神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院課件

1、神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院Clinical Neurology 神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院臨床神經病學 概述w定義:是研究神經系統(tǒng)與骨骼肌的病因、發(fā)病機理、病理、癥狀、診斷、預后、治療和預防的一門科學w與神經解剖學、神經生理學、神經病理學、神經生物化學、神經藥理學、神經遺傳學、神經免疫學、神經流行病學、神經放射學、神經組織胚胎學、神經眼科學、神經耳科學等學科有關神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院臨床神經病學 概述 w是人體最精細的系統(tǒng)w包括中樞神經系統(tǒng)（腦，脊髓）和周圍神經系統(tǒng)（腦神經，脊神經）兩個部分。前者主管分析綜合體內外環(huán)境傳來的信息；后者主管傳遞神經沖動w神經系統(tǒng)的癥狀按其發(fā)病機制可分為四類：缺損癥

2、狀、刺激癥狀、釋放癥狀、斷聯(lián)休克癥狀神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院w缺損癥狀：指神經組織受損使正常神經功能減弱缺損癥狀：指神經組織受損使正常神經功能減弱 或缺失（或缺失（三偏征，面神經炎三偏征，面神經炎）w刺激癥狀：指神經結構受激惹后產生的過度興奮刺激癥狀：指神經結構受激惹后產生的過度興奮 表現(xiàn)（大腦皮質運動區(qū)刺激性病變表現(xiàn)（大腦皮質運動區(qū)刺激性病變部分性運部分性運動性發(fā)作動性發(fā)作 ）（）（ 腰椎間盤突出腰椎間盤突出坐骨神經痛）坐骨神經痛）w釋放癥狀：釋放癥狀：CNS受損受損-對低級中樞控制功能減弱對低級中樞控制功能減弱- 低級中樞的功能表現(xiàn)出來（低級中樞的功能表現(xiàn)出來（錐體束征）錐體束征）w休克癥

3、狀：休克癥狀：CNS急性局部性嚴重病變引起與之功急性局部性嚴重病變引起與之功 能相關能相關 的遠隔部位的神經功能短暫缺失的遠隔部位的神經功能短暫缺失 （腦休腦休克，脊髓休克）克，脊髓休克）神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院第二章 神經系統(tǒng)損害的 定位診斷神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院第一節(jié) 感覺系統(tǒng)神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 感覺系統(tǒng) 概述w感覺是作用于各個感覺器官的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。包括：w1.淺感覺(來自皮膚和黏膜)：痛覺，溫度覺和觸覺w2.深感覺(來自肌腱、肌肉、骨膜和關節(jié))：運動覺、位置覺和振動覺w3.復合感覺(皮質感覺)：實體覺、圖形覺、兩點辨認覺、定位覺和重量覺等神經系統(tǒng)定位診斷湘雅

4、醫(yī)院軀干四肢痛溫覺傳導通路軀干四肢痛溫覺傳導通路感受器感受器軀干四肢皮膚感受器軀干四肢皮膚感受器周圍突周圍突脊脊N N第一級第一級N N元元脊脊N N節(jié)節(jié)中樞突中樞突后根外側部后根外側部背外側束中上升背外側束中上升1-21-2節(jié)段節(jié)段第二級第二級N N元元交叉交叉白質前連合白質前連合第三級第三級N N元元丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核投射纖維投射纖維丘腦上輻射（內囊后肢）丘腦上輻射（內囊后肢）中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部中央前回中央前回大腦皮質大腦皮質脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束脊髓丘系脊髓丘系對對側側脊髓脊髓 I、V、VII、VIII層層中腦中腦脊髓脊髓延髓延髓腦橋腦橋

5、神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院軀干四肢軀干四肢深感覺傳導通路深感覺傳導通路傳導通傳導通路路感受器感受器軀干四肢肌腱、關節(jié)軀干四肢肌腱、關節(jié) 、皮膚感受器、皮膚感受器周圍突周圍突脊脊N N第一級第一級N N元元脊脊N N節(jié)節(jié)中樞突中樞突后根內側部后根內側部薄束、楔束薄束、楔束第二級第二級N N元元薄束核、楔束核薄束核、楔束核交叉交叉丘系交叉丘系交叉第三級第三級N N元元丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核投射纖維投射纖維丘腦上輻射丘腦上輻射中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部中央前回中央前回大腦皮質大腦皮質內側丘系內側丘系對對側側( (內囊后肢內囊后肢) )S5S5C8C8T4T4L3L3

6、延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院感覺系統(tǒng) 解剖生理w肢體的分布規(guī)律較復雜w周圍神經在體表的分布與脊髓的階段性感覺分布不同w每個感覺根或脊髓階段支配一片皮膚的感覺，稱皮節(jié)w重疊支配:每一皮節(jié)均由3個相鄰的神經根重疊支配神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 感覺障礙 臨床表現(xiàn)w分為抑制性癥狀和刺激性癥狀：w（一）抑制性癥狀：w感覺徑路被破壞或功能受抑制時-感覺缺 失或感覺減退（痛溫觸深）w如果在同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存 -分離性感覺障礙神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院感覺障礙 臨床表現(xiàn)（二）

7、刺激性癥狀w1.感覺過敏:hypersthesia 指輕微的刺激引起強烈的感覺 （較強的疼痛感）神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院w2.感覺倒錯:dysesthesia 指非疼痛性刺激卻誘發(fā)疼痛感覺w3.感覺過度: hyperpathia 一般發(fā)生在感覺障礙的基礎上。感覺的刺激閾增加， 反應時間延長，強烈，定位不明確。見于丘腦和周圍神經損害神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院感覺障礙 臨床表現(xiàn) w4.感覺異常: paresthesia沒有刺激發(fā)生感覺。如麻木，癢，針刺，蟻走感，電擊感，束帶感和冷熱感等，具有定位價值w 神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院w5.疼痛：pain (1)局部疼痛 ：如神經炎所致局部神經痛（2）放射性

