手術(shù)室護(hù)理工作流程及護(hù)理常規(guī)

1、手術(shù)室護(hù)理工作流程及護(hù)理常規(guī)第一章 手術(shù)室護(hù)理工作流程第一節(jié) 巡回護(hù)士工作流程（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、準(zhǔn)備手術(shù)用物。2、準(zhǔn)備手術(shù)體位用品及各種手術(shù)儀器、設(shè)備。3、準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。（二）迎接病人：1、晨交班后，在手術(shù)室等候區(qū)迎接病人，查對病人，接病 人入手術(shù)室。2、進(jìn)手術(shù)間后再次詳細(xì)查對病人，安慰鼓勵(lì)病人。 手術(shù)前查對內(nèi)容： 核對：查姓名、性別、年齡、床號、住院號、科 別、手術(shù)間號、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、 禁食、禁飲情況、過敏史、血型。做到病人及識(shí) 別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。 病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、是否更換病 員服、皮膚完整性、特殊病史等。 病

2、歷：查輸血、手術(shù)及麻醉同意書、攝片，術(shù)前、 術(shù)中用藥，過敏試驗(yàn)及室驗(yàn)室檢查等。 環(huán)境：查無影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調(diào)、 凈化開關(guān)等。 查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測各種 儀器。 檢查體位物品。以上查對應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)完成。3、建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇 輸液穿刺部位。4、連接吸引裝置，確認(rèn)吸引通暢有效后，將吸引端放于病 人頭側(cè)，方便麻醉醫(yī)生隨時(shí)使用，必要是使用兩個(gè)吸引 瓶，一個(gè)吸引瓶將滿時(shí)及時(shí)更換，防止發(fā)生外流。術(shù)畢 待病人清醒、拔管、安全送出手術(shù)間后，才能關(guān)閉吸引5、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時(shí)供應(yīng)所需藥品、物 品等 6、為所需留置導(dǎo)尿管的病人導(dǎo)尿。7、與

3、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過程中 動(dòng)作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性 低血壓等。8、調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。9、與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)，記錄各種手術(shù)用10、手術(shù)開臺(tái)， 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣， 正確連接各種管道、連線。 根據(jù)各類手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。11、手術(shù)開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否 正確，肢 體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引 流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無菌操作， 發(fā)現(xiàn)有違反無菌原則者，應(yīng)立即糾正。12、準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做 好三查、五對，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。13、術(shù)中交談時(shí)，

4、應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前 討論手術(shù)步驟，注意對病種保密，手術(shù)開始后不能隨意 離開手術(shù)間。14、完整、正確、有效填寫各類記錄單， “手術(shù)護(hù)理記錄單” 與“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單”術(shù)后放入病歷， “開費(fèi)本” 填妥并核對后及時(shí)送交護(hù)士站， “器械交接單”交手術(shù) 護(hù)士核查并簽字后隨器械送供應(yīng)室。15、填寫病人交接記錄單，病人撥管、病情平衡后隨麻醉醫(yī) 師一起將病人送回病房。推送時(shí)注意病人的頭、手、腳 不能超出平車外，豎起護(hù)欄，扣好尼龍搭扣，護(hù)士在車 后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。如有特殊 情況應(yīng)重點(diǎn)向病房護(hù)士交代， 交接病人時(shí)注意交接病人 財(cái)產(chǎn)、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。16、

5、保證接臺(tái)手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前20-30 分鐘通知 病房作好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)接病人，待 手術(shù)間清場結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。17、術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。做到以下幾點(diǎn)： 術(shù)后及時(shí)通知保潔人員清潔手術(shù)間。 整理手術(shù)間，按要求將各類物品歸位。 檢查各類儀器裝置 是否完整，體位物品干凈整齊入柜， 用過的止血帶及時(shí)送出。 補(bǔ)充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺 放。18、若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時(shí)與維修人員聯(lián) 系或?qū)ふ遥?必要時(shí)報(bào)告并記錄在“維修登記本”上， 及時(shí)落實(shí)維修情況，確保下一班正常使用。19、特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。20、手術(shù)進(jìn)

