時最易發(fā)生） 采血樣完成后再次核對采血樣完成后再次核對 血樣標識與申請單信血樣標識與申請單信息，血樣量、有

7、無溶血，無誤后采血者簽字送息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進行護理記錄。第一次輸血應(yīng)同時輸血科，并進行護理記錄。第一次輸血應(yīng)同時采集輸血前四項檢測血樣。采集輸血前四項檢測血樣。血標本的送檢血標本的送檢送血樣人員必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，送血樣人員必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，嚴禁嚴禁患者家屬送血樣?；颊呒覍偎脱獦?。非醫(yī)護人員送標本存在風(fēng)險非醫(yī)護人員送標本存在風(fēng)險 送檢途中惡意更換引發(fā)醫(yī)療糾紛、缺少常識送檢途中惡意更換引發(fā)醫(yī)療糾紛、缺少常識影響血液的質(zhì)量影響血液的質(zhì)量血標本采集流程圖血標本采集流程圖 否否 是是臨床醫(yī)師根據(jù)病臨床醫(yī)師根據(jù)病情評估情評估,選擇血液選擇血液填寫填寫臨床輸

8、血申請單臨床輸血申請單護士根據(jù)護士根據(jù)臨床輸血申請單臨床輸血申請單和和腕帶資料確認受血者身份腕帶資料確認受血者身份停止采集停止采集血標本并血標本并查找原因查找原因輸血申請單和患者腕輸血申請單和患者腕帶等資料是否相符帶等資料是否相符采集患者血標本采集患者血標本標本粘貼標本粘貼送輸血科送輸血科血液的領(lǐng)取血液的領(lǐng)取 護士接到取血通知后，應(yīng)攜護士接到取血通知后，應(yīng)攜臨床輸血取血單臨床輸血取血單和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴格執(zhí)行血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴格執(zhí)行“三查八對一確認三查八對一確認”制度。制度。

9、核對內(nèi)容：三查八對一確認核對內(nèi)容：三查八對一確認一對血型一對血型二對姓名二對姓名三對性別三對性別四對床四對床號號五對病案號五對病案號六對六對血袋編碼血袋編碼七對血液品種數(shù)量七對血液品種數(shù)量八對血液有效期八對血液有效期三查三查八八對對最后確認患者血型與配血報最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符告單上的血型是否相符一查輸一查輸血申請血申請單單二查二查血袋血袋標簽標簽三查配血三查配血報告單報告單一一確確認認凡血液凡血液外觀外觀有下列情形之一者有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。阂宦刹坏妙I(lǐng)?。?標簽破損、字跡不清；標簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血袋有破損、漏血現(xiàn)象； 血液中有明顯凝塊；

10、血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿呈乳糜樣或暗灰色； 血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；溶血； 紅細胞層呈紫紅色；紅細胞層呈紫紅色； 過期或其它需查證的情況。過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名共同簽名。輸血前的核對輸血前的核對 輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血工作錯誤的輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血工作錯誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致

11、命反應(yīng)并非由于血庫的技術(shù)差錯，而是由于識別標本、血液成份或庫的技術(shù)差錯，而是由于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識別的標記。于做好這些識別的標記。輸血前核對輸血前核對 血液取回病房后，應(yīng)先在護士站或治療室由兩血液取回病房后，應(yīng)先在護士站或治療室由兩名醫(yī)護人員進行核對，核對信息同取血時信息。名醫(yī)護人員進行核對，核對信息同取血時信息。 輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對患者輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認與資料，確認與交叉配血報告單交叉配血報告單相符，再次相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行

12、輸血。核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血。血液的輸注與護理血液的輸注與護理 血液的輸注：取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自血液的輸注：取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故行貯存。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，應(yīng)將血液貯存在正確的保存條未能及時輸注，應(yīng)將血液貯存在正確的保存條件下。件下。 輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)進行血輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)進行血液輸注時，同一輸血器連續(xù)使用超過液輸注時，同一輸血器連續(xù)使用超過5h5h應(yīng)更換應(yīng)更換. . 輸血速度應(yīng)先慢后快輸血速度應(yīng)先慢后快, ,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度輸注速