8、疼痛：如神經干、神經根及中樞神經系統(tǒng)刺激性病變時，疼痛由局部擴展到受累感覺神經支配區(qū) （3）擴散性疼痛：疼痛由一個神經分支擴散到另一分支，手指遠端挫傷整個上肢痛（4）牽涉性疼痛：由于內臟與皮膚傳入纖維都匯聚到脊髓后角神經元，內臟病變疼痛可擴散到相應體表節(jié)段，心絞痛左側胸及上肢內側痛膽囊病變右肩痛神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院感覺障礙 定位診斷w（一）周圍神經損害：w 各種感覺成分絕大多數都在同神經內進入脊髓，因此完全斷離時，支配區(qū)域各種感覺均喪失神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院感覺障礙 定位診斷w1.末梢型:對稱性手套和襪套樣分布。如:多發(fā)性神經炎w 2.神經干型:感覺障礙大片狀分布

9、，沿神經干壓痛w 3.神經叢型:多片狀分布w 4.神經后根型:階段性分布，根性疼痛神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院感覺障礙 定位診斷w（二）脊髓損害w1.后角型:單側階段性分離性感覺障礙，病變階段痛溫覺喪失，觸覺、深感覺保存。 見于一側后角病變（脊髓空洞癥）w2.前聯(lián)合型:雙側階段性分離性感覺障 礙，痛溫覺消失，觸覺和深感覺保存w3.傳導束型:神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院感覺障礙 定位診斷w后柱損害-深感覺喪失和觸覺減退，感覺性共濟失調w側柱損害-脊髓丘腦側束損害-對側淺感覺喪失w半側損害Brown-Sequard Syndrome:損害平面以下同側中樞性癱瘓和深感覺缺損，對側痛溫覺缺失如外傷、脊髓腫瘤早

10、期w （三)腦干損害w交叉性感覺障礙神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院感覺障礙 定位診斷w1.丘腦性損害: 對側各種感覺缺失w刺激性-對側自發(fā)性疼痛，彌漫性，一般鎮(zhèn)痛劑無效w2.內囊性損害:內囊后肢1/3損害 對側偏身感覺缺失神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院感覺障礙 定位診斷 w3.皮質性損害:中央后回和旁中央小葉附近(第3，1，2區(qū))。單肢感覺障礙w皮質性感覺障礙的特點是出現(xiàn)精細性感覺障礙w刺激性病灶 -感覺性癲癇發(fā)作w癔病性感覺障礙神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院第二節(jié) 運動系統(tǒng)神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院運動系統(tǒng) 概述w運動機能可分為隨意運動和不隨意運動w隨意運動-有意

11、識的，能隨自己的意志而執(zhí)行的動作w不隨意運動-不經意的，不受自己的意志控制的動作。在正常情況下，它常伴著隨意運動而產生，協(xié)調著隨意運動，使動作完成準確，保持機體正常姿勢神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院運動系統(tǒng) 概述w神經運動系統(tǒng)由此及彼部分組成 ：w 1.下運動神經元 w 2.上運動神經元 w 3.錐體外系統(tǒng) w 4.小腦系統(tǒng)神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院下運動神經元 解剖生理w指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突w它是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面沖動的最后共同通路w每個前角細胞支配50-200個肌纖維神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院下運動神經元 解剖生理w前根在椎間神經節(jié)后與后根結合形成前支和后

12、支，其形成5個神經叢：w 頸叢C1-C5w 臂叢C5-T1w 腰叢L1-L4w 骶叢L5-S4w 尾叢S5-C0神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院下運動神經元 臨床表現(xiàn)w下運動神經元損害引起的肌肉癱瘓，稱下運下運動神經元癱瘓或周圍性癱瘓動神經元癱瘓或周圍性癱瘓主要表現(xiàn)為：wA 肌張力缺乏或減退 B 肌肉萎縮 wC 腱反射消失或減弱 D 無病理征神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院下運動神經元 臨床表現(xiàn)w1.前角細胞:慢性損害-肌束顫動 運動神經元病w2.前根型: 癱瘓分布是階段性，有時可見 肌束顫動w3.神經叢:如外傷，幾組肌肉癱瘓w4.周圍神經叢型(神經干型，末梢神經型)神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘

13、雅醫(yī)院上運動神經元 臨床表現(xiàn)w上運動神經元癱瘓的特點:w(1)肌張力(主要是中樞對脊髓抑制作用被解除,脊髓牽張反射作用加強,折刀樣改變)w（2)腱反射亢進w(3)各種病理反射，最敏感有意義的是Babinski Sign w(4)肌肉廢用性萎縮,電測驗無變性反應神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院上、下運動神經元癱瘓的比較體征 上運動神經元癱瘓 下運動神經元癱瘓癱瘓分布 整個肢體為主肌群為主 肌群為主 （單癱、偏癱、截癱）肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 降低，呈遲緩性癱瘓腱反射 增強 降低或消失病理反射 有 無肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯肌束顫動 無 可有肌電圖 神經傳導正常 神經傳導異常 無失神經電位 有

14、失神經電位神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院上運動神經元癱瘓 定位診斷w(2) 內囊型: 纖維集中,完全性偏癱,三偏征,多見于腦血管病w(3) 腦干型:典型出現(xiàn)交叉性癱瘓w中腦WEBER征:本側動眼神經癱,對側面神經、舌下神經及上下肢中樞性癱瘓w腦橋MILLARD-GUBLER綜合征:病側展神經及面神經癱，對側上、下肢上運動神經元性癱及中樞性舌下神經麻痹 w(4) 脊髓：半切、橫貫性損害的臨床表現(xiàn)神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 錐體外系 解剖生理w錐體束以外所有的運動神經核和運動神經傳導束，稱錐體外系統(tǒng)w廣義包括：紋狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)w紋狀體系統(tǒng)包括：紋狀體