6、行中如需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做好現(xiàn)場交班與記 錄，必要時(shí)通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。21、巡回護(hù)士交接應(yīng)堅(jiān)持交不清不接；接不清不走的原則！ 原則上每一臺(tái)手術(shù)不進(jìn)行交接， 特殊情況必須進(jìn)行書面 交接。第二節(jié) 手術(shù)護(hù)士工作流程一、手術(shù)前一日1. 手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性 用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。2. 了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時(shí)參加術(shù)前討論，充 分了解手術(shù)步驟。二、手術(shù)當(dāng)日1. 再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時(shí) 做好補(bǔ)救工作。2. 再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準(zhǔn)備開包。3. 找開無菌敷料包。檢查敷料包是否正確、有效，指示帶變 色是否達(dá)

7、到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟 打開敷料包，用無菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指 示卡變色是否符合要求。4. 按手術(shù)所需添加物品人無菌敷料包內(nèi)如手術(shù)器械、 一次性 用品等。5. 提前 20 分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套，檢查各無 菌物品的指示卡是否有效， 并將指示卡交巡回護(hù)士粘貼在 護(hù)理記錄單上。6. 根據(jù)各?？剖中g(shù)要求，整理無菌臺(tái)，檢查器械物品，與巡 回護(hù)士、第二助手共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、小紗布、紗墊、縫 針、縫線等，并由巡回護(hù)士記錄，手術(shù)護(hù)士及第二助手再 次核對物品記錄單，嚴(yán)防異物遺留。7. 協(xié)助第一助手消毒，鋪巾。8. 手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要， 主動(dòng)靈活傳遞所需

8、的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器 械、縫針、縫線、引流用物等。9. 嚴(yán)格無菌操作，保持無菌臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。10. 保持手術(shù)臺(tái)面干燥、整潔，用過的線頭應(yīng)及時(shí)收集入無 菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。11. 妥善保管標(biāo)本組織，防止遺失，術(shù)畢及時(shí)將標(biāo)本入袋， 與手術(shù)醫(yī)師填妥的病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理 標(biāo)本送檢本上登記。12. 術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。包括 病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過的吸 引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一處 理。 計(jì)量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。 將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，與燈柄和器械一起

9、放入器械箱送供應(yīng)室。 用過的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀片等尖銳物品放入銳器收集盒內(nèi) 包布、桌布以及用過的布類敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。13. 整理補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。14. 原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。若有特殊情況， 需進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接： 按“術(shù)中物品清點(diǎn)記錄單”請點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的器械物品。 交接手術(shù)臺(tái)上其他物品及其數(shù)量，如：沖洗球、電刀氈、 手套、敷料等。 交接手術(shù)臺(tái)上溶液的名稱、濃度。 交接組織標(biāo)本。 交接手術(shù)臺(tái)上器械名稱、數(shù)量及使用情況。 交接手術(shù)病人的姓名、科室、床號、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。 交接所用器械、物品來源情況。 交接沖洗量、出

10、血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的 使用情況。第三節(jié) 值班護(hù)士工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)完成擇期手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后隨訪工作。2、值班護(hù)士 24 小時(shí)堅(jiān)守崗位，不得撤離職守，并確保值班 電話通暢。3、負(fù)責(zé)無菌物品室特殊物品交接工作，雙休日及節(jié)假日清 點(diǎn)檢查器械包，負(fù)責(zé)檢查急救車內(nèi)物品并記錄。4、負(fù)責(zé)值班室和急診手術(shù)間的物品交接工作，值班期間管理手術(shù)室的一切物品。5、負(fù)責(zé)急診手術(shù)及搶救工作，在接到急診手術(shù)通知后 20 分 鐘內(nèi)接病人，并記錄病人基本情況，如有特殊情況，應(yīng) 及時(shí)與病房聯(lián)系，協(xié)商解決。6、若無急診手術(shù)，用餐時(shí)替換各手術(shù)間巡回護(hù)士用餐。7、核查次日手術(shù)通知單和手術(shù)安排表，檢查各個(gè)手術(shù)間， 巡視手術(shù)