13、度, ,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常，執(zhí)行應(yīng)。如出現(xiàn)異常，執(zhí)行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序傳播疾病管理程序。輸血時間限制輸血時間限制 全血或紅細胞應(yīng)該在離開冰箱后全血或紅細胞應(yīng)該在離開冰箱后30min30min內(nèi)開始內(nèi)開始輸注輸注, ,一袋血要在一袋血要在4h4h內(nèi)輸注完畢內(nèi)輸注完畢( (室內(nèi)溫度過高室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間要適當縮短時間).). 血小板收到后盡快輸注血小板收到后盡快輸注, ,一個治療量的單采血一個治療量的單采血小板要在小板要在20min20min內(nèi)輸完內(nèi)輸完. . 新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注新鮮冰

14、凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注, ,要以要以患者可以耐受的較快速度輸注患者可以耐受的較快速度輸注, ,一般一般200ml200ml血漿血漿20min20min內(nèi)輸完內(nèi)輸完.1U.1U冷沉淀在冷沉淀在10min10min之內(nèi)輸完之內(nèi)輸完. .血液加溫問題血液加溫問題 一般輸血不需要加溫一般輸血不需要加溫. .如輸血量較大如輸血量較大, ,可加溫輸可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣血的肢體以消除靜脈痙攣. . 需要加溫的情況為需要加溫的情況為: :(1)(1)大量快速輸血大量快速輸血, ,成人成人50ml/(50ml/(kg.hkg.h),),兒童兒童 15ml/(15ml/(kg.hkg.h););(

15、2)(2)嬰兒換血嬰兒換血;(3);(3)患者體內(nèi)有高效價冷凝集素患者體內(nèi)有高效價冷凝集素. . 血液加溫應(yīng)使用專用血液加溫器血液加溫應(yīng)使用專用血液加溫器, ,不得在裝有不得在裝有熱水的容器中加溫熱水的容器中加溫. .血液輸注血液輸注 取回的血液應(yīng)盡快輸注取回的血液應(yīng)盡快輸注, ,不得自行貯存不得自行貯存. .血液發(fā)血液發(fā)出后原則上不能退回出后原則上不能退回, ,如因故未能及時輸注如因故未能及時輸注, ,應(yīng)應(yīng)將血液貯存在正確的保存條件下將血液貯存在正確的保存條件下. .血液離開血血液離開血庫超過庫超過30min,30min,有任何跡象表明血袋已經(jīng)被打開有任何跡象表明血袋已經(jīng)被打開過或有任何溶血

16、現(xiàn)象應(yīng)當報廢過或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當報廢. . 輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道. .連續(xù)進行血連續(xù)進行血液輸注時液輸注時, ,同一輸血器連續(xù)使用超過同一輸血器連續(xù)使用超過5h5h應(yīng)更換應(yīng)更換; ;輸血速度應(yīng)先慢后快輸血速度應(yīng)先慢后快, ,在根據(jù)病情和年齡調(diào)整在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度輸血速度, ,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)應(yīng). .如出現(xiàn)異常如出現(xiàn)異常, ,執(zhí)行執(zhí)行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序播疾病管理程序 同時輸注多種血液成分時同時輸注多種血液成分時, ,應(yīng)先輸注血小板、應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀，再輸注血漿、

17、紅細胞等冷沉淀，再輸注血漿、紅細胞等. .目前臨床普遍使用的有目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：以下幾種成分血： 紅細胞紅細胞 白細胞白細胞 血小板血小板 血漿血漿 冷沉淀冷沉淀 不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護理要點護理要點紅細胞紅細胞: :包括濃縮紅細胞包括濃縮紅細胞懸浮紅細胞懸浮紅細胞洗滌紅洗滌紅細胞及冰凍紅細胞細胞及冰凍紅細胞, ,常用的是懸浮紅細胞常用的是懸浮紅細胞. .(1)(1)常溫下常溫下1U1U的紅細胞應(yīng)在的紅細胞應(yīng)在4h4h內(nèi)輸注完畢內(nèi)輸注完畢. .(2)(2)冰凍紅細胞經(jīng)復(fù)蘇洗滌后或洗滌紅細胞制備冰凍紅細胞經(jīng)復(fù)蘇洗滌后或洗滌紅細胞制備后后, ,需盡快輸注需盡快輸

