痰標(biāo)本的采集運(yùn)送保存驗(yàn)收及處理流程

1、痰標(biāo)本的采集、 運(yùn)送、保存、驗(yàn)收及處理流程 痰是如何產(chǎn)生的？ 在人體氣管支氣管的內(nèi)壁都覆蓋著一層黏膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，在黏膜下層含較多的黏液腺和漿液腺，腺體導(dǎo)管開口于黏膜表面，正常情況下，杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對(duì)黏膜起保護(hù)作用，可保持氣管黏膜的濕潤(rùn)以便把吸入氣管支氣管內(nèi)的灰塵顆粒、細(xì)菌等粘附住，阻擋其進(jìn)入肺組織深處，然后，在借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動(dòng)，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咯出即為痰。病理狀態(tài)下的痰 當(dāng)氣管支氣管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而發(fā)生炎癥時(shí)，呼吸道的黏膜充血水腫，大量炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，血管擴(kuò)張，滲出增加，粘膜層的杯狀細(xì)胞和黏膜下

2、層的腺體增生肥大，黏液分泌大量增多，有利于清除異物，黏液分泌過多，就加重了纖毛柱狀上皮的負(fù)擔(dān)，不利于黏液的排出，在細(xì)菌及毒素的作用下，產(chǎn)生一些變性壞死組織細(xì)胞潴留在支氣管內(nèi)，黏液和這些變性壞死的組織細(xì)胞就構(gòu)成了病理狀態(tài)下的痰。痰液檢查的目的 協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)的疾病。如： 支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。 確診某些呼吸系統(tǒng)的疾病如： 肺結(jié)核、肺炎等。 觀察療效和預(yù)后判斷。 痰的送檢指征有哪些 發(fā)熱、咳嗽和咳痰，痰呈膿性、黏稠或血性并伴有胸痛、氣急肺部聞及濕啰音。 外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。 x線檢查提示肺部有炎癥性浸潤(rùn)或胸腔積液，甚至出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭等患者。痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的

3、注意事項(xiàng) 在抗生素應(yīng)用前采集痰液。 最好在清晨采集痰標(biāo)本，多數(shù)患者在清晨痰較多，且含菌量也多。 對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天一次，連續(xù)2-3天，不建議24小時(shí)內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。 懷疑分枝桿菌感染患者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰送檢。 自然咳痰前，首先進(jìn)行刷牙，用清水漱口3次以去除口腔內(nèi)的雜菌。特別是老年、重癥或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使痰經(jīng)口咽部受到污染。痰標(biāo)本的采集方法 自然咳痰法：患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的痰液，吐至無菌廣口瓶?jī)?nèi)立即蓋緊蓋子送往微生物實(shí)驗(yàn)室。如果患者痰液較深不易吐出時(shí)，可在咳痰前捶背，協(xié)助排痰，采集痰量不少于1ml。由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作

4、規(guī)程采集的痰標(biāo)本 經(jīng)支氣管鏡抽吸法：纖維支氣管鏡檢查可直接從肺部感染病灶獲取支氣管分泌物操作較為安全。用支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不用此法。但對(duì)于不能咳出或誘導(dǎo)出足夠痰液的患者，支氣管鏡檢查可作為獲取標(biāo)本進(jìn)行分支桿菌培養(yǎng)的一種方法，常用的采集方法有采集支氣管肺泡灌洗經(jīng)支氣管直接吸引或用防污染樣本毛刷采集。 經(jīng)人工氣道吸引分泌物：是目前臨床較為常用的微生物標(biāo)本。但由于這些宿主的氣管纖毛黏液防御機(jī)制受到損害，大氣通常有致病菌或條件致病菌定植而不再保持無菌狀態(tài)，所以有學(xué)者提出此法的標(biāo)本應(yīng)該先做細(xì)胞學(xué)篩選。采集方法可通過導(dǎo)管吸痰，防污染毛

