玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的圍術(shù)期護(hù)理（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的圍術(shù)期護(hù)理R587A1672-4062(2017)04(a)-0172-02糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)可占全部糖尿病患者的50%左右,研究發(fā)現(xiàn)病程和血糖控制與DR密切相關(guān),DR的發(fā)生是視網(wǎng)膜缺氧和后續(xù)發(fā)生的微循環(huán)障礙的導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成,黃斑水腫有關(guān)而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)在新生血管形成過(guò)程中起關(guān)鍵性作用1抗VEGF療法是近年來(lái)眼科及腫瘤領(lǐng)域的重大進(jìn)展特別是在眼科,特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變有了特異針對(duì)性的治療手段,其臨床效果及安全性已被許多研究證實(shí),康柏西普眼用注射液是一種抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)

2、因子的融合蛋白,通過(guò)阻斷由VEGF介導(dǎo)的信號(hào)傳遞,抑制病變新生血管的生長(zhǎng),從而治療多種眼底新生血管疾病2該文通過(guò)對(duì)玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普的圍手術(shù)期護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料2016年311月予該院行玻璃腔內(nèi)注射康柏西普患者40例,其中男15例,女25例;年齡在4580歲;視網(wǎng)膜新生血管28例,黃斑水腫12例,術(shù)前患者情況VodFC/1040cm,矯正(鏡)0.21,光定位準(zhǔn);VosFC/1030cm,矯正(鏡)無(wú)提高,光定位準(zhǔn)雙眼眼底視乳頭邊界清,色淡,C/D=0.3,視盤(pán)旁至黃斑區(qū)可見(jiàn)大片視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜萎縮灶,AV=23,視網(wǎng)膜平伏,色桔紅,黃斑區(qū)可見(jiàn)片狀出血

3、,可見(jiàn)大片視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜萎縮灶,AV=23,視網(wǎng)膜平伏,色桔紅,黃斑區(qū)可見(jiàn)色素紊亂,中心凹反光:消失眼壓:od:1116mmHg,os:1317mmHg輔助檢查:OCT:雙眼黃斑中心凹處RPE層可見(jiàn)團(tuán)狀高反射信號(hào),RPE光帶不連續(xù),病灶周?chē)暰W(wǎng)膜輕度水腫;脈絡(luò)膜變薄,后鞏膜葡萄腫術(shù)后Vou(鏡)0.30.5,NCTou1821mmHg,其中術(shù)后眼壓增高一例1.2治療方法治療方法將藥物經(jīng)睫狀體平坦部直接注射至玻璃體腔內(nèi),與其他給藥途徑相比,其不受血眼屏障限制,藥物作用針對(duì)性強(qiáng),可在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度,從而增強(qiáng)了治療效果,降低了全身毒性反應(yīng),能夠更好的控制病情發(fā)展,患者取仰臥位,常規(guī)眼

4、部消毒鋪巾,愛(ài)爾凱因表面麻醉3次后,開(kāi)瞼器分開(kāi)眼瞼,5%聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊再用生理鹽水沖洗至干凈,取藥后以左眼靠鼻側(cè),右眼靠顳側(cè),以1mL30G針頭于顳下方距角膜緣3.54mm處經(jīng)球結(jié)膜鞏膜垂直進(jìn)針至玻璃體腔,于瞳孔可窺見(jiàn)針頭后即注射康柏西普0.05mL,并靜置約30s,后迅速拔針用吸血海綿輕輕按壓數(shù)秒,術(shù)畢予典必殊眼藥膏涂術(shù)眼,包蓋術(shù)眼2結(jié)果術(shù)后視力提高35例,術(shù)后視力不變5例,術(shù)后眼壓升高1例3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者做好內(nèi)眼手術(shù)的常規(guī)檢查,手術(shù)前3d滴抗生素眼液4次/d,訓(xùn)練患者眼球向上下左右4個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)及固視以便術(shù)中配合確定手術(shù)時(shí)間后通知患者并予術(shù)前健康宣教術(shù)前

5、30min生理鹽水沖洗結(jié)膜囊,復(fù)方托吡卡胺為患者充分散瞳,目的術(shù)中注藥時(shí)可以清晰安全的見(jiàn)到針頭,無(wú)菌眼墊遮蓋并標(biāo)識(shí)術(shù)眼,送患者入手術(shù)室3.1.2控制血糖密切監(jiān)測(cè)患者的血糖情況,4次/d,空腹,早中晚三餐后2h進(jìn)行監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑予患者術(shù)前用降糖藥物以調(diào)控血糖在空腹情況下正常范圍,餐后在810mmol/L之間協(xié)助適量的運(yùn)動(dòng)和糖尿病飲食控制非常關(guān)鍵,囑患者多散步,快走,太極等有氧運(yùn)動(dòng),飲食方面因以低糖食物為主,須忌食糖(白糖紅糖葡萄糖水果糖麥芽糖奶糖巧克力蜂蜜)糖類制品(蜜餞水果罐頭各種含糖飲料含糖糕點(diǎn)果醬果脯)3.1.3控制血壓患者入院后在清晨安靜狀態(tài)下,2次/d密切監(jiān)測(cè)血壓變化,高血壓患者繼續(xù)予口