11、室整體情況。8、由高年資二線護(hù)士負(fù)責(zé)值班期間急診手術(shù)的安排，必要 時(shí)負(fù)責(zé)調(diào)配機(jī)動(dòng)護(hù)士并隨時(shí)檢查、督促護(hù)士工作，處理 一般事務(wù)，如有困難及時(shí)請示匯報(bào)。9、次晨提前 1 小時(shí)找開當(dāng)日有手術(shù)房間的層流凈化空調(diào)開 關(guān)，協(xié)調(diào)安排值班人員陪伴，查對各手術(shù)間病人，重點(diǎn) 保護(hù)已建立輸液通道、神志不清、煩躁的病人。第四節(jié) 手術(shù)病人查對流程1、手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單到病房接病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對病人病歷：病人姓名、性別、年齡、 病案號診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、 醫(yī)學(xué)影像資料等。2、接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對；還必須與清 醒的患者交談查對，進(jìn)行”病人姓名、性別、年齡、手 術(shù)名稱、

12、手術(shù)部位“確認(rèn)。3、接入手術(shù)室門口：與巡回進(jìn)行護(hù)士查對。4、進(jìn)入手術(shù)間之前：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士查對。5、進(jìn)入手術(shù)間之后：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師查對。6、麻醉之前：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與 清醒的患者交談查對進(jìn)行”病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名 稱、手術(shù)部位“再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過” 腕帶“進(jìn)行查對。填寫手術(shù)病人安全核查表并簽名。7、手術(shù)者切皮前由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請實(shí)行手術(shù)”暫停 “程序，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、病人（清醒的病 人）進(jìn)行四方核對，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。8、巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。第五節(jié) 手術(shù)室參觀制度1、院外參觀者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及科主任

13、、手術(shù)室護(hù)士長同意；院內(nèi)參觀者，需經(jīng)科主任、手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入內(nèi)。2、參觀、見習(xí)人員參觀應(yīng)由責(zé)任老師或醫(yī)生帶領(lǐng)，不得隨 便走動(dòng)。3、參觀、見習(xí)人員持“進(jìn)修證”或?qū)W生證“領(lǐng)取衣物、拖 鞋。4、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，一個(gè)手術(shù)間內(nèi)不得超過23 人5、參觀人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度及無菌原則，參觀者 距手術(shù)人員不得少于 30cm。6、參觀結(jié)束后，須將衣物參觀證等歸還。第六節(jié) 接送病人流程1、接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人 應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。2、術(shù)前到病室接病人時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單核對以下各項(xiàng)： 病室、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前醫(yī)

14、囑執(zhí)行情況，囑病人解便，攜帶病歷， x 線攝片等，隨車進(jìn)入手 術(shù)室，貴重物品不得攜入手術(shù)室。3、病人接到手術(shù)等待區(qū)后，第二次該手術(shù)間巡回護(hù)士核對 病人病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù) 部位等。4、麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手和手術(shù)護(hù)士再次核對病人信息。5、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意反復(fù)查對。6、腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通 知單上注明患側(cè)。在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須按照病歷、 x 線攝片等再次核對手術(shù)部位。7、病人進(jìn)入手術(shù)間后，平臥于手術(shù)床上，小兒、危重病人 尤其注意陪護(hù)。8、術(shù)后由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同送病人回病房，并詳細(xì) 交代術(shù)后注意事項(xiàng)，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流 管

15、、病歷及攜帶物等。第七節(jié) 預(yù)防病人意外傷害1、隨時(shí)檢查平車是否損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。2、接送病人出入手術(shù)間時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，拉 起推車兩側(cè)防護(hù)欄，防止碰傷。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平 車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動(dòng)，搬運(yùn)病 人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。3、病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢 等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照看，防止墜床摔傷。4、全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人 肢體位置，防止擠壓撞傷，墜床摔傷。5、術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。6、術(shù)中隨時(shí)檢查病人各部位有無受傷危險(xiǎn)，尤其是改變體 位或搖手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。7、術(shù)畢移