15、、紅核、黑質、丘腦底核基底節(jié)神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 錐體外系 臨床表現(xiàn)w(1)肌強直(Rigidity): 伸、屈肌張力均增高，鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。因肌張力-運動減少、表情缺乏（面具臉）、語言單調、聯(lián)合動作減少。如：帕金森綜合征（Parkinson Syndrome）w(2)靜止性震顫(State Tremor):靜止時出現(xiàn)，運動時減輕或消失，入睡后完全停止，最多見為手指節(jié)律性抖動，頻率一般為4-次/秒，“搓丸樣”動作神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 錐體外系 臨床表現(xiàn)w(3)舞蹈樣動作（Choreic Movement）是迅速多變、無目的的、無規(guī)律、不對稱、運動幅度大

16、小不等的不自主運動，可發(fā)生于面部、肢體及軀干w(4)手足徐動癥(Athetosis) ，是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的蚯蚓蠕動樣伸展動作，又稱變動性痙攣。見于紋狀體大理石樣變性，Wilsons病，核黃疸等神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 錐體外系 臨床表現(xiàn)w(5)扭轉痙攣(Torsion Spasm),或稱變形性肌張力障礙。系圍繞軀干或肢體長軸的緩慢扭轉或呈螺旋形旋轉的不自主運動?？蔀樵l(fā)性、癥狀性，多見肝豆及酚噻嗪類、丁酰苯類或左旋多巴藥物反應w(6)偏側投擲運動（Hemiballismus）：為一側肢體猛烈的投擲樣不自主運動，運動幅度大、力量強，為對側丘腦底核損害引起神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院

17、錐體外系 臨床表現(xiàn)w(7)抽動癥（Tic）：為固定性或游走性的單個或多個肌肉的快速收縮動作。如擠眼、面肌抽動，一部分系基底節(jié)病變，一部分系精神因素，有些系藥物所致神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 小腦 解剖生理w位于顱后窩，在腦橋和延髓背側，其間為四腦室，上、中、下小腦腳與中腦、腦橋、延髓相連。w1.小腦的內部結構:表面為灰質,里面為白質神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院小腦 解剖生理w（1）小腦白質：從外向內分為分子層、蒲肯野細胞（Purkinge）質層及顆粒細胞層。w（2）小腦內核（存在于小腦白質中）由外向中線4對核團：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核w（3）小腦白質：由神經纖維組成w a.傳入纖維 b.傳出纖

18、維w c.連接小腦不同部位的固有纖維神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院小腦 生理功能w絨球小結葉及頂核-原始小腦-平衡中樞w小腦的前葉及后葉蚓錐、蚓垂-舊小腦-本體感覺、調節(jié)肌肉張力并維持身體姿勢w后葉大部分新小腦-對隨意運動起重要的協(xié)調功能，與精細動作有關神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院小腦 臨床表現(xiàn)w急性較慢性明顯w1.共濟失調w2.肌張力減退: 腱反射降低,鐘擺樣運動w3.其他癥狀: 姿勢和步態(tài)異常w中線損害-軀干及兩下肢共濟失調、醉漢步態(tài)、無眼震w半球損害-位置覺差、跟膝徑不準、辯距不良、精細動作不能神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院第三節(jié) 反射神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 反射 解剖學基礎w

19、反射的解剖學基礎是反射弧。它包括 （1）感受器 （2）傳入神經元 （3）一個或數個聯(lián)絡神經元 （4）傳出神經元 （5）效應器反射的種類包括淺反射、深反射和病理反射神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 深 反 射反射 反應 肌肉 神經 定位肱二頭肌 肘關節(jié)屈曲 肱二頭肌 肌皮神經 C5-6肱三頭 肘關節(jié)伸直 肱三頭肌 橈神經 C6-8橈骨膜 肘關節(jié)屈曲 肱橈肌 正中、肌皮神經 C6-8 前臂旋前 旋前肌 指屈肌 手指屈曲 指深、淺屈肌 正中、尺神經 C7-T1 拇屈肌膝反射 膝關節(jié)伸直 股四頭肌 股神經 L2-4踝反射 足向趾面屈曲 腓腸肌 坐骨神經 S1-2 神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 深反射病理表現(xiàn)w深反

20、射減弱或消失:w反射弧任何部位的中斷可產生深反射減弱或消失，是下運動神經元癱瘓的一個重要體征w在深昏迷、深麻醉、鎮(zhèn)靜、腦脊髓損害的神經性休克期，深反射可消失或減弱神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院深反射病理表現(xiàn)w深反射的增強:w錐體系在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用w深反射增強是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時w深反射增強是上運動神經元損害的重要體征神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院淺反射 概述w淺反射為刺激皮膚、角膜及粘膜引起的肌肉迅速收縮反應w包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、 肛門反射神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院淺反射 概述w淺反射的反射弧除了脊髓階段性的反射以外，還有沖動循

21、脊髓上升達大腦皮質，下降的纖維經錐體束至脊髓前角細胞w因此，脊髓反射弧的中斷或錐體束病變均可引起淺反射減弱或消失神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 淺反射w反射 檢查法 反應 神經 階段定位角膜反射 輕觸角膜 閉眼瞼 三叉面N 腦橋 咽反射 輕觸咽后壁 軟鄂上舉 舌咽、迷走N 延髓 和嘔吐上腹壁 劃過腹部上部 上腹壁收縮 肋間N T7-8反射 皮膚中腹壁 劃過腹部中部 中腹壁收縮 肋間N T910 反射 皮膚下腹壁 劃過腹部下部 下腹壁收縮 肋間N T1112 反射 皮膚 神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 淺反射反射 檢查法 反應 神經 階段定位提睪反射 刺激大腿上部 睪丸上舉 生殖股神經 L1-2 內側皮膚足

