透析病人飲食指導(dǎo)

1、 透析患者的營養(yǎng)治療透析患者的營養(yǎng)治療 孟嬌腹膜透析飲食指導(dǎo)腹膜透析飲食指導(dǎo)由于你的腎臟無法再運(yùn)作了，腹膜透析將幫助你清除身體里的代謝廢物但是，許多蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)也隨著透析液的排出而丟失了，而有些物質(zhì)則清除不完全腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化v蛋白質(zhì)的流失蛋白質(zhì)的流失: : 每天從腹透液中丟失氨基酸每天從腹透液中丟失氨基酸6 69 9克，克，多肽和結(jié)合氨基酸多肽和結(jié)合氨基酸2.52.54 4克。克。v水溶性維生素的流失水溶性維生素的流失腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化v碳水化合物的補(bǔ)充碳水化合物的補(bǔ)充: : 每日從腹透液中補(bǔ)充每日從腹透液中補(bǔ)

2、充300-500300-500千卡的糖千卡的糖份，應(yīng)從攝入的總熱能中減去。份，應(yīng)從攝入的總熱能中減去。v電解質(zhì)和酸堿度：電解質(zhì)和酸堿度： 可通過腹透液得到調(diào)節(jié)，但高血磷、高可通過腹透液得到調(diào)節(jié)，但高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應(yīng)控制高磷血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應(yīng)控制高磷和高鈉的攝入。和高鈉的攝入。吃出健康吃出健康1、蛋白質(zhì)2、鈉3、鉀4、磷及磷結(jié)合劑5、碳水化合物6、脂肪7、水溶性維生素推薦的腹透病人的營養(yǎng)素?cái)z入量v能量：能量：3035千卡千卡/公斤體重公斤體重v蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：1.21.5克克/公斤體重，其中公斤體重，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白為優(yōu)質(zhì)蛋白v脂肪：占總能量脂肪：占總能量253

3、0%v碳水化合物：碳水化合物：60%左右左右v食物纖維：食物纖維：2025克克你需要攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物，以補(bǔ)充腹膜透析時(shí)所流失的蛋白質(zhì)含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物：含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物：魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等 每日蛋白需要量：每日蛋白需要量：約約7080克克/天天常見食物的蛋白質(zhì)含量食物名稱 重量含量食物名稱 重量含量大米100克 7克雞脯肉50克 10克麥淀粉100克 1克魚50克 7克牛奶250克 7克蝦50克 9克雞蛋60克 7克豆腐50克 4克瘦豬肉50克 10克甲魚50克 9克鴿子50克 8克黃鱔50克 9克腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷鈉你可能要少吃含有這些物

4、質(zhì)的食物以減少它們在體內(nèi)的堆積你體內(nèi)的磷過高時(shí)，會使你的骨頭變得脆弱且容易碎裂你必須限制磷的攝取，宜1200毫克/天，并服用磷的結(jié)合劑1、必須限制進(jìn)食含有高磷的食物2、必須在每餐進(jìn)食中服用磷結(jié)合劑， 磷結(jié)合劑可以幫助維持骨頭的健康含磷較多的食物：含磷較多的食物： 動物內(nèi)臟（如肝臟、心臟、腸等）；豆類；堅(jiān)果類（如花生、瓜子、腰果等）；干菜類（腐竹、木耳、菌菇類等） 牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調(diào)理食品太多的鈉離子儲存在你體內(nèi)會導(dǎo)致液體過量負(fù)荷v含鈉較多的食物： 鹽、味精、醬油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣醬等v對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應(yīng)限制在34g/d。v1克食鹽相當(dāng)于5毫升醬油腹膜

5、透析可能清除過多的鉀離子如果血液中的鉀離子減少，會導(dǎo)致食欲下降、惡心嘔吐等含鉀高的食物含鉀高的食物 香蕉、橘子、 橘子汁、柚、 土豆、蘑菇、紅棗、干果、巧克力、堅(jiān)果等當(dāng)你在做腹膜透析時(shí)，應(yīng)避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、饅頭）腹透液中含有葡萄糖，這會增加身體多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液會使體重增加4.25%脂肪脂肪: : 占總熱能的占總熱能的252530%30%。 飽和脂肪酸飽和脂肪酸/ /不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸=1.5=1.52.02.0 L-L-肉堿有利于降甘油三脂。肉堿有利于降甘油三脂。膽固醇膽固醇: : 每天小于每天小于300300mgmg。