16、動(dòng)病人至推車上時(shí)，再次檢查病人有無壓傷，送 回病房時(shí)向病房護(hù)士交班。8、固定手術(shù)體位時(shí)，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng) 過度牽拉受壓。9、俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護(hù)眼部、會(huì)陰部，防止壓傷及消毒液化學(xué)性燒傷。10、使用電刀儀器時(shí)，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆， 隨時(shí)提醒醫(yī)生放入電刀保護(hù)盒內(nèi)，防止電灼傷。11、手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測試水 溫，避免組織燙傷。第八節(jié) 術(shù)中用藥流程1、使用注射藥物，應(yīng)作好三查（備藥時(shí)查、用藥時(shí)查、用 藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）七對（姓名、床號、藥名、濃 度

17、、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反 應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無標(biāo)簽的、包裝破損或疑有 污染的藥物，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，以便 隨時(shí)核對。2、局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問明劑量再添加。3、手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物， 并做出明顯標(biāo)志，以免與其他藥物混淆。4、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽錯(cuò)。5、使用有可能導(dǎo)致過敏的藥物，應(yīng)查對該藥物過敏試驗(yàn)， 陰性者方可使用。6、用過的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。第九節(jié) 手術(shù)中輸血流程1、手術(shù)中因患者病情的需要輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)生逐項(xiàng)填寫 申請單，包括：患者姓名、住院號、血型

18、、種類、時(shí)間、 用量，麻醉醫(yī)生簽字。2、取血者與血庫發(fā)血人員共同查對以下項(xiàng)目：患者姓名、住院號、血型、種類、用量、交叉配血結(jié)果、鮮血時(shí)間、供血號，分別簽字確認(rèn)。3、巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次逐項(xiàng)核對，檢查血的外包裝袋、 檢查血液有無肉眼可見問題后待用。4、其他注意事項(xiàng)： 取血后必須立即送到手術(shù)間并盡量減少血的震蕩。 溫血必須是恒溫 40 C以下，不要時(shí)間過長。 兩袋血之間輸入少量生理鹽水。 開始輸血后，應(yīng)注意觀察患者有無輸血方應(yīng)。 經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時(shí)，注意防止氣栓輸入。第二章 手術(shù)室護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 擇期手術(shù)患者接入、送出手術(shù)室常規(guī)一、患者接入手術(shù)室常規(guī)護(hù)理評估】1、評估患者是否要求進(jìn)行了術(shù)前

19、準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、 備皮、術(shù)前用藥、抗生素皮試、備血、胃腸減壓、導(dǎo)尿、灌 腸等。2、評估各種術(shù)前檢查結(jié)果及其他情況，如有無過敏史。3、評估患者全身皮膚情況。【護(hù)理措施】1、檢查手術(shù)推車確保安全，提前30-60 分鐘由專人攜帶手術(shù)通知單將推車至病區(qū)迎接患者。2、問候患者，核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù) 名稱、手術(shù)部位。3、了解患者是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，檢查患者皮膚情 況，詢問是否需要大小便。4、協(xié)助患者更換病服，貴重物品和金屬用物等交陪人保管 （如陪人不在時(shí)交病區(qū)護(hù)士保管） 。5、協(xié)助患者平躺在推車上，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮 蓋保暖；病歷、 x 照片、抗生素等用物放置在推車架

20、下存 放籃內(nèi)。6、接患者途中，工作人員站在患者的足側(cè)或推車的中部，隨時(shí)觀察患者面色、呼吸、表情等情況。7、在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車時(shí)，與該臺(tái)巡回護(hù)士再 次進(jìn)行核對交接，并簽字。8、巡回護(hù)士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低位 置，與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋保暖； 告知患者安全防范措施、手術(shù)等待時(shí)間。 二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)【護(hù)理評估】1、評估患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏） 。2、評估患者的面色、神志、表情。3、評估患者的輸液、輸血情況以及各引流管道是否通暢?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車上，頭偏向一側(cè)，使用保護(hù) 架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、X

