呼吸科常用藥物

1、 呼吸系統(tǒng)常用藥物呼吸系統(tǒng)常用藥物李燕瓊、賴沙李燕瓊、賴沙l分類分類 抗生素抗生素平喘平喘止咳、祛痰止咳、祛痰退熱、鎮(zhèn)靜退熱、鎮(zhèn)靜（一）抗生素（一）抗生素l 臨床常用抗細(xì)菌藥物臨床常用抗細(xì)菌藥物5. 其它其它l 臨床常用抗真菌藥臨床常用抗真菌藥1. 1. 青霉素類青霉素類2. 2. 頭孢菌素類頭孢菌素類3. 3. 非典型非典型-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類1 1）青霉素）青霉素G(G(天然天然) )2 2）半合成青霉素類（氨芐西林）半合成青霉素類（氨芐西林）半合成耐酶青霉素（甲氧西林）MRSA半合成廣譜青霉素（阿莫西林、哌拉西林）3)3)復(fù)合青霉素復(fù)合青霉素2、頭孢菌素、頭孢菌素l對(duì)對(duì)G+菌（菌（除除VR

2、E、MRSA外外）有良好作用有良好作用l對(duì)對(duì)G-菌作用差菌作用差l對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差l半衰期短、不易透過血腦屏障半衰期短、不易透過血腦屏障l有一定腎毒性有一定腎毒性一代頭孢菌素一代頭孢菌素二代頭孢菌素二代頭孢菌素l兼顧兼顧G G+ +及及G G- -菌菌l對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加穩(wěn)定性增加l半衰期較短，半衰期較短，無顯著腎毒性無顯著腎毒性三代頭孢菌素三代頭孢菌素對(duì)對(duì)G-菌作用強(qiáng)、對(duì)對(duì)G+作用大多較差對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定膽汁，腦脊液中濃度高尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效了）膿桿菌有效了）基本無腎毒性細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)細(xì)胞膜

3、的穿透性更強(qiáng)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低力低對(duì)球菌作用增強(qiáng)對(duì)球菌作用增強(qiáng)一代頭孢： 頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐頭孢氨芐二代頭孢：頭孢替安、頭孢呋辛、 頭孢孟多、頭孢克羅三代頭孢： 尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效了） 頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢地嗪、四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅3 3、其它、其它-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素1、碳青霉烯類：抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)；對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥假單胞菌作用差 比阿培南、帕尼培南（重感）2、單環(huán)酰胺類：對(duì)G-菌包括綠膿有強(qiáng)效，對(duì)G+菌、厭氧菌無效。氨曲南3、頭霉素類：抗需氧菌作用與頭孢菌素

4、類似；對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)；適用于需氧、厭氧的混合感染 頭孢西?。▼D科/骨科）、頭孢美唑 氧頭孢類：拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢-內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng)內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng)1.1.半衰期短，大多半衰期為半衰期短，大多半衰期為0.50.52 2小時(shí)，小時(shí)， 為時(shí)間依賴性，需分次給藥（為時(shí)間依賴性，需分次給藥（bidbid）（頭孢曲松除外）（頭孢曲松除外）2.2.溶液易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配溶液易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內(nèi)蛋白（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內(nèi)蛋白 形成青霉噻唑蛋白與形成青霉噻唑蛋白與IgEIgE結(jié)合導(dǎo)致過敏性休克）結(jié)合導(dǎo)致過敏性休克）3.3.存在交叉過敏存在交叉過敏

5、酶抑制劑酶抑制劑克拉維酸：克拉維酸：質(zhì)粒介導(dǎo)酶，質(zhì)粒介導(dǎo)酶，酶誘導(dǎo)酶誘導(dǎo)+舒巴坦：舒巴坦：染色體介導(dǎo)酶，對(duì)不動(dòng)桿菌有殺滅作用，酶誘染色體介導(dǎo)酶，對(duì)不動(dòng)桿菌有殺滅作用，酶誘導(dǎo)導(dǎo)+他唑巴坦：他唑巴坦：染色體介導(dǎo)酶，酶誘導(dǎo)染色體介導(dǎo)酶，酶誘導(dǎo)+復(fù)合制劑：復(fù)合制劑：派拉西林派拉西林/舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、克拉維酸、頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦左氧氟沙星（來立信、左克）、莫西沙星（拜復(fù)樂）、環(huán)丙沙星、司帕左氧氟沙星（來立信、左克）、莫西沙星（拜復(fù)樂）、環(huán)丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星沙星、帕珠沙星、加替沙星特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、對(duì)、對(duì)G G+ +，G G- -菌菌均有較均有較

