急性胰腺炎PPTPPT課件

1、1急性胰腺炎急性胰腺炎Acute pancreatitisAcute pancreatitis 23定義定義u急性胰腺炎急性胰腺炎Acute pancreatitisAcute pancreatitis是由于胰腺是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥u臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征與尿淀粉酶增高為特征4病因機(jī)制和病理病因機(jī)制和病理u病因病因5u胰酶胰酶十二指腸十二指腸腸激酶腸激酶胰蛋白酶胰蛋白酶激活激活各種消化酶各種消

2、化酶食物消化食物消化u正常情況下胰腺不被自身的酶所消化正常情況下胰腺不被自身的酶所消化n1. 1. 以以 前體或酶原前體或酶原 形式存在形式存在n2. 2. 被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原顆酶原顆粒粒，與細(xì)胞漿不直接接觸，與細(xì)胞漿不直接接觸n3. 3. 腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一種腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一種胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物，抑，抑制胰酶的活性制胰酶的活性6u膽道疾?。耗懙兰膊。骸肮餐ǖ缹W(xué)說共同通道學(xué)說u . .壺腹部出口梗阻壺腹部出口梗阻- - 結(jié)石結(jié)石 、蛔蟲、蛔蟲、感染，感染，OddiOddi括約肌痙攣括約肌痙攣 膽道內(nèi)壓膽道內(nèi)壓升高升高 逆流胰管逆流胰管u.Od

3、di.Oddi括約肌松弛括約肌松弛- - 排石、炎癥等排石、炎癥等引起十二指腸液，腸激酶引起十二指腸液，腸激酶胰管胰管激活胰酶激活胰酶APAPu. .膽道炎癥膽道炎癥- - 細(xì)菌毒素、游離膽酸、細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂膽胰膽胰間淋巴管交通支間淋巴管交通支胰腺胰腺激活胰酶激活胰酶 APAP7u酗酒與暴飲暴食酗酒與暴飲暴食：n刺激胰液及胰酶分泌刺激胰液及胰酶分泌n乳頭水腫及乳頭水腫及OddiOddi括約肌痙攣括約肌痙攣n蛋白栓子阻塞胰管蛋白栓子阻塞胰管8u發(fā)病根底：發(fā)病根底：u胰腺分泌過度旺盛胰腺分泌過度旺盛u胰液排泄障礙胰液排泄障礙u胰腺血循環(huán)紊亂缺血

4、敏感胰腺血循環(huán)紊亂缺血敏感u生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少u機(jī)制：機(jī)制： u胰腺消化酶激活胰腺消化酶激活u胰腺自身消化胰腺自身消化9u病理病理急性水腫型胰腺炎急性水腫型胰腺炎自限性自限性急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎高病死率高病死率10n急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎 90% 90% 預(yù)后好預(yù)后好l胰腺腫大胰腺腫大 水腫水腫 胰腺周圍少量脂肪壞死胰腺周圍少量脂肪壞死l組織學(xué)檢查組織學(xué)檢查 間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點(diǎn)狀脂肪壞死散在點(diǎn)狀脂肪壞死 11n急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎 l大體標(biāo)本大體標(biāo)本 胰腺呈紅褐色有大

5、范圍出血胰腺呈紅褐色有大范圍出血 脂肪脂肪壞死灶和鈣化灶壞死灶和鈣化灶l鏡下鏡下 胰腺組織壞死為凝固性壞死胰腺組織壞死為凝固性壞死 炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞浸潤包繞浸潤包繞12健康評(píng)估健康評(píng)估u健康史健康史n飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣n誘因誘因u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)首發(fā)病癥首發(fā)病癥1415低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)1617u體征體征n急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少少18n急性出血壞死型胰腺炎急性出血壞

6、死型胰腺炎n體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。心跳加快。n腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征( (血性，血性，淀粉酶升高，淀粉酶升高，Grey-TurnerGrey-Turner征，征，CullenCullen征，腹部征，腹部觸及包塊膿腫或假囊腫觸及包塊膿腫或假囊腫19并發(fā)癥并發(fā)癥u局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥 n胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水u全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥 敗血癥及真菌感染敗血癥及真菌感染 消化道出血消化道出血u多器官功能衰竭多器官功能衰竭M(jìn)SOFMSOF n并