21、照片等隨時(shí)用物放置在推車架下存放籃內(nèi)。2、由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、工人護(hù)送患者至術(shù)后復(fù) 蘇室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推 車，途中遇上下破時(shí)應(yīng)保持患者頭部朝上。3、途中注意觀察患者的呼吸、面色、神志、表情、脈搏變 化和輸液、輸血、引流管道等情況。4、與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者一般 情況、輸液、輸血、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手 術(shù)記錄單和交接班記錄本上雙方簽名。5、患者安全送到后將手術(shù)推車退回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用。第二節(jié) 急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)【護(hù)理評估】1、評估患者的生命體征和病情。2、評估是否有手術(shù)通知單，急癥緊急

22、手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士和工人護(hù)送）3、評估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備 血、抗生素皮試結(jié)果等?！咀o(hù)理措施】1、病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)部協(xié) 調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。2、來自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)部，由交接， 包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手 續(xù)、隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管， 如果沒有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并簽名。3、外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血、贓物清理等。第三節(jié) 送手術(shù)后患者回病區(qū)護(hù)理常規(guī)患者手術(shù)后視病情決定送回病房或ICU?！咀o(hù)理評估】1、評估患者麻醉類型，如全身麻醉、

23、椎管內(nèi)阻滯麻醉或局 部麻醉。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后蘇醒慢，手術(shù) 危險(xiǎn)性大，生命體征變化快。2、評估手術(shù)大小、時(shí)間長短、術(shù)中輸血、輸液量與失血、 失液量是否平衡，手術(shù)過程中患者情況是否平穩(wěn)。3、評估生命體征，患者的情緒與意識(shí)情況。4、手術(shù)后的各種引流管是否通暢?！咀o(hù)理措施】1、全身麻醉患者手術(shù)后回復(fù)蘇室蘇醒，其他患者手術(shù)后生 命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，方可送回病房。2、麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人一起送患者回病房，護(hù)送途中患者頭偏向一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，護(hù)士保持輸液通暢，全體人員負(fù)責(zé)患者安全，患者推車上、下坡時(shí)， 患者頭在上。3、回復(fù)蘇室或病房與護(hù)士當(dāng)面交接患者生命體征、皮膚情 況、

24、標(biāo)本、病歷、 X 片及患者衣服等隨帶物品。交清術(shù)中情 況，目前所輸液體，各種引流管及術(shù)后注意事項(xiàng)，接班護(hù)士 在手術(shù)護(hù)理記錄單和交接班記錄上簽名。術(shù)前訪視工作流程1、認(rèn)真填寫訪視單，每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫，注明手術(shù)日期，并簽上訪視者姓名2、查閱病歷，了解病人的一般情況，皮試結(jié)果，有無傳染 性疾病，手術(shù)方式、特殊要求等。3、看望病人，自我介紹，說明來意，將訪視宣傳單交給病 人，請病人仔細(xì)閱讀。4、與病人交流，著重強(qiáng)調(diào)下列問題： 成人病員手術(shù)前 8 12小時(shí)不能進(jìn)食， 禁飲 46小時(shí)， 嬰幼兒及特殊情況請聽從醫(yī)生指導(dǎo)。 女性病員術(shù)前不能化妝， 涂抹指甲油， 以免影響術(shù)中病 情觀察。 為了術(shù)中安全及避免