6、服長(zhǎng)期降壓藥物,控制血壓在正常范圍內(nèi)波動(dòng)在90140/6090mmHg之間,避免情緒激動(dòng),劇烈運(yùn)動(dòng),睡眠不夠?qū)е碌难獕荷?手術(shù)前晚可以根據(jù)患者的情況給予安眠藥物協(xié)助睡眠,手術(shù)日晨如果血壓高予對(duì)癥治療,控制血壓后再送手術(shù)治療,必要時(shí)暫停手術(shù)以保證患者的安全3.1.4心理護(hù)理這種病本身便是一種治療比較困難的眼底病,并且絕大多數(shù)的患者是老年人,治療費(fèi)用較高,需要進(jìn)行多次的注射,患者不但會(huì)擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)以及實(shí)際的治療效果,還會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病以及治療的手段認(rèn)識(shí)不夠全面,而產(chǎn)生心理上的焦慮緊張,甚至?xí)钟|進(jìn)行手術(shù)所以,護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋,將治療的方法目的以及效果介紹給患者,并給患者講述成功的案例讓患者

7、知道?種眼內(nèi)注藥的治療方式不但需要時(shí)間較短安全系數(shù)較高,并且預(yù)后也比較好,從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,從心理上出發(fā)緩解恐懼和緊張的情緒,讓患者和家屬更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療33.2術(shù)中護(hù)理囑患者平臥,頭部制動(dòng),避免咳嗽打噴嚏嘔吐等,如有需要應(yīng)該向醫(yī)生講明,由于需要在局麻的情況下進(jìn)行注射,注射時(shí)患者會(huì)感覺(jué)到枕頭刺入到眼球中去,很容易出現(xiàn)恐懼心理,手術(shù)過(guò)程中,護(hù)士需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察,注射的時(shí)候需要根據(jù)進(jìn)針部位囑患者固視某一方向,以充分暴露注射部位,讓患者保持平穩(wěn)情緒,預(yù)防生命體征波動(dòng),并不斷給予指導(dǎo)和鼓勵(lì),必要時(shí)協(xié)助病人固定頭部,避免傷及臨近正常組織43.3術(shù)后護(hù)理3

8、.3.1病情觀察術(shù)后需要對(duì)患者術(shù)眼的敷料進(jìn)行觀察,看是不是出現(xiàn)了滲血或者滲液的情況,確保敷料的干燥和清潔,若是患者的眼睛內(nèi)出現(xiàn)不明分泌物,則必須及時(shí)的將情況報(bào)告給醫(yī)生,并及時(shí)的進(jìn)行處理在對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)的時(shí)候,需要觀察患者眼壓發(fā)生的變化,注意患者有沒(méi)有出現(xiàn)惡心頭痛眼痛以及嘔吐的情況,若是出現(xiàn)眼壓升高的情況,必須及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)生,并有針對(duì)性的采取措施解決3.3.2體位平臥2h后過(guò)度到半坐臥位,高血壓病患者或注射后出現(xiàn)頭暈等情況,可協(xié)助其取半坐臥位,避免平臥位時(shí)由于重力作用使康柏西普沉積在黃斑區(qū)而影響視力,向患者解釋保持特殊體位的重要性以取得配合3.3.3藥物用藥35d或1周,術(shù)后用抗生素眼藥水預(yù)防

9、感染,比如:典必殊眼藥水滴眼每2h/次,可樂(lè)必妥眼藥水4次/d,不同眼藥水至少相隔10min一次,繼續(xù)控制血糖血壓3.3.4飲食戒煙酒,忌濃茶咖啡辛辣刺激性食物,多吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食,保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑,生活規(guī)律,睡眠充足,避免感冒,衣著寬松3.4.5并發(fā)癥護(hù)理注射部位結(jié)膜下出血:可自行吸收,無(wú)需處理眼內(nèi)出血:與進(jìn)針位置破壞睫狀體血管有關(guān),出血量,可自行吸收,大量出血罕見(jiàn),若發(fā)生需使用止血藥,不能吸收者考慮行玻璃體切除術(shù)眼壓升高:多為暫時(shí)性輕微或中等程度,極少數(shù)需要使用降眼壓藥物治療損傷晶狀體:與進(jìn)針位置和方向錯(cuò)誤有關(guān),如發(fā)生晶狀體混濁影響視力,可做白內(nèi)障手術(shù)眼內(nèi)炎:不按規(guī)定無(wú)菌操作或圍術(shù)期不注意眼部衛(wèi)生,未用抗生素眼藥水等5視網(wǎng)膜脫離:發(fā)生率低,可能與其基底部玻璃體牽拉有關(guān)3.4.5藥物相關(guān)性并發(fā)癥,視網(wǎng)膜脫離,心腦血管意外:發(fā)生率非常低3.4.6出院指導(dǎo)交代患者復(fù)查時(shí)間,告知定期復(fù)查的必要性,注射1次/月,按時(shí)用藥,同時(shí)注意滴眼藥水的注意事項(xiàng),預(yù)防感染,如出現(xiàn)眼部不適眼紅有分泌物視力下降應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步治療4小結(jié)抗VEGF療法是近年來(lái)眼科及腫瘤領(lǐng)域取得的一項(xiàng)重大進(jìn)展,其臨床效果及安全性已被許