22、底反射 輕劃足底外側 足趾及足向 坐骨神經 S1-2跖面屈曲巴賓斯基征輕劃足底外側 踇趾向足背屈坐骨神經 錐體束 其余足趾呈扇行分開肛門反射 輕劃或針刺 外括約肌收縮 肛尾神經 S4S5 肛門附近神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院病理反射病理反射 概述概述w1歲以內嬰兒在尚未能站立和行走時，由于錐體束發(fā)育還完全，可出現(xiàn)病理反射w錐體束發(fā)育成熟，這些反射受到抑制 w當錐體束受損后，抑制作用被解除，這類反射又有出現(xiàn)神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院病理反射病理反射 概述概述w巴賓斯基征是最重要的病理征，是錐體束受損的特征性反射w脊髓完全橫貫性損害時可出現(xiàn)自動反射、總體反射：針刺病變平面以下皮膚引起單側或雙側髖 、膝、

23、踝部屈曲和Bbabinski征。若雙側屈曲并伴腹肌收縮、膀胱及直腸排空，以及病變以下豎毛、出汗、皮膚發(fā)紅等，稱為總體反射神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 錐體束受損后的 足部病理反射名稱 檢查法 反應Babinski征 以針在足底外緣自后向前 踇趾背屈，余各趾 劃過各趾 呈扇狀散開Chaddock征 以針劃過足部外踝處 踇趾背屈，余各趾 呈扇狀散開Oppenheim征 以拇指用力沿小腿脛骨 踇趾背屈，余各趾 從上而下擦過 呈扇狀散開Gordon征 用手捏壓腓腸肌 踇趾背屈，余各趾 呈扇狀散開神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院錐體束受損后的 足部病理反射名稱 檢查法 反應Schaeffer征 擠壓跟腱 踇趾背屈，

24、余各趾 呈扇狀散開Gonda征 緊捏中小指，使之向下， 踇趾背屈，余各趾 數秒鐘突然放松 呈扇狀散開 神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院腦腦 神神 經經神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 嗅神經嗅神經 感覺性感覺性 視神經視神經 感覺性感覺性 動眼神經動眼神經 運動性運動性 滑車神經滑車神經 運動性運動性 三叉神經三叉神經 混合性混合性 展神經展神經 運動性運動性 面神經面神經 混合性混合性 前庭蝸神經前庭蝸神經 感覺性感覺性 舌咽神經舌咽神經 混合性混合性 迷走神經迷走神經 混合性混合性 副神經副神經 運動性運動性 舌下神經舌下神經 運動性運動性連于中腦連于中腦連于延髓連于延髓連于腦橋連于腦橋連于端腦連于端腦連

25、于間腦連于間腦一、十二對腦神經名稱、性質一、十二對腦神經名稱、性質神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院（1）一般軀體感覺纖維）一般軀體感覺纖維 皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊軀體感覺纖維）特殊軀體感覺纖維 視器、前庭蝸器視器、前庭蝸器（3）一般內臟感覺纖維）一般內臟感覺纖維 頭、頸、胸、腹臟器頭、頸、胸、腹臟器（4）特殊內臟感覺纖維）特殊內臟感覺纖維 味蕾、嗅器味蕾、嗅器（5）一般軀體運動纖維）一般軀體運動纖維 肌節(jié)演化的眼外肌、舌肌肌節(jié)演化的眼外肌、舌?。?）特殊內臟運動纖維）特殊內臟運動纖維 鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉肌咽喉肌（7）一般內

26、臟運動纖維）一般內臟運動纖維 平滑肌、心肌、腺體平滑肌、心肌、腺體二、腦神經的七種纖維成分二、腦神經的七種纖維成分神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 性質性質 特殊內臟感覺性特殊內臟感覺性 嗅粘膜中嗅細胞嗅粘膜中嗅細胞 嗅絲（嗅神經）嗅絲（嗅神經） 嗅球嗅球穿篩板穿篩板 嗅神經嗅神經 olfactory n.神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院. 嗅神經 臨床癥狀臨床癥狀w一側和兩側嗅覺喪失多因鼻腔局部病變引起w嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失w中樞病變不引起嗅覺喪失，嗅中樞病變可引起患嗅發(fā)作w嗅溝腦膜瘤及額葉腫瘤常出現(xiàn)腫瘤側嗅覺缺失及視神經萎縮、對側視乳頭水腫Forster-Kennedy綜合癥神經系統(tǒng)定位診

27、斷湘雅醫(yī)院 性質性質特殊軀體感覺性特殊軀體感覺性 視網膜節(jié)細胞軸突視網膜節(jié)細胞軸突 視神經視神經 視交叉視交叉 視束視束 外側膝狀體外側膝狀體視神經管視神經管 視神經視神經 optic n.神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 視神經視神經 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w由于視覺經路在腦內所經過的路線是貫穿全腦，故視力障礙和視野缺損對定位診斷有重要價值（見下圖）神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 視神經視神經 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w 1）視神經病變：主要有球后視神經炎（視乳頭炎）脫髓鞘病、壓迫和外傷等等w早期視力減退 -失明-數周后出現(xiàn)原發(fā)性視神經萎縮、視神經病變，視力障礙重于視網膜病變神經系統(tǒng)定位診斷湘雅

