錘狀指治療進展及探索PPT參考幻燈片

1、錘狀指治療進展及探索解放軍第四五四醫(yī)院解放軍第四五四醫(yī)院 骨科骨科 閆浩閆浩1 u 錘狀指是指手指的伸肌腱于區(qū)斷裂或伸肌腱止點撕脫骨折導致末節(jié)指體不能伸直、呈現(xiàn)屈曲畸形的伸肌腱損傷。錘狀指的定義2 錘狀指，槌狀指，垂狀指錘狀指命名上的混亂3 伸肌腱解剖4 型：閉合損傷型：開放性止點撕脫型：伴皮膚、軟組織、肌腱缺損a型：兒童骨骺骨折b型：過屈損傷，骨折為關(guān)節(jié)面2050%c型： 骨折關(guān)節(jié)面 50%分型5 治療難點u DIP關(guān)節(jié)有強大的屈曲傾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背關(guān)節(jié)囊掌側(cè)皮膚u 只要伸指力輕微下降即可出現(xiàn)錘狀指u 愈合過程也可使肌腱延長u 只要伸肌腱長度增加，就宣告治療失敗6 7 保守治療

2、u 新鮮、閉合、單純區(qū)伸肌腱斷裂，采用保守治療建議至少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕攣縮期u 固定6周以上，關(guān)節(jié)功能無法完全恢復8 石膏固定、夾板固定保守治療的固定方法9 u1、直接縫合u2、止點重建 1、紐扣法2、鉆孔3、克氏針牽引a、鋼絲b、肌腱線4、帶線鉚釘手術(shù)治療u3、型（撕脫骨折）1、微型鋼板2、鋼絲鉆孔捆扎3、石黑法4、克氏針末端彎曲加壓固定技術(shù)10 肌腱殘端長度2mm11 止點重建：紐扣法12 止點重建：鉆孔法13 止點重建：克氏針牽引a、鋼絲b、肌腱線14 止點重建：帶線鉚釘15 帶線鉚釘缺點：異物感明顯，排斥反應16 型：單根克氏針固定17 如

3、果骨折塊較小，單根克氏針容易損傷甲床18 型：微型鋼板19 型：石黑法20 克氏針末端彎曲加壓固定技術(shù)21 u錘狀指治療的最大問題是愈后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動范圍減少、不靈活等。u原因有肌腱粘連、關(guān)節(jié)固定等u止點重建方法多樣，但大都要對遠指間關(guān)節(jié)進行克氏針的過關(guān)節(jié)固定?？耸厢槾┻^關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)面造成損失，可能加重愈后的關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。22 患者，男性，28歲，戰(zhàn)士。打球時不慎撞傷右環(huán)指，疼痛，末節(jié)不能主動背伸。給予過伸位支具固定。4周后固定失效，末節(jié)屈曲畸形。收住院手術(shù)治療。近幾年我們的一些探索：不損傷關(guān)節(jié)的固定方法23 24 25 26 u患者拔除克氏針遵醫(yī)囑功能鍛煉，2月后功能完全恢復，并述患指無不適感，完全恢復。u本例患者功能恢復好，與創(chuàng)傷相對簡單有一定關(guān)系，也與未對遠指間關(guān)節(jié)造成破壞有一定關(guān)系。u這種固有方式可靠有效，操作簡單，對關(guān)節(jié)面無損傷，為功能恢復提供