25、貴重物品丟失，請病員取下假牙、假發(fā)、發(fā)卡、隱形眼鏡、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手表等 金屬物及現(xiàn)金不能帶入手術(shù)室。 為了保證手術(shù)室的環(huán)境清潔， 最低限度地減少感染， 手 術(shù)當(dāng)日穿病員服，等待手術(shù)室專人專車接至手術(shù)室。 術(shù)晨 8： 00 前，排盡大小便（留置尿管病人除外） 。 術(shù)日佩帶填有姓名、年齡、性別、科室、床號的腕帶。 請病員朋友準(zhǔn)備好攝片等，手術(shù)當(dāng)日帶入手術(shù)室。5、注意醫(yī)療保護(hù)，只說手術(shù)部位，不說手術(shù)性質(zhì)。6、術(shù)前訪視有特殊情況應(yīng)及時(shí)告知同臺(tái)麻醉醫(yī)師及護(hù)士，必要時(shí)匯報(bào)護(hù)士長術(shù)后隨訪工作流程1、認(rèn)真填寫訪視單，每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫，并簽上訪視 者姓名。2、到床旁看望病人，查看傷口愈合情況。3、爭求

26、患者意見，請患者提出寶貴意見。4、給予患者健康指導(dǎo)。術(shù)前術(shù)后訪視制度1、凡擇期手術(shù)病人均應(yīng)作術(shù)前術(shù)后訪視，訪視率80%。2、術(shù)前術(shù)后隨訪工作由值班護(hù)士完成。3、值班護(hù)士晚上必須提前上班，保證接班前完成訪視工 作。4、術(shù)前訪視應(yīng)根據(jù)當(dāng)日手術(shù)通知單按術(shù)前訪視工作流程 認(rèn)真執(zhí)行。5、術(shù)后隨訪在術(shù)后一天完成， 并認(rèn)真落實(shí)術(shù)后隨訪工作流 程。手術(shù)室交接班制度1、接班人員應(yīng)提前 15 分鐘接班。2、手術(shù)間交接班內(nèi)容包括：手術(shù)間物品、基礎(chǔ)藥品、各種 儀器設(shè)備、無菌物品等。3、手術(shù)病人交接班內(nèi)容包括：病人診斷、麻醉方式、手術(shù) 名稱、術(shù)中情況、 輸液、輸血、用藥量、 出血量、尿量、 紗布、器械、縫針清點(diǎn)數(shù)、病區(qū)

27、帶來的物品，按手術(shù)情 況做好手術(shù)病人護(hù)理記錄。4、晨交班內(nèi)容包括：當(dāng)日手術(shù)總數(shù)、急診手術(shù)、術(shù)中搶救 病人情況及術(shù)前訪視特殊情況。5、節(jié)假日值班交接還包括手術(shù)室的安全工作內(nèi)容。6、工作中遇有特別情況，應(yīng)向護(hù)士長或有關(guān)人員交接清清潔衛(wèi)生制度1、每日限制區(qū)走廊用消毒液拖地 2 次2、術(shù)前濕式做好平面衛(wèi)生。3、每次手術(shù)結(jié)束，消毒液擦拭所有平面，并清除污跡、敷 料和所有垃圾，清潔地面后消毒液拖地。4、手術(shù)間每周六大掃除一次，包括門、無影燈、壁櫥、吊 塔、顯示器、 電刀以及各種儀器、 地面、 墻壁、天花等5、工作用鞋一用一消毒一清洗。6、接送患者的交換車，每日清潔并更換被服。7、所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備

28、，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干 凈后方可推入。8、每周清洗回風(fēng)口、 新風(fēng)管初級過濾器， 每月消毒空調(diào)管 道系統(tǒng)。9、嚴(yán)格潔污分流，避免交叉感染。10、特殊感染手術(shù)， 按照常規(guī)要求對手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處 理。術(shù)前訪視制度1、擇期手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視。2、術(shù)前訪視由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)， 巡回護(hù)士不在班則由器械護(hù) 士訪視。3、術(shù)前訪視內(nèi)容（ 1） 了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史。2) 了解各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、備皮、備血、皮試、術(shù) 前 9 項(xiàng)檢查結(jié)果。3) 到病人床邊做自我介紹， 介紹手術(shù)室環(huán)境， 告知病人 術(shù)前及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)。 做好解釋說明及心里 護(hù)理。4) 評估病人血管及皮膚情況。5)