18、注, ,因故未能輸注在因故未能輸注在44條件下保條件下保存不得超過存不得超過24h.24h.(3)(3)輸注時應(yīng)選用輸注時應(yīng)選用Y Y型標準輸血器型標準輸血器( (濾器孔徑標準濾器孔徑標準為為170170m,m,過濾面積大于過濾面積大于30c30c),),使上端一個接使上端一個接頭連接血袋頭連接血袋, ,另一個接頭連接靜脈注射用生理另一個接頭連接靜脈注射用生理鹽水袋鹽水袋, ,以備隨時沖洗輸血器和稀釋紅細胞以備隨時沖洗輸血器和稀釋紅細胞. .不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護理要點護理要點 紅細胞紅細胞 (4)(4)如遇濃縮紅細胞輸注不暢時如遇濃縮紅細胞輸注不暢時, ,可放開生理鹽可放開生

19、理鹽水夾水夾, ,向濃縮紅細胞血袋內(nèi)加入一定量的靜脈向濃縮紅細胞血袋內(nèi)加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻注射用生理鹽水混勻, ,降低濃縮紅細胞的濃度降低濃縮紅細胞的濃度, ,使輸注通暢使輸注通暢. . (5)(5)如遇懸浮紅細胞輸注不暢時如遇懸浮紅細胞輸注不暢時, ,可能因紅細胞可能因紅細胞沉積于血袋下端所致沉積于血袋下端所致, ,護士可將血袋從掛鉤上護士可將血袋從掛鉤上取下取下, ,平放于手掌上平放于手掌上, ,以上下以上下3030夾角夾角每分鐘每分鐘6060次頻率搖擺血袋次頻率搖擺血袋, ,使紅細胞與添加液充分混使紅細胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注勻后繼續(xù)輸注. .不同血液成分輸注的不同血液

20、成分輸注的護理要點護理要點 紅細胞紅細胞(6)(6)輸注過程中發(fā)生堵塞時輸注過程中發(fā)生堵塞時, ,要及時更換輸血器要及時更換輸血器, ,不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道, ,以免凝塊進以免凝塊進入患者血管入患者血管, ,造成血管栓塞造成血管栓塞. .(7)(7)成人患者輸注時選用成人患者輸注時選用9 9號針頭號針頭, ,針頭進入靜脈針頭進入靜脈后要保持一定深度后要保持一定深度, ,并固定并固定, ,確保輸注暢通確保輸注暢通. .(8)(8)嬰幼兒患者輸注濃縮紅細胞時嬰幼兒患者輸注濃縮紅細胞時, ,應(yīng)先用靜脈注應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注射用生理鹽水稀釋后再輸注.

21、 .不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護理要點護理要點 濃縮血小板濃縮血小板: : 包括手工制備血小板和單采血包括手工制備血小板和單采血小板小板. .(1)(1)手工制備血小板輸注前手工制備血小板輸注前, ,要采集患者的血標本要采集患者的血標本, ,送輸血科做交叉配血實驗送輸血科做交叉配血實驗. .單采血小板最好同單采血小板最好同型輸注型輸注, ,不必做交叉配血實驗不必做交叉配血實驗. .(2)(2)輸注時要選用輸注時要選用Y Y型標準輸血器型標準輸血器, ,嚴禁使用微孔嚴禁使用微孔濾器輸注濾器輸注. .(3)(3)應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注, ,一般一般80-