28、醫(yī)院 視神經視神經 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w突然失明 -多見于眼A或視網膜中央A閉塞。數小時或數天達高峰的視力障礙多見于視乳頭炎后球后視神經炎w視神經炎-多為中央部視野缺損（中心盲點）。視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點擴大神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 視神經視神經 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w2）視交叉病變w視交叉本身病變很少見。常見于垂體腫瘤或視交叉蛛網膜炎壓迫w典型視交叉病變出現(xiàn)雙顳側偏盲。來自下方主要是垂體瘤，上方主要是腦膜瘤、顱咽管瘤、三腦室擴大腦積水及動脈瘤神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 視神經視神經 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w 3）視束病變w視束少有原發(fā)性病變，多為附近病變壓迫損害所致，如顳葉、丘腦腫瘤，腦

29、底A瘤等w 視束損害的典型表現(xiàn)為同向偏盲。其特點：w.偏盲半側瞳孔對光反射消失;w.偏盲常是完全性的,且多有黃斑分裂;w .這種病人較中樞性偏盲易于發(fā)現(xiàn).神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 視神經視神經 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w4)外側膝狀體、視放射、視皮質中樞病變w一側纖維全部受損產生同向偏盲，特點： 偏盲側瞳孔對光反射存在； 病人常不自覺有視野缺損 常為對側視野的象限性偏盲 有黃斑回避現(xiàn)象 不發(fā)生視神經萎縮，視皮質刺激性病灶可引起 對側視野的視幻覺。視覺性癲癇神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院水腫水腫：邊緣模糊，中邊緣模糊，中心凹消失心凹消失,靜脈靜脈充血，出血。充血，出血。見于顱內高壓：見

30、于顱內高壓：SAH、炎癥、腫瘤、炎癥、腫瘤、嚴重屈光不正嚴重屈光不正神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 視神經視神經 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w需與下列疾病鑒別： w.視神經乳頭炎 w.高血壓眼底改變 w.假性視乳頭水腫w(2)視神經萎縮：分為原發(fā)性和繼發(fā)性神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院原發(fā)性原發(fā)性萎縮萎縮：邊緣：邊緣清楚，色蒼白清楚，色蒼白見于視見于視N直接受壓，直接受壓，或脫髓鞘或脫髓鞘神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院繼發(fā)性繼發(fā)性萎縮萎縮：邊緣：邊緣模糊、色蒼白、顱內模糊、色蒼白、顱內高壓高壓 正常嬰兒的視乳頭正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不由于小血管發(fā)育不 完善，以致色略蒼白，完善，以致色略蒼白，非萎縮。非萎縮。 神經

31、系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 海綿竇、眶上裂海綿竇、眶上裂 入眶入眶 動眼神經動眼神經 oculomotor n.動眼神經動眼神經-動眼神經核動眼神經核 動眼神經副核動眼神經副核一般軀體運動性一般軀體運動性一般內臟運動性（副交感）一般內臟運動性（副交感）運動性運動性神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院一般內臟運動纖維一般內臟運動纖維上支上支 上直肌、上瞼提肌上直肌、上瞼提肌下支下支 下直肌、內直肌、下斜肌下直肌、內直肌、下斜肌睫狀神經節(jié)睫狀神經節(jié)瞳孔括約肌瞳孔括約肌 睫狀肌睫狀肌（副交感性）（副交感性）動眼神經動眼神經神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院光反射通路光反射通路(the pathways

32、of reaction to light)：視網膜視神經視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?。 睫狀肌（晶體變厚）。神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院性質性質 一般軀體運動性一般軀體運動性滑車神經核滑車神經核 滑車神經滑車神經 滑車神經滑車神經 trochlear n. 上斜肌上斜肌 海綿竇、眶上裂海綿竇、眶上裂 神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院展神經核展神經核 展神經展神經 展神經展神經 abducent n. 海綿竇、眶上裂海綿竇、眶上裂外直肌外直肌性質性質 一般軀體運動性一般軀體運動性神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)w 1.眼肌癱瘓w分四種：

33、周圍性、核性、核間性及核上性w其主要表現(xiàn)為：w a.眼球位置的改變 b.眼球運動障礙w c.出現(xiàn)復視 d.病人不自覺地輕度改變頭部位置以圖減輕復視.w 根據癱瘓肌肉不同分眼外肌麻痹、眼內肌麻痹、全眼肌麻痹神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)w 1）周圍性眼肌麻痹wa.動眼N麻痹：上瞼下垂、外斜視、復視、瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向內運動wb.滑車N麻痹：復視，向下、向內運動減弱，單一損害少見wc.展N麻痹：內斜視，外展不能神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)w 2）核性眼肌麻痹w多伴有臨近神經組織的損害：

34、如展N核受損常累及面N、三叉N和錐體系神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)w 3）核間性眼肌麻痹w中腦的眼球運動核由內側縱束與腦橋內對側的展神經核相聯(lián)系w一側的內側縱束病變產生核間性眼肌麻痹，眼球的水平同向運動遭破壞，表現(xiàn)為一側眼球外展正常，而另側眼球不能同時內收w因支配內聚的核上通路的位置高些。兩眼內直肌的內聚運動正常，如多發(fā)性硬化神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)w 4）核上性眼肌麻痹w眼球同向運動的皮質中樞位于額中回后部（8區(qū)）w皮質側視中樞刺激性病灶（如癲癇），眼球注視病灶對側，破壞性病灶（卒中）注視病灶側神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展