6、 避免攝入高膽固醇的食品，如蛋黃、魚子、蟹避免攝入高膽固醇的食品，如蛋黃、魚子、蟹黃、動物內(nèi)臟、動物皮膚等。黃、動物內(nèi)臟、動物皮膚等。維生素： 應(yīng)補(bǔ)充腹透時(shí)流失的水溶性維生素應(yīng)補(bǔ)充腹透時(shí)流失的水溶性維生素, ,尤應(yīng)注意日常膳食中容易發(fā)生缺乏的維尤應(yīng)注意日常膳食中容易發(fā)生缺乏的維生素。生素。 水溶性的維生素如水溶性的維生素如B B1 1、B B2 2、B B6 6、B B1212、葉酸、葉酸、C C等。等。 葉酸、葉酸、B B6 6、B B1212與預(yù)防貧血有關(guān)與預(yù)防貧血有關(guān)食物纖維：可減少便秘、腸道激惹綜合征等的發(fā)可減少便秘、腸道激惹綜合征等的發(fā)生，可提高對葡萄糖的耐受性生，可提高對葡萄糖的耐

7、受性水分的攝入水分的攝入 如患者攝入的水分過多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發(fā)生肺水腫，可引起呼吸困難。 每日飲水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈脫水量如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。這些是現(xiàn)在做腹膜透析的應(yīng)該多攝取的食物：1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物2、高纖維食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹筍等）3、高鉀食物（必要時(shí)）這些是現(xiàn)在做腹膜透析的應(yīng)該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鈉食物3、碳水化合物（甜食） 每日的膳食結(jié)構(gòu)每日的膳食結(jié)構(gòu)1.1.糧食類糧食類: 200: 200250250克克. .2.2.蔬菜水果類：蔬菜水果類：3003004

8、00400克，如冬瓜、佛手瓜、金克，如冬瓜、佛手瓜、金絲瓜、黃瓜、大白菜、洋蔥、綠豆芽、梨、蘋果絲瓜、黃瓜、大白菜、洋蔥、綠豆芽、梨、蘋果等等3.3.牛奶或酸奶：瓶（牛奶或酸奶：瓶（200200250250毫升）。毫升）。4.4.蛋只：蛋只：6060克克5.5.魚、肉：魚、肉：100100150150克克6.6.黃豆或豆制品：黃豆黃豆或豆制品：黃豆4040克（相當(dāng)于豆腐克（相當(dāng)于豆腐100100克），克），血磷高者少食血磷高者少食. .7.7.調(diào)味品：油調(diào)味品：油 25 25克，鹽克，鹽 4 4克，糖克，糖2525克（糖尿病克（糖尿病人用甜味劑）。人用甜味劑）。食譜舉例v以體重60公斤的老年病

9、人為例v總能量：30千卡/公斤60公斤1800千卡v蛋白質(zhì)：7080克v早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶沖麥片脫脂牛奶240ml（1杯）、麥片12g。v加餐：紅富士蘋果340g（1個(gè)）。v午餐：白菜肉絲炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、豬瘦肉30g），紫菜蛋湯（紫菜l0g、雞蛋60g），油10g，鹽2g。v加餐：蘇打餅干28g（4塊），酸奶120ml（半杯）。v晚餐：米飯150g，青椒魚片（青椒50g、青魚肉70g），蘑菇菜心 （菜心100g、蘑菇25g），冬瓜小排湯（冬瓜l00g、小排55g），油l0g，鹽2g。v能量 1780kcal；蛋白質(zhì) 71.1g（16%）；脂肪 59.3g（

10、30%）；碳水化合物 240.4g（54%）；鈣637mg；磷1030mg 血液透析飲食指導(dǎo)血液透析飲食指導(dǎo)維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況 營養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。營養(yǎng)不良發(fā)生原因營養(yǎng)不良發(fā)生原因 蛋白質(zhì)能量攝入不足蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)v 科學(xué)飲食科學(xué)飲食=延長生命延長生命v 胡吃濫喝胡吃濫喝= 玩玩 命命血液透析患者的飲食須注意些什么血液透析患者的飲食須注

11、意些什么 (一一)水分平衡原則水分平衡原則v排除：尿、汗、糞便排除：尿、汗、糞便v進(jìn)入：水、食物進(jìn)入：水、食物尿量尿量加500毫升總量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 常用食物含水量常用食物含水量食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml) (ml) 食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml)(ml) 牛奶牛奶 100(ml) 87 100(ml) 87 餅干餅干 100 0100 0 豆?jié){豆?jié){ 100(ml) 90 100(ml) 90 面包

12、面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml) 90 100(ml) 90 蘋果蘋果 100 85100 85 米飯米飯 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 掛面掛面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88帶湯面條帶湯面條 100 86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 饅頭饅頭 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西紅柿西紅柿

