開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征36例的臨床護理

1、開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征36例的臨床護理摘要：目的：通過護理36例開放性脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征，總結護理經(jīng)驗。方法：對36例開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的患者進行病情觀察，制定相應的護理措施。結果：36例患者無截肢，腎功能指標基本正常，痊愈出院。結論：正確的護理措施及適度功能鍛煉是減少殘疾及提高療效的關鍵。關鍵詞：開放性脛腓骨骨折；骨筋膜室綜合征；護理開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征一旦發(fā)生會進行性加重腔室內(nèi)壓力，導致肌肉缺血、缺氧，肌肉滲出增加，若不及早診斷和盡快處理，會發(fā)展成為壞死或壞疽，從而導致肢體殘廢，嚴重者會威脅到患者的生命安全。筆者對自2005年收治的36例

2、開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征患者進行精心的護理，現(xiàn)將護理經(jīng)驗分析總結如下。 1 臨床資料選擇自2005年收治的開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征36例，男32例，女4例，年齡3375歲，平均54歲；均由外傷造成。傷后距就診時間1 h4 d。治療給予早期徹底切開筋膜減壓清創(chuàng)，采用外固定等治療。經(jīng)治療和護理后完全恢復或基本恢復36例，無截肢。2 觀察2.1疼痛觀察：24 h內(nèi)發(fā)生。出現(xiàn)與骨折不相稱的劇烈疼痛并進行性加重是其最早癥狀。晚期感覺消失，可無疼痛。2.2局部癥狀：局部皮膚改變：皮膚感覺減退或麻木，皮膚溫度降低、顏色改變；腫脹早期并不顯著：但患部有嚴重壓痛，并可感到局部組織張力增高。骨

3、筋膜室內(nèi)壓力在不斷增高的情況下，肢體出現(xiàn)高度腫脹，重度腫脹時，局部嚴重壓痛，可見張力性水泡形成，患肢變硬而無彈性，肌肉堅硬成束條狀，甚至呈圓筒樣堅硬，嚴重影響肢體功能活動【1】；感覺異常：受累神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍，晚期感覺消失；肌力變化：肌力初則減弱，進而功能逐漸消失；患肢遠側脈搏和毛細血管充盈時間：發(fā)病時可在其遠側摸清動脈的搏動，毛細血管充盈時間仍屬正常。若任其發(fā)展，肌內(nèi)壓力繼續(xù)升高，遠側脈搏也將逐漸微弱，肢體蒼白或足趾青紫、發(fā)涼、麻木、甚至無脈。足趾被動牽拉試驗陽性；生命體征改變：體溫升高，缺血性肌攣縮、壞疽-廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)

4、，還可致休克、心律不齊和急性腎功能衰竭【2】。因此要注意尿量和顏色的變化，以防腎功能的損壞，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。3 護理3.1術前護理3.1.1 常規(guī)護理：做好一般常規(guī)護理，保證病室內(nèi)環(huán)境舒適、空氣清新，冬季常開窗通風，同時還要做好患者的保暖工作；夏季保持2325室溫，紫外線燈照射2030 min/d，囑咐患者采取合理的措施保護眼睛和皮膚。36例中15例患者年齡為6075歲，術后臥床時間延長，應避免褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。3.1.2 患肢護理：開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征應將患肢放低，禁止抬高患肢，宜注意敷料包扎的松緊度，避免造成壓迫。護理過程中需要鑒別疼痛的性質(zhì)和原因，護士應及時準

5、確記錄疼痛發(fā)生的時間、程度和進展情況，為臨床診斷提供重要依據(jù)。3.1.3 心理護理：緊張、恐懼、煩躁、痛苦、顧慮、怕痛是骨折患者應有的心理特征，針對這種心理狀態(tài)，我們在積極救治的同時，要用親切而鎮(zhèn)定的語言安慰患者，用現(xiàn)身說教方法講解同種疾病康復實例，解除患者不必要的思想負擔，增加患者安全感，使患者積極配合治療。3.1.4 術前準備：完善各項術前檢查和術前準備如備皮，抽血、皮試等、盡快建立靜脈通道為盡快手術創(chuàng)造有利條件。3.2術后護理3.2.1 傷口的護理：密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。并定期檢測體溫每4小時一次，記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實驗結果。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，

6、予以高滲葡萄糖及甘露醇脫水35 d。于術后514 d 期縫合減張切口?？p合前傷口予以3%高滲鹽水換藥13 d。護士還應觀察皮膚色澤和溫度、遠端脈搏及毛細血管充盈時間、疼痛變化、皮膚感覺變化等【3】。有異常時應立即通知醫(yī)師及時采取相應措施處理。3.2.2 功能鍛煉的護理：功能鍛煉應在術后第1天就開始進行規(guī)律性的指導，主要以主動活動為主，被動活動為輔為原則?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎ汗伤念^肌等長等張收縮：術后一經(jīng)復位固定后，就可指導患者開始功能鍛煉。50下/次，3次/d；直腿抬高：穩(wěn)定性骨折23周后開始。直腿抬高510 cm，并保持15 min，3次/d。不穩(wěn)定性骨折行跟骨牽引者，當解除牽引后，在進行

7、直腿抬高練習；負重鍛煉：4周后下地扶雙拐做不負重步行鍛煉，鍛煉后骨折部若無疼痛，自覺有力，即可改用單拐逐漸負重鍛煉。810周后根據(jù)X線及臨床檢查，達到臨床愈合標準者，即可去除外固定逐步棄拐練習負重步行；牽引鍛煉：從5 kg逐漸加至25 kg，3次/周；患者出院后，囑其應繼續(xù)堅持患肢功能鍛煉8周以上，并隨診觀察6個月2年。4 結果36例患者無截肢，腎功能指標基本正常，痊愈出院。5 討論骨筋膜室綜合征可引起肢體嚴重損害的創(chuàng)傷急癥之一，前臂和小腿為其最好發(fā)部位，手術指征：小腿劇痛呈進行性加重，足趾被動牽拉試驗陽性，肌無力，皮膚感覺減退或麻木，皮膚溫度降低、顏色改變。動脈搏動消失，多發(fā)生在傷后24 h內(nèi)。其治療關鍵在于早期觀察、及早確診、及時徹底的切開減壓。減張術后應用甘露醇，可促進肢體腫脹的消除，使得延期縫合能盡早進行。實施早期監(jiān)護及術后早期功能鍛煉，能明顯降低致殘率。促進患者康復。開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征除了減壓和手術治療外，正確的護理措施及適度功能鍛煉是減少殘疾及提高療效的關鍵。6 參考文獻【1】 凌云霞,肖麗佳,黃晶,等.急性下肢動脈栓塞術后再注損傷并發(fā)骨筋膜室