22、80-100100滴滴/min,/min,一個治療量單采血小板輸注時間不一個治療量單采血小板輸注時間不超過超過20min.20min.不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護理要點護理要點血小板血小板(4)(4)由于輸注速度快由于輸注速度快, ,護士要全程嚴密觀察護士要全程嚴密觀察, ,以便以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng). .(5)(5)血小板不可冷藏血小板不可冷藏, ,在傳遞及輸注過程中要注意在傳遞及輸注過程中要注意保溫保溫, ,尤其在冬季更應(yīng)注意尤其在冬季更應(yīng)注意. .(6)(6)血小板輸注完畢后血小板輸注完畢后, ,應(yīng)用靜脈注射用生理鹽水應(yīng)用靜

23、脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器沖洗血袋及輸血器. .不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護理要點護理要點血漿血漿: :包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿. .(1)(1)血漿輸注不需要做交叉配血實驗血漿輸注不需要做交叉配血實驗, ,最好同型輸最好同型輸注注, ,特殊情況下也可特殊情況下也可ABOABO血型相容輸注血型相容輸注. .(2)(2)RhDRhD陰性患者可輸注陰性患者可輸注RhDRhD陽性血漿和冷沉淀陽性血漿和冷沉淀. .(3)(3)冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或3737的水浴箱融化的水浴箱融化. .(4)(4)融化后的

24、血漿呈半透明或淡黃色融化后的血漿呈半透明或淡黃色, ,如發(fā)現(xiàn)顏色如發(fā)現(xiàn)顏色有異?；蛴挟愇飼r不可輸注有異?；蛴挟愇飼r不可輸注. .不同血液成分輸注的護不同血液成分輸注的護理要點理要點 血漿血漿(5)(5)融化后的血漿應(yīng)立即輸注融化后的血漿應(yīng)立即輸注, ,不可再凍存不可再凍存; ;可在可在44的環(huán)境下暫時存放的環(huán)境下暫時存放, ,須在須在24h24h內(nèi)輸注內(nèi)輸注, ,未輸完未輸完的剩余血漿不可在輸用的剩余血漿不可在輸用. .(6)(6)輸注速度一般為輸注速度一般為200ml200ml血漿在血漿在20min20min內(nèi)輸完內(nèi)輸完. .不同血液成分輸注的不同血液成分輸注的護理要點護理要點冷沉淀冷沉淀(

25、1)ABO(1)ABO同型或相容輸注同型或相容輸注, ,不必做交叉配血實驗不必做交叉配血實驗. .(2)(2)輸注時用解凍箱或或輸注時用解凍箱或或3737的水浴箱使其在的水浴箱使其在10min10min內(nèi)融化內(nèi)融化. .(3)(3)融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液溶液, ,允許有微量細小的蛋白顆粒存在允許有微量細小的蛋白顆粒存在. .(4)(4)融化后的融化后的1u1u的冷沉淀應(yīng)在的冷沉淀應(yīng)在10min10min內(nèi)輸完內(nèi)輸完. .(5)(5)融化后的冷沉淀因故未能及時輸注融化后的冷沉淀因故未能及時輸注, ,不宜再次不宜再次凍存凍存. .不同血液成

26、分輸注的不同血液成分輸注的護理要點護理要點. .冷沉淀冷沉淀(5)(5)融化后的冷沉淀因故未能及時輸注融化后的冷沉淀因故未能及時輸注, ,不宜再次不宜再次凍存凍存. .(6)(6)需大量輸注冷沉淀時需大量輸注冷沉淀時, ,護士不能離開護士不能離開, ,及時更及時更換待輸注的冷沉淀換待輸注的冷沉淀. .(7)(7)密切觀察不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng), ,一次性大量輸注應(yīng)防止急一次性大量輸注應(yīng)防止急性肺水腫性肺水腫, ,尤其是對有心功能不全的患者尤其是對有心功能不全的患者. .對輸血患者的監(jiān)測對輸血患者的監(jiān)測 在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、

27、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況膜情況, ,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后血后5 515 min15 min。常見癥狀。常見癥狀: :倦怠感、背痛、發(fā)倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。等。 注意注意! ! 在輸注冷沉淀及血小板之前在輸注冷沉淀及血小板之前, ,護士應(yīng)為護士應(yīng)為病人即時測體溫病人即時測體溫, ,若體溫低于若體溫低于35 35 病病人微循環(huán)未開放人微