13、100 96100 96 烙餅烙餅 50 37 50 37 黃瓜黃瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 雞蛋雞蛋 100 63100 63(一一)控制水分控制水分 血液透析患者飲水時(shí)要注意菜湯、果汁、及血液透析患者飲水時(shí)要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其中所含的水分。中所含的水分。 (一一)控制水分控制水分v目標(biāo)：目標(biāo)：血透期間體重增長每天不宜超過血透期間體重增長每天不宜超過1公斤公斤v或血透期間體重增長不超過體重的或血透期間體重增長不超過體重的3-5%v如果水分增加過多，會引起血壓增高、水腫、心力如果水分

14、增加過多，會引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液衰竭、心包積液、胸腔積液(二二)控制鹽分控制鹽分盡量少鹽盡量少鹽v每周透析每周透析2次，尿量小于次，尿量小于500毫升毫升/天，天，鹽的攝入應(yīng)鹽的攝入應(yīng)3克克/天以下（一牙膏的量）。天以下（一牙膏的量）。v每周透析每周透析3次，尿量大于次，尿量大于1000毫升毫升/天，天，鹽的攝入應(yīng)低于鹽的攝入應(yīng)低于4克克/天（一啤酒瓶蓋量）天（一啤酒瓶蓋量）(二二)控制鹽分控制鹽分l少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉等加工食品，也不宜吃香蕉l食鹽、醬油、味精、蕃茄

15、醬等含有大量的鈉，加工食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工 及腌及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，l烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。性。 l炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法(三三)避免高鉀血癥避免高鉀血癥v高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患

16、者死亡的常見原因臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一之一(三三)避免高鉀血癥避免高鉀血癥v藥膳湯含鉀量高藥膳湯含鉀量高(四四)避免高磷血癥避免高磷血癥 高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引起骨病、心腦血管從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在以下。食物中磷的攝入量限制在每天每天800毫克以下。毫克以下。(四四)限制高磷的食品有那些限制高磷的食品有那些?v脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動物內(nèi)臟脫脂奶粉、海帶、

17、魚干、蝦皮、動物內(nèi)臟,全谷類全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類糙米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅(jiān)果類、巧克、堅(jiān)果類、巧克力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂可樂,v香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯常用食物中磷的含量常用食物中磷的含量（每每100100克可食部分）克可食部分）含含磷高的食物：磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 雞蛋黃雞蛋黃 532mg 香菇香菇 414mg 甲魚甲魚 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg

18、花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青魚青魚 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 雞雞 189mg含磷低的食物：含磷低的食物： 鰻魚鰻魚97 河鰻河鰻97 大黃魚大黃魚 25 黃鱔黃鱔 62 河蝦河蝦23 海參海參12 雞蛋白雞蛋白16 草魚草魚30 含鉀、含磷均高的食品含鉀、含磷均高的食品v蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米v龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬如何吃到低磷飲食如何吃到低磷飲食v磷限制在磷限制在800mg，60公斤的公斤的PD病患病患10份蛋白質(zhì)的分配份蛋白質(zhì)的分配3碗飯碗飯3*80=

19、240 mg3兩紅肉兩紅肉3*100=300mg2兩白肉兩白肉2*20=40mg1個(gè)蛋個(gè)蛋1*50=50mg1杯豆?jié){杯豆?jié){1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜2*30=60mg-磷總攝取量磷總攝取量770mg血透病人可以吃的魚、禽類血透病人可以吃的魚、禽類 2兩帶魚中的磷兩帶魚中的磷 鉀鉀 v帶魚帶魚 191mg 280mgv鯉魚鯉魚 204mg 334mgv甲魚甲魚 114mg 196mgv草魚草魚 203mg 312mgv雞肉雞肉 156mg 251mgv鴨肉鴨肉 122mg 191mg 什么樣的烹調(diào)方法最好什么樣的烹調(diào)方法最好?v日常烹調(diào)多用日常烹調(diào)多用蒸蒸,炒炒,煮煮,湯湯的方法做菜的方法做菜,既省時(shí)既省時(shí)又保持食物營養(yǎng)。又保持食物營養(yǎng)。v少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹調(diào)方法熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍含甲基胍(一種尿毒素一種尿毒素)對腎功不全的病人不利對腎功不全的病人不利.v避免用銅避免用銅,鋁炊具做飯鋁炊具做飯.(五五)注意補(bǔ)鈣注意補(bǔ)鈣富含鈣食物富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：富含維生素食物： 魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、酗酒、吸