假性動脈瘤PPT參考幻燈片

1、假性動脈瘤2016.08.17孫宇冰1 臨床病史：（2015.10.21）患者于入院2天前腹部外傷后開始出現左上腹絞痛，無放散痛，漸進性加重，無緩解，無 惡心嘔吐，無嘔血便血，無發(fā)熱寒戰(zhàn)。為求進一步系統診療急來我院就診，急診以“腹痛待查”為 診斷收入我科?；颊卟恚駹顩r可，無明顯乏力，食欲可，二便如常，近期體重無明顯變化。2 3 臨床病史：（2016.06.19）患者1周前無誘因突然出現中、下腹部疼痛，時有加重，未予特殊治療及處理，3天前來自覺下腹部疼痛癥狀略有加重，給予頭孢孟多酯抗感染治療后癥狀顯著緩解，為 求進一步治療來我院就診，門診查體后以“右髂動脈瘤”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、

2、食欲、睡眠欠佳，二便可。4 平掃：5 動脈期：6 CTA：7 8 假性動脈瘤假性動脈瘤 (pseudoaneurysm，PSA)9 假性動脈瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指動脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。10 假性動脈瘤的病理病理上，假性動脈瘤的腔內為凝血塊、血栓及血液，其囊壁無正常動脈壁的內膜、中層及外膜三層結構, 而完全由纖維結締組織構成。囊壁的這一特征是與真性動脈瘤 ( Aneurysm)的根本區(qū)別所在。血液經動脈破口進入周圍組織間隙形成血腫可與損傷動脈經破口相通， 收縮期時血液進入瘤腔， 舒張期時血流返回動脈內。

3、因此有時也將假性動脈瘤描述為搏動性血腫。11 醫(yī)源性假性動脈瘤 作為心導管介入性檢查或治療操作后的血管并發(fā)癥,文獻報道其發(fā)生率為0.3%8.0%. 隨著介入手術的數量不斷增加,介入器材和介入操作的多樣化和復雜化,以及高效抗凝或抗血小板藥物的應用,使得假性動脈瘤的發(fā)生有所增加.未處理的假性動脈瘤可能會出現血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良后果。出現股動脈假性動脈瘤的危險因素包括:肥胖、高齡、收縮壓增高、女性、應用抗凝或抗血小板藥物、股動脈解剖異常及與介入操作有關的一些危險因素。12 患者22Y，因意外前臂見玻璃碎片刺入，隨后患者經手術取出。術后患者出現假性動

4、脈瘤13 14 臨床表現 假性動脈瘤臨床表現一般無特異性, 腫塊較大時, 可觸及搏動, 并可聞及血管雜音, 局部可有疼痛及發(fā)脹感, 其診斷主要依靠影像學檢查。 當患者有外傷或動脈穿刺史, 并局部出現腫大隆起, 觸診有搏動, 聽診有雜音時, 高度懷疑假性動脈瘤, 腹部外傷后, 當患者有腹痛, 腹部聽診有血管雜音, 也應進行影像學檢查。15 影像學表現： 在超聲波 、 CT 、 MRI 上其共同特征是內部含有流動血液的包塊 , 具體表現為包塊內多普勒超聲探及動脈性血流回塊、 增強 CT 上的造影劑外溢進入和 MRI 上的 “流空” 征象 , 血管造影發(fā)現動脈破損及造影劑外溢則是確立診斷的最直接征象

5、。16 影像學表現： 假性動脈瘤的主要 CTA 表現為擴張的囊腔 , 與相鄰動脈同步同程度強化 , 囊腔內可有血栓形成 。 CT增強掃描不僅能顯示假性動脈瘤瘤體的大小和瘤體內血栓 , 而且可顯示母體血管通向瘤體的破口 , 以及通過瘤體密度變化反映出血液動力學改變 。17 當相鄰動脈有一破口與瘤腔直接相通 , 瘤腔與動脈交通處的血流呈 “穿梭樣 ”運動 , 這與 DSA 檢查時動脈瘤開口處 “噴射征 ”一致 。18 MPVR顯示腹主動脈假性動脈瘤的瘤體破口較大, 瘤體與母體血管直接相連。 MIP顯示左腎動脈假性動脈瘤。19 真假性動脈瘤的鑒別診斷 病史方面 , 假性動脈瘤多有外傷史 、動脈介入手

6、術史或感染等其它基礎病變 。 CT表現方面 , 真性動脈瘤一般體積較小 , 動脈內腔的梭形膨大 ,邊緣光滑，內可見附壁血栓 ,好發(fā)于大血管，可有殼樣鈣化 ; 假性動脈瘤瘤體較大 , 邊緣毛糙 , 較大瘤體表面凹凸不平 ，內常出現血栓 ；20 髂動脈瘤：21 介入治療 介入放射學的發(fā)展為假性動脈瘤的治療提供了新的方法。首先 , 血管造影是假性動脈瘤定位 ( 起源動脈)和定性診斷的可靠手段;其次經導管動脈栓塞、 超聲引導瘤腔內凝血酶原注射 、 動脈內覆膜支架術都是近年來報道用于治療假性動脈瘤介入新療法。這些療法都具有微創(chuàng)的特點且療效肯定 , 已部分代替了傳統的外科手術。22 男 , 56歲 。 造影顯示右腘動脈遠端假性動脈瘤 (圖 1)；置入 10 mm 50 mm覆膜支架(圖 2); 造影顯示假性動脈瘤被