28、循環(huán)未開放, ,則輸注此兩種血液制則輸注此兩種血液制品無效品無效. .一定做到一定做到! !輸注前注意事項輸注前注意事項 嚴格遵守一位護士一次只能為一位患者采集交嚴格遵守一位護士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標本或一次只能為一位患者輸血叉配血用的血標本或一次只能為一位患者輸血的原則的原則. . 交叉配血用的血標本需直接從動脈或靜脈采集交叉配血用的血標本需直接從動脈或靜脈采集, ,原則上不從輸液的靜脈中抽取原則上不從輸液的靜脈中抽取, ,特殊情況下確特殊情況下確需從輸液的靜脈抽取時需從輸液的靜脈抽取時, ,應(yīng)先用生理鹽水沖注應(yīng)先用生理鹽水沖注, ,抽取抽取5ml5ml血液棄去血液棄去, ,

29、在抽取血標本在抽取血標本. . 取血時取血時, ,血袋要輕拿輕放血袋要輕拿輕放, ,不宜震蕩不宜震蕩, ,以免破壞以免破壞血細胞血細胞. . 每項操作前需向患者做好解釋與心理護理每項操作前需向患者做好解釋與心理護理, ,以以取得配合取得配合輸注中注意事項輸注中注意事項 取回的血應(yīng)盡快輸注取回的血應(yīng)盡快輸注, ,不得自行保存不得自行保存. . 嚴禁將其他藥物加入血中嚴禁將其他藥物加入血中, ,如需稀釋只能用靜如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水脈注射用生理鹽水. . 輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸液輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸液器器. . 同一輸血器連續(xù)使用同一輸血器連續(xù)使用5h5

30、h以上應(yīng)更換以上應(yīng)更換, ,因輸血時因輸血時間過長間過長, ,部分血液成分在過濾器的粘附沉淀部分血液成分在過濾器的粘附沉淀, ,影影響滴速響滴速; ;也有發(fā)生細菌污染的可能也有發(fā)生細菌污染的可能, ,易引發(fā)輸血易引發(fā)輸血不良反應(yīng)不良反應(yīng). . 同時輸注多種血液成分時同時輸注多種血液成分時, ,應(yīng)先輸注血小板應(yīng)先輸注血小板冷沉淀冷沉淀, ,再輸注紅細胞再輸注紅細胞血漿等血漿等. .輸注中注意事項輸注中注意事項 沒有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下沒有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下, ,血液血液加溫會給患者帶來好處加溫會給患者帶來好處. .血袋及輸血管道不能血袋及輸血管道不能隨意加溫隨意加溫, ,如

31、確需加溫只能使用醫(yī)用輸血輸液如確需加溫只能使用醫(yī)用輸血輸液加溫器對血液進行加溫加溫器對血液進行加溫. . 進行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注進行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時時, ,護士要全程陪護護士要全程陪護, ,密切觀察密切觀察, ,直至輸血結(jié)束直至輸血結(jié)束. . 輸血中出現(xiàn)異常情況輸血中出現(xiàn)異常情況, ,立即減慢輸血速度或停立即減慢輸血速度或停止輸血止輸血, ,用生理鹽水維持靜脈通路用生理鹽水維持靜脈通路; ;立即通知值立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員班醫(yī)生和輸血科值班人員, ,及時檢查治療和搶及時檢查治療和搶救救; ;將原血袋妥善保管將原血袋妥善保管, ,以備查明原因以備

32、查明原因. .具體執(zhí)具體執(zhí)行行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序輸血不良反應(yīng)管理程序輸血不良反應(yīng)管理程序懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng), ,執(zhí)行以下程序執(zhí)行以下程序: :. .立即停止輸血立即停止輸血, ,保持靜脈通路保持靜脈通路. . .對癥處理對癥處理, ,注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜. . . .醫(yī)護人員要密切觀察病情變化醫(yī)護人員要密切觀察病情變化, ,每每15-30min15-30min測測體溫、血壓一次體溫、血壓一次. . .懷疑過敏性輸血反應(yīng)懷疑過敏性輸血反應(yīng), ,執(zhí)執(zhí)行以下程序行以下程序 輕度過敏反應(yīng)輕度過敏反應(yīng): :應(yīng)減慢