35、N 臨床表現(xiàn)w腦橋破壞性病灶眼球注視健側，方向關系與皮質中樞相反w上丘的破壞性病變可引起兩眼向上同向運動不能，刺激性病變表現(xiàn)為動眼危象，眼球發(fā)作性轉向上方神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)w上丘的破壞性病變 - 兩眼向上同向運動 不能，稱Parinaud綜合癥。如松果體瘤w上丘刺激性病變 - 動眼危象 - 眼球 發(fā)作性轉向上方，為腦炎后Parkinson綜合 癥的特征性癥狀神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)w核上性眼肌麻痹的特點: a.無復視 b.雙眼同時受累 c.麻痹眼肌的反射性運動仍保存神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)w正常瞳孔

36、直徑34mm，5mm為瞳孔散大w瞳孔括約肌 - 動眼神經副交感f支配w瞳孔散大肌 - 頸上交感N節(jié)交感f支配神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)w瞳孔散大：a.動眼N麻痹 b.溝回疝 c.失明 d.藥物中毒 瞳孔縮小:一側縮小多見于Horner Syndrome見于頸上交感徑路損害 腦橋出血 - 針尖樣瞳孔神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院光反射通路光反射通路(the pathways of reaction to light)：視網膜視神經視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌（瞳孔變?。?睫狀肌（晶體變厚）神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 光

37、反射受損表現(xiàn)w調節(jié)反射：注視近物時引起內直肌收縮（兩眼會聚）及瞳孔縮小w縮瞳反應和會聚動作不一定同時被損害，如調節(jié)反射的縮瞳反應喪失見于白喉（損害睫狀神經節(jié)）、腦炎（損害中腦），會聚動作不能見于帕金森綜合癥（肌強直）、中腦病變w阿羅瞳孔為瞳孔光反射喪失，調節(jié)反射存在，多見于神經梅毒，為中腦頂蓋前區(qū)受損神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院動眼N、滑車N、展N 光反射受損表現(xiàn)w艾迪綜合癥：又稱強直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神經節(jié)后纖維損害所致w多見于成年女性，常侵犯一側，瞳孔散大。直接和間接對光反射、瞳孔調節(jié)會聚反射均可消失或非常遲鈍神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 （ ） （ ） 神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)

38、院性質性質 混合性混合性 三叉神經三叉神經 trigeminal n.一般軀體感覺性一般軀體感覺性 頭面部皮膚及粘膜頭面部皮膚及粘膜特殊內臟運動性特殊內臟運動性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神經諸感覺核三叉神經諸感覺核中樞突中樞突三叉神經節(jié)三叉神經節(jié)周圍突周圍突 眼神經眼神經上頜神經上頜神經下頜神經下頜神經三叉神經運動核三叉神經運動核神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院三叉神經三叉神經 解剖生理w 2.運動由三叉N運動核發(fā)出纖維，穿出腦橋，經卵圓孔出顱腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜張肌等w三叉N運動核接受雙側皮質延髓束支配神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院三叉神經三叉神經 解剖生理w角膜反射弧：w角膜 -

39、三叉N眼支 - 三叉N感覺主核 兩側面N核 - 面N - 眼輪匝肌w眼支受損 - 角膜反射消失神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院三叉神經三叉神經 臨床表現(xiàn)w注意：w三叉N損害同側面部感覺障礙、咀嚼肌癱瘓、張口時下頜偏向病側w三叉N核損害可產生核性損害的特征，可僅引起感覺障礙或運動障礙神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院三叉神經三叉神經 臨床表現(xiàn)w三叉N脊束核的部分損害可引起節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺消失，而觸覺存在w眼神經受損可出現(xiàn)角膜反射消失，嚴重障礙時可引起神經麻痹性角膜炎及角膜潰瘍神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 面神經面神經 facial n.性質性質 混合性混合性特殊內臟運動性特殊內臟運動性一般內臟運動性（副交感

40、）一般內臟運動性（副交感）特殊內臟感覺性特殊內臟感覺性 一般軀體感覺性一般軀體感覺性 面神經核面神經核 上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核面肌面肌下頜下腺、下頜下腺、 舌下腺舌下腺淚腺淚腺舌前舌前 2/3 味覺味覺周圍突周圍突下頜下神經節(jié)下頜下神經節(jié)中樞突中樞突膝神經節(jié)膝神經節(jié)( 副交感性副交感性）翼腭神經節(jié)翼腭神經節(jié)神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院面神經管內分支：面神經管內分支：走行：面神經出莖乳孔前走行：面神經出莖乳孔前 6mm 處發(fā)出處發(fā)出 鼓室鼓室1、鼓索、鼓索 Chorda tympani味覺纖維（終于孤束核上半）味覺纖維（終于孤束核上半）副交感纖維（上泌涎核）副交感纖維（上泌涎核）性質性質 混

41、合性混合性舌前舌前2/3味覺味覺下頜下腺、舌下腺下頜下腺、舌下腺加入舌神經加入舌神經下頜下神經節(jié)下頜下神經節(jié)( 副交感性）副交感性）神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院蝸神經 臨床癥狀w1.耳聾:w（1）傳導性耳聾：外耳道和中耳疾病w（2）神經性耳聾：耳蝸或蝸N病變引起，前者重振試驗陽性，后者陰性w2.耳鳴：主觀聽到持續(xù)的聲響，刺激性病灶引起神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院前庭神經 臨床癥狀w1.眩暈w2.平衡障礙： Romberg Sign (+)w3.眼球震顫：垂直性眼震對診斷腦干被蓋部有特異性神經系統(tǒng)定位診斷湘