29、了解手術(shù)特殊要求。6) 做好訪視記錄。值班護(hù)士工作職責(zé)1、提前 15min 接班，做好各項(xiàng)交接班工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，不得擅離職守。3、負(fù)責(zé)清點(diǎn)并登記交班的器械、 急救物品、 貴重儀器以及 各手術(shù)間基數(shù)物品、基礎(chǔ)藥品，做到數(shù)量相符、定位放 置并簽名。4、負(fù)責(zé)無菌間無菌物品的清點(diǎn)添加，做到無菌間用物齊 全，放置有序，無過期物品。5、負(fù)責(zé)更換各種消毒液， 周一、 周四負(fù)責(zé)更換手術(shù)間無菌 容器。6、負(fù)責(zé)做好術(shù)前訪視術(shù)后隨訪工作。7、周一至周五上班時(shí)間為 8點(diǎn)-12 點(diǎn)，17點(diǎn)- 次日 8點(diǎn)， 周六、周日實(shí)行 24 小時(shí)值班制。8、周六負(fù)責(zé)清潔壁柜內(nèi)物品， 浸泡消毒治療盤、 血壓袖帶 等物品

30、。9、負(fù)責(zé)夜班急診手術(shù)的安排與配合。10、下班前整理好值班床，做好護(hù)士辦公室的整理清潔工 作，認(rèn)真交接班，特殊事情向護(hù)士長匯報(bào)。11、做好安全保衛(wèi)工作， 接班時(shí)、 交班前必須檢查整個(gè)手術(shù) 室的水電氣、門窗是否符合安全規(guī)定。12、節(jié)日期間非本科值班人員不得進(jìn)入手術(shù)室。13、檢查監(jiān)督當(dāng)班衛(wèi)生員完成當(dāng)日工作。14、負(fù)責(zé)誤餐票的登記、發(fā)放工作。復(fù)蘇室護(hù)士職責(zé)1、在手術(shù)室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下、 麻醉科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工 作。2、負(fù)責(zé)病人在麻醉復(fù)蘇期間的監(jiān)測與護(hù)理工作。3、嚴(yán)密觀察病情， 做好監(jiān)測與記錄工作， 準(zhǔn)確執(zhí)行麻醉醫(yī) 師的醫(yī)囑。4、負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室內(nèi)藥品、器械的管理工作，定位放置， 定時(shí)維修，確保無失效，

31、處于應(yīng)急狀態(tài)。5、負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室和室內(nèi)所有物品的清潔、消毒工作。6、負(fù)責(zé)相關(guān)資料管理及統(tǒng)計(jì)工作。7、協(xié)助收取前一天及當(dāng)天所有手術(shù)病人的麻醉費(fèi)用。辦公護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)無菌間的管理及常規(guī)器械的請領(lǐng)工 作。2、負(fù)責(zé)錄入、核查每日手術(shù)及麻醉費(fèi)用。3、負(fù)責(zé)錄入每日常規(guī)及急診手術(shù)，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)量。4、負(fù)責(zé)次日手術(shù)安排，及時(shí)完善手術(shù)輪次表安排。5、值班護(hù)士不在時(shí)負(fù)責(zé)餐票的登記、發(fā)放工作。6、負(fù)責(zé)接聽電話， 進(jìn)行廣播， 放背景音樂， 開等候室電視。 如有特殊情況及時(shí)匯報(bào)。7、負(fù)責(zé)整理、保存各種存檔資料。8、負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計(jì)并上報(bào)手術(shù)量、麻醉量等。9、負(fù)責(zé)對外聯(lián)系、科間協(xié)調(diào)及接待參觀事宜。10、護(hù)士長不在時(shí)負(fù)責(zé)做好科室護(hù)理管理工作值 1 班工作職責(zé)1、周一至周五上班時(shí)間為 8 點(diǎn)-12 點(diǎn)， 17 點(diǎn)- 次日 8 點(diǎn)， 周六、周日實(shí)行 24 小時(shí)值班制。2、完成值班護(hù)士工作職責(zé)。值 2 班工作職責(zé)1、實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，全天保持通迅暢通。2、負(fù)責(zé)手術(shù)上臺(tái)器械護(hù)士工作。3