33、輸血速度應(yīng)減慢輸血速度, ,口服或肌注抗口服或肌注抗組胺藥物組胺藥物, ,嚴密觀察嚴密觀察, ,若癥狀緩解可繼續(xù)輸血若癥狀緩解可繼續(xù)輸血; ;反之反之, ,應(yīng)立即停止輸血應(yīng)立即停止輸血, ,保持靜脈通路并查找原保持靜脈通路并查找原因因. . 重度過敏反應(yīng)重度過敏反應(yīng): :立即停止輸血立即停止輸血, ,保持靜脈通路保持靜脈通路, ,有支氣管痙攣者有支氣管痙攣者, ,皮下注射腎上腺素皮下注射腎上腺素; ;嚴重或持嚴重或持續(xù)者續(xù)者, ,靜脈注射或滴注地塞米松、氨茶堿等靜脈注射或滴注地塞米松、氨茶堿等; ;有有喉頭水腫者喉頭水腫者, ,應(yīng)立即氣管插管或氣管切開應(yīng)立即氣管插管或氣管切開, ,以免以免窒息

34、窒息; ;有過敏性休克者有過敏性休克者, ,應(yīng)積極進行抗休克治療應(yīng)積極進行抗休克治療. .懷疑血型不合引起的輸血不懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)良反應(yīng), ,執(zhí)行程序執(zhí)行程序 核對核對臨床輸血申請單臨床輸血申請單、血袋標簽和、血袋標簽和交叉配血報告交叉配血報告單單。 核對受血者及獻血者核對受血者及獻血者ABOABO、RhDRhD血型血型. .用保存于冰箱中的受用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩血者與獻血者血標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本余血標本, , 重測重測ABOABO、RhDRhD血型血型, ,并進行不規(guī)則抗體篩選及并進行不規(guī)則抗體篩選及交叉配

35、血實驗交叉配血實驗( (鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)).). 采集受血者血液加肝素抗凝、離心采集受血者血液加肝素抗凝、離心, ,觀察血漿顏色觀察血漿顏色, ,并進行并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定. . 采受血者血液進行血清膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、采受血者血液進行血清膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗球蛋白實驗并檢測相關(guān)抗體效價直接抗球蛋白實驗并檢測相關(guān)抗體效價, ,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體如發(fā)現(xiàn)特殊抗體, ,應(yīng)進一步鑒定應(yīng)進一步鑒定. . 留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢( (急性溶血性輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)

36、屬血管內(nèi)溶血屬血管內(nèi)溶血, ,尿中有血紅蛋白尿中有血紅蛋白).). .懷疑因血型不合引起急性溶懷疑因血型不合引起急性溶血血, ,治療原則治療原則 迅速補充血容量迅速補充血容量 應(yīng)用速效利尿劑應(yīng)用速效利尿劑 應(yīng)用多巴胺應(yīng)用多巴胺 堿化尿液堿化尿液 應(yīng)用腎上腺素激素及大劑量免疫球蛋白應(yīng)用腎上腺素激素及大劑量免疫球蛋白 病情嚴重者施行換血或血漿置換療法病情嚴重者施行換血或血漿置換療法 有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療 DICDIC的防治的防治懷疑細菌污染引起的輸血不懷疑細菌污染引起的輸血不良反應(yīng)良反應(yīng), ,執(zhí)行程序執(zhí)行程序 觀察血袋剩余血液的物理性狀觀察血袋剩余血液的物理性狀: :如有無渾濁、如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等色、血凝塊等, ,有上述情況之一均提示有細菌有上述情況之一均提示有細菌污染的可能污染的可能. . 取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢, ,找污染細菌找污