7、發(fā)急性腎衰竭、并發(fā)急性腎衰竭、ARDSARDS、心力衰竭、心力衰竭、DICDIC、胰、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死u慢性胰腺炎和糖尿病慢性胰腺炎和糖尿病20輔助檢查輔助檢查u淀粉酶測(cè)定淀粉酶測(cè)定n血清淀粉酶：血清淀粉酶：6-12h6-12h開始升高，開始升高，48h48h開始下降，持開始下降，持續(xù)續(xù)3-53-5天天n尿淀粉酶：尿淀粉酶：12-14h12-14h開始升高，下降慢，持續(xù)開始升高，下降慢，持續(xù)1-21-2周周血清淀粉酶升高超過正常值血清淀粉酶升高超過正常值5 5倍即可確診本病倍即可確診本病21u血生化檢查血生化檢查n高血糖高血糖

8、常見常見 持續(xù)持續(xù)10mmol10mmolL L示壞死示壞死n低血鈣低血鈣 低于低于1. 5mmol1. 5mmolL L 預(yù)后不良預(yù)后不良u其他檢查：影像學(xué)檢查其他檢查：影像學(xué)檢查22治療治療u大多水腫型為自限性；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療u內(nèi)科治療內(nèi)科治療n嚴(yán)格禁食、禁飲嚴(yán)格禁食、禁飲n加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)23n減少胰腺外分泌減少胰腺外分泌n抑制胰酶活性抑制胰酶活性n維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛痛禁單獨(dú)應(yīng)用嗎啡禁單獨(dú)應(yīng)用嗎啡！n腹膜透析腹膜透析n處理多器官功能衰竭處理多器官功能衰竭24u內(nèi)鏡下內(nèi)

9、鏡下OddiOddi括約肌切開術(shù)括約肌切開術(shù)ESTESTu外科治療外科治療u胰包膜切開及引流胰包膜切開及引流u病灶去除術(shù)病灶去除術(shù)u胰腺切除：包括局部或全胰切除。胰腺切除：包括局部或全胰切除。u持續(xù)腹腔灌洗持續(xù)腹腔灌洗u膽道手術(shù)：對(duì)膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適膽道手術(shù)：對(duì)膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進(jìn)行侵襲當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進(jìn)行侵襲性較大的手術(shù)。性較大的手術(shù)。 25護(hù)理診斷護(hù)理診斷u疼痛：腹痛疼痛：腹痛 于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)死有關(guān)u體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或

10、并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)有關(guān) u有體液缺乏的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急有體液缺乏的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關(guān)性出血等有關(guān)u恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對(duì)疾病認(rèn)恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏有關(guān)識(shí)缺乏有關(guān) u潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDSARDS、DICDIC、敗血癥等、敗血癥等 u知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識(shí) 與知識(shí)來源有與知識(shí)來源有限有關(guān)限有關(guān) 26護(hù)理措施護(hù)理措施u生活護(hù)理生活護(hù)理n休息：休息：絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息，體位，體位n飲食：飲食

11、：嚴(yán)格禁食、禁飲嚴(yán)格禁食、禁飲1-31-3天，胃腸減壓天，胃腸減壓u醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)配合n病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎-監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)n用藥護(hù)理用藥護(hù)理27n對(duì)癥處理：對(duì)癥處理：l胃腸減壓胃腸減壓l營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持-TPN-TPNl腹腔灌洗腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。腹

12、腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。 28u心理護(hù)理心理護(hù)理u健康教育健康教育u及時(shí)去除病因及時(shí)去除病因u出院護(hù)理，幫助胰腺恢復(fù)功能出院護(hù)理，幫助胰腺恢復(fù)功能u定期復(fù)查，防止并發(fā)癥胰腺囊腫、胰瘺定期復(fù)查，防止并發(fā)癥胰腺囊腫、胰瘺 等等29生活護(hù)理生活護(hù)理 病情觀察病情觀察 體位與休息體位與休息飲食：飲食：禁食禁飲禁食禁飲對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 胃腸減壓胃腸減壓加強(qiáng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持腹腔灌洗腹腔灌洗 健康教育健康教育 30u急性重型胰腺炎的營養(yǎng)支持可概括與三個(gè)階急性重型胰腺炎的營養(yǎng)支持可概括與三個(gè)階段：段：u第一階段應(yīng)以全胃腸外營養(yǎng)第一階段應(yīng)以全胃腸外營養(yǎng)TPNTPN為主，為主，一般需一般需2 23 3周；周；u第二階段通過空腸造口，予以腸道要素飲食第二階段通過空腸造口，予以腸道要素飲食2