5、刷采集或防污染灌洗采集。 經(jīng)氣管穿刺吸引物：由于采集到的下呼吸道標(biāo)本不受上呼吸道正常菌群的污染，曾較廣泛推薦應(yīng)用于下呼吸道細(xì)菌性感染的病原學(xué)的診斷。此法患者常不易接受，但這樣的標(biāo)本適用于厭氧培養(yǎng)。 經(jīng)胸壁針刺吸引物對(duì)于感染性疾病，只是偶爾用來診斷一些原因不明的肺炎和免疫缺陷患者的肺炎或貼近胸壁的腫塊病灶的標(biāo)本采集。 胃內(nèi)采痰法：清晨空腹時(shí)，將胃管插入胃內(nèi)，用注射器抽取胃液。適用于無自覺癥狀的肺結(jié)核患者，尤其是嬰幼兒不會(huì)咳痰，常將痰液吞入胃內(nèi)，可通過采集胃內(nèi)容物作結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。 小兒取痰法：用彎壓舌板向下壓舌，用棉試子伸入咽部，小兒因壓舌刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在棉試子上，從而獲

6、得標(biāo)本。 霧化蒸汽吸入法：無痰或痰量極少時(shí)可用3%-5%的nacl溶液5ml先霧化吸入5min，進(jìn)行導(dǎo)痰。當(dāng)nacl濃度過高時(shí)，患者常常不能耐受，所以氣道高反應(yīng)的患者如哮喘患者不宜用此法。痰標(biāo)本在運(yùn)送和保存的注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集后需盡快（2h ）送到實(shí)驗(yàn)室，不及時(shí)運(yùn)送可導(dǎo)致肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡。 延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4冰箱保存（疑為肺鏈和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列），以免雜菌生長(zhǎng)，但保存的標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。 對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。╯ars、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者標(biāo)本，在采集、運(yùn)送或保存過程中必須注意生物安全保護(hù)。痰涂片細(xì)胞學(xué)篩選下呼吸

7、道操作流程 （ 一）咳出痰和氣管抽出痰涂片e25不合格正常菌群10e25可接受？e25合格24h內(nèi)無致病菌（放）致病菌量少且3種正常菌群生長(zhǎng)致病菌量多3種,無明顯優(yōu)勢(shì)菌致病菌量多3種取優(yōu)勢(shì)菌鑒定+藥敏支氣管肺泡灌洗液刷檢加入1ml生理鹽水或肉湯稀釋 離內(nèi)心菌涂及片鱗及狀鏡上檢皮中細(xì)性胞粒數(shù)細(xì)量胞e104cfu/ml下呼吸道操作流程 （ 二）取優(yōu)勢(shì)菌鑒定+藥敏24h細(xì)菌生長(zhǎng)情況有菌生長(zhǎng)無菌生長(zhǎng)或菌量少e1%菌雜未檢出細(xì)菌痰標(biāo)本中常見的病原體 常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、肺炎鏈球菌、a群鏈球菌、腸球菌、卡他莫拉菌、腦膜炎奈瑟氏菌、白喉棒狀桿菌、結(jié)核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、克雷

8、伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等 常見的真菌主要為白假絲酵母菌、隱球菌、曲霉菌和毛霉菌。 常見的病毒有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒和麻疹病毒。痰培養(yǎng)的臨床意義 痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)呼吸道感染的診斷有重要意義。細(xì)菌性肺炎為呼吸道感染最常見的類型。近年調(diào)查表明由肺炎鏈球菌所致肺炎仍為常見，由流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、mrsa和革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎比例明顯上升。軍團(tuán)菌肺炎引起了人們的重視。在醫(yī)院中，革蘭氏陰陽(yáng)桿菌占50%以上成為主要病原體，一些條件致病菌和耐藥菌成為醫(yī)院內(nèi)肺炎的主要致病菌。 支原體肺炎以不