42、雅醫(yī)院舌咽神經 解剖生理w 1）感覺 a.舌后1/3味覺w b.咽部、軟腭、舌后1/3 上神經節(jié)扁桃體、兩側腭弓。耳咽管感覺 下神經節(jié) c. 頸A竇、頸V球w 中樞突 延髓孤束核神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院舌咽神經 解剖生理w 2）運動：起自凝核 -莖突咽肌 3）副交感 -下涎核 N 耳N節(jié) 支配 腮腺神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院迷走神經 解剖生理w（1）感覺：wA.外耳道及耳廓凹面皮膚 周圍突 上N節(jié) 中樞突 三叉N脊束核 wB.胸、腹腔諸內臟 周圍突 下N節(jié) 孤束核w（2）運動：w凝核 f 軟腭、咽及喉部肌肉w迷走N背核 f 胸、腹腔內諸臟器神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院迷走神經迷走神經上神經節(jié)上神經節(jié)

43、耳部皮膚喉上喉上N喉外支喉外支喉外肌頸部胸部喉返喉返N食管前叢（左迷走食管前叢（左迷走N）前干（左）前干（左）膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔腹部喉內支喉內支腹腔支腹腔支胃后支胃后支肝支肝支胃前支胃前支迷走迷走N 后干后干（右）（右）橄欖后溝橄欖后溝下神經節(jié)下神經節(jié) 黏膜感覺 腺體分泌 喉內肌聲門裂以下聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌 聲門裂以上聲門裂以上頸靜脈孔頸靜脈孔Vagus n.神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院迷走神經 臨床癥狀w舌、咽、迷走損害 -聲音嘶啞、吞咽困 難、咽部感覺喪失、咽反射消失神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院球麻痹與假性球麻痹w 真性 假性部位 延髓顱N 雙側皮質或 運動核或f 皮質腦干束病史 首

44、次發(fā)作 常有兩次以 上卒中史且 在不同側咽反射 + + 軟腭反射 存在 早期即消失下頜反射 消失 亢進吸允反射 + +掌頜反射 + +神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院副神經 解剖生理w延髓支 疑核 喉返神經 -支配聲帶w脊髓支 c15外側柱 胸鎖乳突肌和斜方肌神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 疑核疑核 腦根腦根 加入迷走神經加入迷走神經 咽喉肌咽喉肌 副神經核副神經核 脊髓根脊髓根 胸鎖乳突肌、斜方肌胸鎖乳突肌、斜方肌 副神經副神經 accessory n. 性質性質特殊內臟運動性特殊內臟運動性神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院副神經 臨床癥狀w一側副神經周圍癱 患側肩下垂、轉頸聳肩無力、肌肉萎縮w頸V孔綜合癥神經系統(tǒng)

45、定位診斷湘雅醫(yī)院舌下神經 解剖生理舌下神經核 舌下N管 舌肌 疑舌?。ㄉ旒。?舌骨長?。s肌） 只受對側支配 神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院第5節(jié) 中樞神經主要部位 損害的癥狀神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院大腦半球 解剖生理w表面為大腦皮質，內部為白質、基底節(jié)及側腦室。半球分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉w習慣上稱左半球為優(yōu)勢半球神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院額葉 解剖生理w占大腦1/3w為運動區(qū)（4區(qū)）、前運動區(qū)（6區(qū)），言語運動區(qū)（44、45區(qū)）及眼球隨意協(xié)同運動區(qū)域（8區(qū)）等所在w額葉通過投射纖維與丘腦、丘腦

46、下部、錐體外系、小腦等發(fā)生聯(lián)系神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院額葉 臨床特點（一）w1.精神障礙：表現(xiàn)為記憶力減退、反應遲鈍、思維判斷力下降，個性和人格發(fā)生變化，以雙額葉前部病變?yōu)樯鮳2.癲癇：中央前回皮質運動區(qū)刺激性病灶，產生對側上肢、下肢或面部的抽搐Jackson epilepsy全身抽搐神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院額葉 臨床特點（二）w3.對側偏癱、單癱w4.運動性失語：額下回后部（44、45區(qū)）、失寫（額中回后部）w5.兩眼同側視障礙：額中回后端（8區(qū)）刺激性病灶向病灶對側側視、破壞性病灶凝視病灶側神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院額葉 臨床特點（三）w6.共濟失調：以步態(tài)不穩(wěn)多見、向后倒的傾向w7.強握與

47、摸索反射：一側出現(xiàn)定位意義大w8.其他：旁中央小葉損害出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱、尿潴留和感覺障礙。一側額葉底部占位性病變可引起同側嗅覺缺失和原發(fā)性視神經萎縮，對側視乳頭水腫（foster-Kennedy syndrome）神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 頂葉 解剖生理w分為中央后回（為皮質的感覺中樞）、頂上小葉（實體感覺分析區(qū)）、角回（優(yōu)勢半球為閱讀中樞）、緣上回（運用中樞）、旁中央小葉神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院頂葉 臨床癥狀(一)w1.感覺障礙：對側深淺感覺障礙。w2.感覺性癲癇：中央后回刺激性病灶產生對側半身感覺異常w3.體象障礙：wa偏側忽視 b偏癱不識癥 c 幻肢現(xiàn)象 d偏身失存癥 e 手指失認癥

48、 f 身體左右定向障礙神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院頂葉 臨床癥狀(二)w4.失結構癥：指對物體排列建筑、繪畫、圖案等涉及空間的關系，不能進行排列組合，不能理解彼此正常之間的關系w5.gasman氏癥候群：w主要涉及角回、緣上回及頂葉移行至枕葉的病變，表現(xiàn)為手指失認、左右辨別不能、失寫、失算神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院頂葉 臨床癥狀（二）w6.運動障礙：病變對側偏癱或單癱w7.頂葉病變的肌萎縮：好發(fā)于上肢近端神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院顳葉 解剖生理w外側面分為顳上回、顳中回、顳下回神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院顳葉 臨床癥狀（一）w1.感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回41、42區(qū)，命名性失語（顳葉后部）w2.癲癇：顳