6、強(qiáng)強(qiáng)的作用，對(duì)的作用，對(duì)厭氧菌厭氧菌也有一定的作用，血藥濃也有一定的作用，血藥濃度高，可作為二線抗結(jié)核藥物度高，可作為二線抗結(jié)核藥物2 2、濃度依賴性、濃度依賴性, ,1818歲以下禁用歲以下禁用鏈霉素、慶大霉素、依替米星（創(chuàng)成）、替奈米星、異帕米星鏈霉素、慶大霉素、依替米星（創(chuàng)成）、替奈米星、異帕米星1.1.對(duì)對(duì)G G- -菌菌有強(qiáng)效，抗結(jié)核（主要用于泌尿系，膽道感染等及重癥肺炎）有強(qiáng)效，抗結(jié)核（主要用于泌尿系，膽道感染等及重癥肺炎）2.2.對(duì)部分對(duì)部分G G+ +菌（葡萄球菌）有效菌（葡萄球菌）有效3.3.對(duì)厭氧菌無效對(duì)厭氧菌無效4. 五、其它五、其它(重感重感)夫西地酸：二線抗球菌藥夫西

7、地酸：二線抗球菌藥萬古霉素（去甲萬古霉素）：對(duì)萬古霉素（去甲萬古霉素）：對(duì)G G+ +菌菌有強(qiáng)效，對(duì)有強(qiáng)效，對(duì)G G- -菌無效菌無效替考拉寧：替考拉寧：糖肽類抗生素糖肽類抗生素，半衰期長（，半衰期長（27-37h27-37h），一天一次給藥，僅用于，一天一次給藥，僅用于G G+ +菌感染菌感染MRSAMRSA（耐甲（耐甲）利奈唑胺：利奈唑胺：多肽類抗生素多肽類抗生素，用于，用于MRSAMRSA、VREVRE（耐（耐萬）萬）臨床常用抗真菌藥物臨床常用抗真菌藥物抗生素用藥的一般原則：抗生素用藥的一般原則：1、根據(jù)致病菌選擇用藥、根據(jù)致病菌選擇用藥2、藥敏及血培養(yǎng)、藥敏及血培養(yǎng)3、根據(jù)是否耐藥，抗

8、生素的效果（血象、癥狀體征是否、根據(jù)是否耐藥，抗生素的效果（血象、癥狀體征是否好轉(zhuǎn)）調(diào)整用藥好轉(zhuǎn)）調(diào)整用藥 參考參考1060歲社區(qū)獲得性（門診）：歲社區(qū)獲得性（門診）：紅霉素，克拉霉素，紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素阿奇霉素60歲社區(qū)獲得性（門診）歲社區(qū)獲得性（門診）：阿奇霉素，克拉霉素，左阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫維酸，二代頭孢，三代頭孢氧氟沙星，莫西沙星，阿莫維酸，二代頭孢，三代頭孢社區(qū)獲得性（住院非社區(qū)獲得性（住院非ICU）：一代頭孢，三代頭孢，克一代頭孢，三代頭孢，克林，阿莫維酸，大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類林，阿莫維酸，大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類社區(qū)獲得性（社區(qū)獲得性（ICU）

9、：克林，大環(huán)內(nèi)酯類，（去甲）萬古，克林，大環(huán)內(nèi)酯類，（去甲）萬古，三代頭孢（酶復(fù)方制劑），氟喹諾酮類三代頭孢（酶復(fù)方制劑），氟喹諾酮類院內(nèi)獲得性院內(nèi)獲得性：亞胺培南，美洛培南，抗綠膿青霉素，抗綠膿三亞胺培南，美洛培南，抗綠膿青霉素，抗綠膿三代頭孢，抗綠膿氨基糖苷類，環(huán)丙，四代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類，抗代頭孢，抗綠膿氨基糖苷類，環(huán)丙，四代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類，抗真菌藥（氟康唑、伏立康唑）真菌藥（氟康唑、伏立康唑）吸入性肺炎吸入性肺炎：克林霉素，阿莫維酸，舒氨新，特治星克林霉素，阿莫維酸，舒氨新，特治星（二）平喘（二）平喘l神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制 支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配:l 膽堿能神經(jīng)l

10、 腎上腺素能神經(jīng)l 非腎上腺素能非膽堿能(NANC) l 平喘藥種類平喘藥種類 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 茶堿類茶堿類 抗膽堿能抗膽堿能 激素激素 其他其他M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張 腎上腺素受體迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) 腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)ATP1、2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑l短效短效（作用維持（作用維持46 h）：）：沙丁胺醇、特布他林。沙丁胺醇、特布他林。數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕中度急性哮喘癥狀的首輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，也可用于運(yùn)動(dòng)

11、性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜不宜長期、單一使用，長期、單一使用，也不宜過量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、也不宜過量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反應(yīng)。心律失常等不良反應(yīng)。l長效長效（維持（維持12h ）：）：沙美特羅（遲效）沙美特羅（遲效） 福莫特羅（速效）福莫特羅（速效）吸入長效吸入長效2受體激動(dòng)劑適用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)受體激動(dòng)劑適用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘）的哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期預(yù)防和持續(xù)期的治療的治療l聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效2受體激動(dòng)劑治療哮喘。受體激動(dòng)劑治療哮喘。cAMP5-AMPc

12、AMP茶堿茶堿l口服給藥：口服給藥：用于用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其適用于夜間哮喘癥狀的。尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。與控制。與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易于出現(xiàn)心率增快和心律失常應(yīng)用時(shí)易于出現(xiàn)心率增快和心律失常，不宜同時(shí)使用，不宜同時(shí)使用l靜脈給藥：靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近適用于哮喘急性發(fā)作且近24 h內(nèi)未用過茶堿類藥物的病人。監(jiān)測(cè)內(nèi)未用過茶堿類藥物的病人。監(jiān)測(cè)其血藥濃度其血藥濃度3.3.抗膽堿藥抗膽堿藥 異丙托溴銨異丙托溴銨迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)支氣管舒張支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。尤其適用于有吸煙史的老年患者?？鼓憠A能藥物抗膽堿能藥

13、物l異丙托溴銨、噻托溴銨異丙托溴銨、噻托溴銨可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支（可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支（M1、M2、M3），通過降低迷走神），通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比經(jīng)張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比2受體激動(dòng)劑弱，受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，本品與本品與2受體激動(dòng)劑聯(lián)受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用四、激素四、激素浸潤浸潤平喘：平喘：激素：激素：吸入給藥：這類藥物局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于吸入給藥：這類藥物局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，副作用小。吸入型糖

14、皮質(zhì)激呼吸道，所需劑量較小，副作用小。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。臨床常見：素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。臨床常見： 二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 布地奈德布地奈德 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松l口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（續(xù)（4級(jí)）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患級(jí)）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防止病情惡化，者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防止病情惡化，臨床常用：臨床常用：l潑尼松、潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍潑尼松龍或甲強(qiáng)龍l靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)

15、靜脈及時(shí)給予大劑量，控制哮喘癥狀后改為口服給藥時(shí)給予大劑量，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。臨床常用：琥珀酸氫，并逐步減少激素用量。臨床常用：琥珀酸氫化可的松（化可的松（4001000mg/d）或甲基潑尼松龍）或甲基潑尼松龍（80160mg/d）( (三三) )其他藥物其他藥物 H1H1受體拮抗劑：受體拮抗劑：酮替酚、酮替酚、曲尼斯特、曲尼斯特、 在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。 白三烯受體調(diào)節(jié)劑：白三烯受體調(diào)節(jié)劑：扎魯司特，孟魯司特。扎魯司特，孟魯司特。 （三）止咳、化痰（三）止咳、化痰1、祛痰、祛痰（將粘稠的痰液稀釋，促進(jìn)排出）（將粘稠的

16、痰液稀釋，促進(jìn)排出） 氨溴索（海暢、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀釋膿痰）氨溴索（海暢、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀釋膿痰）2、止咳、止咳（口服藥一般成分復(fù)雜：中樞性鎮(zhèn)咳、抗過敏等作用）（口服藥一般成分復(fù)雜：中樞性鎮(zhèn)咳、抗過敏等作用）標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、肺力咳、強(qiáng)力枇杷露標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、肺力咳、強(qiáng)力枇杷露3、其他：、其他：1）惠菲寧、惠菲宣：中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)）惠菲寧、惠菲宣：中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。（上氣道咳嗽綜合征生鎮(zhèn)咳作用。（上氣道咳嗽綜合征UACS） 2）孟魯司特鈉：白三烯受體抑制劑（變異性的炎癥）孟魯司特鈉：白三烯受體抑制劑（變異性的炎癥）止咳化痰口服藥：

17、止咳化痰口服藥：l黃棕合劑：黃棕合劑：磺胺甘草合劑磺胺甘草合劑的混合物的混合物 多喝多喝 水（小于水（小于3歲歲不用）不用）l易坦靜、美普清易坦靜、美普清：均為：均為霧化：平喘化痰霧化：平喘化痰l喘愛：萬托林（喘愛：萬托林（）+愛全樂愛全樂（M膽堿能受體拮抗劑）膽堿能受體拮抗劑）l博利康尼：博利康尼：退熱退熱l小兒常用：小兒常用：美林（布洛芬美林（布洛芬）：）：0.3-0.5ml/Kg，4-6小時(shí)可重復(fù)，一小時(shí)可重復(fù)，一天小于天小于4次。次。安乃近安乃近（滴鼻）（滴鼻）0.4ml/次，小于次，小于3歲不用，不良反應(yīng)：歲不用，不良反應(yīng)：血容量下降，休克體征血容量下降，休克體征長天安康（口服）長天安康（口服）（對(duì)乙酰氨基酚）（對(duì)乙酰氨基酚）艾比西（靜滴）艾比西（靜滴）柴黃柴黃：兼有抗病毒作用：兼有抗病毒作用l成人：成人：物理降溫物理降溫肌注柴胡