49、葉性癲癇、自動癥、幻嗅、幻味、幻聽、似曾相識w3.精神癥狀：人格改變、情緒異常、表情淡漠神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院顳葉 臨床癥狀（二）w4.偏盲：視放射環(huán)繞腦室下角經過顳葉，故顳葉特別是其深部病變，可出現(xiàn)視野缺損，常為對側同向偏盲或上象限偏盲w5.共濟失調：對側半身共濟失調神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院枕葉 臨床癥狀（一）w為視覺中樞,主要臨床癥狀：w1.中樞性偏盲w2.識別功能障礙：如失語，視覺失認w3.視覺發(fā)作，枕葉癲癇：視覺發(fā)作，幻視神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院內囊 臨床癥狀w分為前肢，膝部，后肢w典型的病變產生：對側偏癱、偏盲（同向）、偏身感覺障礙神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院

50、基底節(jié)病變 解剖及臨床表現(xiàn)w由尾狀核和蒼白球組成，紅核、黑質、丘腦底核也包括在內w主要表現(xiàn)為錐體外系癥狀神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院間腦 概述w包括丘腦和下丘腦，松果體屬上丘腦w間腦病變多無定位體征，主要表現(xiàn)為顱高壓分為五部分：分為五部分： 背側丘腦背側丘腦 下丘腦下丘腦 后丘腦后丘腦 底丘腦底丘腦 上丘腦上丘腦神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院間腦間腦 diencephalon神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院間腦 丘腦w為各感覺（嗅覺除外）進入大腦之前最末級中繼核w1.對側偏身感覺減退：對側肢體自發(fā)性疼痛（丘腦痛）、止痛劑無效w2.對側動作性震顫或偏身共濟失調、伴舞蹈徐動癥w3.情緒不穩(wěn)：有強哭強笑傾向w4.短暫

51、性對側輕偏癱：病灶附近水腫，影響內囊有關神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院間腦 下丘腦w 視前區(qū)視前核w 視上區(qū) 視上核w 室旁核w下丘腦 前核w 結節(jié)區(qū) 腹內側核w 背內側核w 乳頭體區(qū)乳頭體核w 后核神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院間腦 下丘腦w是植物神經皮質下中樞，也是有決定意義的內分泌腺體,主要癥狀:w1.尿崩癥：視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損 抗利尿激素（ADH）分泌不足w2.體溫調節(jié)障礙：中樞性發(fā)熱神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院間腦 下丘腦w3.攝食障礙w4.性功能障礙w5.睡眠覺醒異常w6.胃和十二指腸潰瘍和出血神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院間腦 上丘腦w 松果體病變以腫瘤多見，常壓

52、迫中腦四疊體，可出現(xiàn)parinaud綜合征,表現(xiàn):w1）瞳孔對光反射消失（上丘） w2）眼球垂直性同向運動障礙，特別向上凝視麻痹（上丘） w3）神經性聾（下丘）w4）小腦性共濟失調（結合臂）神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院 腦干w包括中腦、腦橋、延髓w常見病因為血管病變，腫瘤、感染w癥狀特點：病變同側的周圍性腦神經麻痹和對側的中樞性偏癱和偏身感覺障礙 - 交叉性麻痹w腦干受損的具體部位是根據受損腦神經的平面來判斷的神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院腦干 主要綜合征(一)w （1） 延髓背外側綜合征wallenberg綜合征：多見于椎動脈、小腦下后動脈或外側延髓動脈

53、缺血w 主要臨床表現(xiàn)有：a眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫 b 吞咽、構音障礙，咽反射消失 c同側頭面痛溫覺障礙、麻木 d向病灶側傾倒和同側肢體共濟失調 e 同側horner綜合征 f 對側偏身痛溫覺障礙神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院腦干 主要綜合征(二)w （2）延髓內側綜合征：延髓錐體病變時，對側上、下肢中樞性偏癱，內側丘系和舌下神經纖維受損時發(fā)生對側偏身深感覺障礙和同側舌肌的癱瘓和萎縮神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院腦干 主要綜合征(三)w （1）millardgubler綜合征：病變在橋腦腹外側部，表現(xiàn)為：病側眼球不能外展與周圍性面癱、對側肢體中樞性癱瘓w（2）foville綜合征：病變位于橋腦一側接近中

54、線處，表現(xiàn)：兩側眼球向病側水平凝視不能，病側周圍性面癱及對側肢體中樞癱瘓神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院腦干 主要綜合征(四)w中腦腹側部綜合征 weber綜合征：病變位于大腦腳底，累及錐體束與動眼神經，出現(xiàn)病灶同側動眼神經麻痹和對側中樞性面癱w多見于天幕疝神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院第三章 病史采集 和神經系統(tǒng)檢查神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院第一節(jié) 病史（略）第二節(jié) 神經系統(tǒng)檢查神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)檢查 一般檢查(一)（一） 意識狀態(tài) 1.嗜睡somnolrnce：病態(tài)睡眠狀態(tài)、能喚醒、喚醒后能配合檢查及回答問題，停止刺激后又入睡2.昏睡stupor：熟睡狀態(tài)、較重的痛或較響的言語刺激方可喚醒，醒后能做簡單的回答，刺激停止后又轉入熟睡神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)檢查 一般檢查 (二) w 3.昏迷coma：病人的意識完全喪失，不能被一般刺激語言甚至疼痛刺激所喚醒。如合并精神狀態(tài)不正常，可區(qū)別為： 意識模糊 confusion 譫妄 delirium神經系統(tǒng)定位診斷湘雅醫(yī)院神經系統(tǒng)檢查 一般檢查 (三)w（二）精神狀態(tài)：有無認知、情感和意志行為方面及智能障礙。w（三）腦膜刺激征：頸強直、克氏、布氏征 kerning brudzinskiw（四）頭部和頸部w（五